Аллергология: Инсулин человеческий

Выявление аллергии на лекарство: Инсулин человеческий

Инсулин - гормон поджелудочной железы, влияющий на метаболические процессы в тканях. Однако основной его функцией является снижение уровня глюкозы в крови. Выделяют большое количество видов инсулинов, как лекарственного препарата, которые отличаются друг от друга продолжительностью действия, происхождением и способом влияния на содержание глюкозы. Основными считаются инсулин человеческий, свиной и крупного рогатого скота. Желательно перед назначением препарата провести аллергопробу, чтобы исключить риск развития аллергических реакций.

Лекарственными препаратами человеческого инсулина являются Лантус, Актрапид и другие. Их получают методами генной инженерии: продуцирование бактерией Escherichia coli и подмена в свином инсулине одной аминокислоты.

Человеческий инсулин назначают при первичном выявлении сахарного диабета I типа и беременным женщинам. Считается, что он является наименее аллергенным, так как подвергается более тщательной очистке и не содержит в своей структуре животных белков. Однако у многих пациентов возникают аллергические реакции разной степени тяжести как на непосредственно инсулин, так и на вспомогательные вещества, входящие в состав лекарственного препарата.

Проявления аллергии на инсулин человеческий

Развитие сенсибилизации к инсулину может стать причиной гипогликемии. Помимо этого возможно появление:

• покраснений и высыпаний на коже;
• на месте введения появляется краснота, отек и зуд;
• дыхание пациента затруднено;
• АД резко снижается, а пульс учащается;
• появляется сильная одышка;
• потоотделение повышено.

Местные признаки аллергии, такие как зуд, покраснение и отечность, могут сохраняться на протяжении нескольких недель. Более опасными являются системные проявления сенсибилизации, поскольку при отсутствии лечения возможны серьезные осложнения. Чаще всего сенсибилизация к инсулину возникает у молодых пациентов и женщин. Как правило, признаки аллергии проявляются в первый месяц применения препарата.

Причины развития аллергической реакции

Причины развития нетипичной реакции организма на введение инсулина достоверно не установлены. Однако существует ряд факторов, способствующих ее возникновению и более выраженному проявлению. К их числу относятся:

• длительный прием инсулина (в том числе и при отсутствии аллергии);
• наличие у пациента аллергической реакции любого происхождения;
• аутоиммунные патологии (миастения, системная красная волчанка, диффузный токсический зоб и др.);
• наличие в анамнезе анафилактического шока, спровоцированного введением инсулина. 

Перекрестная аллергия

Перекрестная аллергия представляет собой возникновение патологической реакции организма на идентичные компоненты, представленные в составе различных аллергенов. Ввиду того, что молекулы инсулинов имеют близкую по строению аминокислотную структуру, перекрестная реакция может наблюдаться между человеческим инсулином и инсулином животного происхождения. 

Генерализованные реакции

Генерализованная форма аллергической реакции на введение инсулина (системная реакция), по сравнению с местной, встречается редко. Она диагностируется у 0,2% пациентов. Она может иметь такие проявления, как:

• крапивница – появление на кожном покрове зудящих волдырей;
• отек Квинке – возникновение выраженного отека подкожной клетчатки, кожи, слизистых оболочек;
• бронхоспазм – внезапно возникающее сокращение мышечных волокон, локализующихся в стенке бронхов, приводящее к развитию удушья (пациент испытывает нехватку воздуха);
• анафилактический шок – возникшее на фоне анафилаксии патологическое состояние, при котором наблюдается резкое снижение давления, нарушение сердечной и дыхательной функции, помутнее сознания или его потеря.

Причины генерализованной аллергической реакции

Системные реакции организма на инсулин чаще всего возникают на фоне прогрессирующей местной реакции на введение данного препарата. Также они могут быть обусловлены возобновлением приема инсулина после продолжительного перерыва.

Причины местной аллергической реакции

Развитие местной патологической реакции на инсулин может быть непосредственно связано с такими факторами как:

• использование для проведения инъекции толстой иглы;
• недостаточная заостренность иглы;
• внутрикожное введение препарата;
• неверный выбор места для инъекции;
• введение сильно охлажденного инсулина.

