Аллергология: Лидокаин

Аллергия на лекарство Лидокаин

Лидокаин в медицинской практике используют в качестве обезболивающего препарата местного действия стоматологи, гинекологи, хирурги, отоларингологи, а также эндоскопистами. Однако, его химический состав сложный, и препарат обладает большим спектром побочных действий - часто случается, что он становится причиной аллергии у пациента.

Аллергия на Лидокаин может развиться даже у тех пациентов, у которых ранее не наблюдалось случаев подобного дискомфорта.

Что касается пациентов, склонных к развитию аллергии, опытные специалисты считают необходимым пройти предварительные тесты и специфические исследования на переносимость Лидокаина. Если этого не сделать вовремя - аллергия может иметь сложные последствия, возможен летальный исход.

Лидокаин – относительно немолодой препарат, он был создан еще в 1943 году в Стокгольме. Препарат был не первым местным обезболивающим, до него уже был открыт Новокаин. Но, в отличие от Лидокаина, Новокаин не мог обеспечить длительную анестезию. К тому же, Лидокаин мог быть смешан с раствором адреналина, который обеспечивал Лидокаину меньшую токсичность и помогал существенно увеличить действие. Новокаин был синтезирован еще в 1898 году одновременно с бензокаином, до этого анестезиологами применялись пары эфира.

Насколько велика вероятность аллергии на Лидокаин

К сожалению, аллергия на Лидокаин является достаточно частым вариантом реакции на данный анестезирующий препарат. Основная ее опасность в том, что обычно она не развивается в ходе первого же приема препарата, а возникает при повторном введении. Выработкой специфических антител организм может отреагировать даже не на второе и не на третье введение препарата.

И все же в настоящий момент количество препаратов с Лидокаином неуклонно снижается. Этому способствует и высокая распространенность аллергии, и появление новых, современных препаратов с меньшей вероятностью аллергической реакции и с лучшим действием.

И все же препараты на основе Лидокаина можно еще встретить. Они уже практически не применяются в стоматологии. Зато их еще можно отсыкать в виде инъекций, а также гелей и спреев самого разного назначения. Препарат может быть добавлен в средства от ожогов или в спреи для татуировки. Вот почему лицам с аллергией на Лидокаин необходимо осуществлять контроль всех действующих веществ, вводимых в организм. Даже небольшая концентрация препарата в спрее или креме может спровоцировать появление аллергической реакции.

В современной стоматологии чаще всего применяются препараты на основе артикаина гидрохлорида. Это такие образцы, как Убистезин, Ультракаин, Септанест и прочие. Они вдвое сильнее Лидокаина по анестетическому действию, а эффективность Новокаина новые препараты превосходят в 5-6 раз.

Кроме того, в состав новых анестезирующих препаратов входят вазоконстрикторы. Они приводят к сужению сосудов в месте инъекции. А это означает, что препарат будет медленнее выводиться из места введения, и его действие будет более выраженным и длительным.

Что характерно, несмотря на то, что Лидокаин является анестетиком, его введение может быть болезненным. И чем быстрее специалист будет производить введение препарата, тем более болезненными будут ощущения. По правилам, чуть менее 2 мл Лидокаина необходимо вводить в течение 40 секунд. Чтобы избежать боли, некоторые специалисты используют инъекции в сочетании с анестезирующими гелями со схожим составом.

У некоторых пациентов необходимо введение больших доз Лидокаина, так как меньшие дозы недостаточно хорошо обезболивают. Разумеется, это создает риск развития аллергии в последующем. Введение больших доз может происходить из-за употребления алкоголя систематически или за сутки до лечения, при частом приеме анестетиков. Также может быть увеличено время, в течение которого произойдет онемение участка с инъекцией. В том случае, если в течение длительного времени не происходит онемение губы при проводниковой анестезии в стоматологии, то можно говорить скорее об ошибке специалиста, выполнявшего инъекцию. Согласно нормам, онемение должно чувствоваться уже спустя 5-10 минут после укола, в некоторых случаях до 15. Эффект должен длиться в целом не менее часа. При длительном онемении в течение нескольких часов можно говорить о негативной реакции со стороны организма, возможно, проблемах сердца и сосудов.