Редкое местное аллергическое осложнение

В редких случаях возможно осложнение местной аллергической реакции на инсулин по типу феномена Артюса. Это наблюдается при продолжительном введение инсулин в один и тот же участок тела. В месте инъекций спустя 3,5 или 10 суток возникает зудящее болезненное уплотнение. В случае, если область введения инъекции не будет изменена, то произойдет формирование инфильтрата, который, увеличиваясь в своих размерах, станет нагнаиваться с образованием свищей. При этом ухудшится общее состояние пациента, может отмечаться повышение температуры тела.

Кто назначает исследование?

Анализ на установление сенсибилизации организма к человеческому инсулину могут назначать такие специалисты, как:

• аллерголог;
• дерматолог
• эндокринолог;
• терапевт;
• педиатр.

Подготовка к анализу

Биоматериалом для проведения исследования является кровь из вены. Забор крови проводится утром, обязательно на голодный желудок. За несколько дней до анализа следует отказаться от алкогольных напитков и курения. При приеме глюкокортикоидов следует обязательно уведомить об этом врача.

Диагностические мероприятия: сбор анамнеза

При диагностике аллергической реакции на инсулин тщательно изучаются сведения аллергологического анамнеза. Специалист должен выяснить:

• наличие аллергии, вне зависимости от ее происхождения, на настоящий момент и в прошлом;
• отягощенность наследственности;
• длительность инсулинотерапии;
• все виды инсулина, которые когда-либо принимал пациент, наличие или отсутствие на них реакции и ухудшение самочувствия;
• препараты, используемые для купирования патологических проявлений.

Обследование пациента

Также проводится физикальное обследование пациента, которое включает в себя:

• Местный осмотр. Оценке подлежит состояние тканей в области проведения инъекции, наличие покраснение, сыпи, следов расчесов;
• Общий осмотр. Системная аллергическая реакция сопровождается отечностью тканей (преимущественно, на лице), появлением красных пятен по всему телу или его определенной зоне (обычно – в области декольте);
• Пальпация. Прощупыванию подлежит область введения инсулина. При аллергической реакции наблюдается отечность тканей.

Интерпретация результатов

Чтобы диагностировать сенсибилизацию к инсулину человеческому использование кожных тестов является малоинформативным. Это обусловлено тем, что практически у 50% пациентов, проходящих инсулинотерапию, кожная проба часто оказывается положительной. Более точные результаты дает анализ крови на содержание специфических антител Ig E методом ИФА (иммуноферментный анализ). О возможной аллергии на препарат указывает результат, превышающий значение в 0,35 Ед/мл.
В этом случае врач назначит соответствующее лечения и заменит лекарственное средство другим, иногда может понадобиться дополнительное обследование.

Особенности лечения

При местных аллергических реакциях на инсулин, которые в течение непродолжительного время (не более одного часа) проходят самостоятельно, пациент не нуждается в проведении лечебных мероприятий. Если проявления аллергии сохраняются длительно и после приема инсулина их выраженность усиливается, пациенту назначают антигистаминные средства. Кроме того, инъекции инсулина в таком случае необходимо выполнять дробными дозами, в различные участки тела. 

При развитии генерализованной аллергии на инсулин требуется неотложная медицинская помощь. Показан прием антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, введение адреналина, поддержание функции дыхания и нормального процесса кровообращения. Прекращать прием инсулина не допустимо, поскольку для пациентов, страдающих сахарным диабетом, он является жизненно необходимым и незаменимым лекарством. Под контролем врача можно в три раза снизить дозу вводимого инсулина и постепенно, на протяжении последующих трех дней увеличивать количество препарата до средних терапевтических значений. 

В некоторых случаях может быть показано введение в одном шприце инсулина с гидрокортизоном (глюкокортикостероидный гормон). Инъекции проводятся внутримышечно и небольшими дозами.

Если наблюдался двух-трехдневный перерыв в приеме инсулина, то пациенту может быть показана аллергоспецифическая иммунотерапия. Ее суть сводится к введению инсулина на протяжении определенного времени, начиная с минимального количества препарата с его последующим постепенным увеличением до требуемой дозы.