Показания для проведения анализа на выявление аллергии к Лидокаину

Специфические антитела IgE способны вызвать реакцию незамедлительного типа, при которой развитие клинических проявлений происходит спустя пару минут после введения аллергена. Иммунологи и аллергологи назначают иммунологический анализ на выявление специфического иммуноглобулина Е при наличие у пациента во время применения Лидокаина следующих симптомов:

• зуда кожи и дерматита;
• заложенности носа и насморка;
• конъюнктивита;
• отека губ, горла, щек;
• аллергического васкулита;
• бронхиальной астмы.

Если же пациент знает, что его организм ранее не воспринимал какие-то лекарства, то перед тем, как использовать Лидокаин, важно узнать - как будет реагировать на него организм.

Подготовка к анализу

Иммуноферментный анализ (ИФА) проводится в лабораторных условиях, биоматериал для исследования -  кровь из вены. Отбор производится с 8 до 11 часов, пациенту рекомендовано не завтракать и не курить, можно выпить воду. Накануне исследования желательно соблюдать несложные правила:

1. за сутки до анализа отменить спортивные тренировки;
2. ужинать следует не позднее 21 часа, не увлекаться жирной пищей и не принимать спиртное;
3. хорошо отдохнуть и не нервничать.

Иммуноферментный анализ рекомендуется проводить до выполнения любых медицинских процедур.

Интерпретация результатов анализа

Метод ИФА заключается в том, что при добавлении в сыворотку специального реагента, он связывается со специфическими антителами и окрашивает их. Результат исследования выдается в виде классов, которые соответствуют уровню антител IgE:

• меньше 0,33 kU/L - отрицательный результат, норма;
• от 0,34 до 0,68 - результат неоднозначный, часто симптомов аллергии нет;
• от 0,69 до 3,48 - результат слабоположительный;
• от 3,51 до 17,5 - результат умеренно положительный, симптомы аллергии могут быть выражены;
• от 17,51 до 51,49 - результат положительный, выявлена чувствительность к Лидокаину;
• от 51,5 до 99,9 - очень высокая концентрация антител, непереносимость Лидокаина;
• выше 100,05 kU/L - экстремальная концентрация антител.

На результаты анализа может повлиять длительный прием антигистаминных и глюкокортикоидных гормональных препаратов.

Негативное действие адреналина в составе Лидокаина

У некоторых лиц не обнаруживается аллергия на собственно действующее вещество Лидокаина. Зато развивается негативная реакция на адреналин, присутствующий в растворе этого препарата.

Обычно таким лицам вводят другие анестезирующие препараты, не содержание адреналина (эпинефрина). Это Скандонест и его аналог Мепивастезин, а также Ультракаин Д. Минусом данных препаратов является их слабая распространенность (за исключением разве что Ультракаина Д). Также показаниями к применению этих препаратов являются бронхиальная астма, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, гипертония и прочие проблемы сердца и кровеносных сосудов. Как и другие современные препараты, их максимально допустимая дозировка 1 ампула на 10 кг веса пациента.

Минусами Скандонеста и Мепивастезина является их высокая токсичность по сравнению с Лидокаином из-за отсутствия адреналина. Если их применяют отдельно от вазоконстрикторов, то они достаточно быстро попадают в кровь и разносятся по организму. А это нежелательно, например, при беременности. Но при наличии негативной реакции на вводимый адреналин врач взвешивает все риски и делает адекватный выбор.

В целом полезно ознакомиться с симптомами отравления адреналином при его местном введении:

• место введения инъекции становится холодным на ощупь и бледным;
• бледность может значительно распространяться;
• место инъекции становится болезненным;
• такое положение дел не проходит сразу же, а сохраняется в течение нескольких часов;
• для исправления ситуации в то же место вводят фентоламин и пентоламин;
• выраженная тахикардия;
• гипотензия;
• потеря сознания.

Адреналин вызывает сужение сосудов в месте инъекции, что и приводит к нарушению кровообращения. Кроме того, он заставляет сердце биться чаще, что и приводит к тахикардии. Нужно обратить внимание на дополнительные симптомы: бледность лица, повышенное потоотделение, признаки ишемии миокарда, онемение рук и ног, ощущение дискомфорта в области сердца в груди.  Адреналин может вводиться пациентам не только в составе Лидокаина, но и при остановке сердца и передозировке некоторыми препаратами. Симптомы отравления адреналином развиваются как немедленная реакция. От момента введения инъекции и до появления первых симптомов проходят минуты или даже секунды. При выраженной тахикардии может применяться эсмолол. Не применяется лабеталол и нитроглицерин.