Аллергия на плесень - Aspergillus fumigatus

Индивидуальные аллергены (ImmunoCAP): Плесень Aspergillus f.

Для диагностики аллергических реакций, связанных с повышенной чувствительностью к аллергенам плесени Aspergillus f. наиболее специфичным и высокоточным методом считается определение в крови пациента наличия IgE - антител, имеющим перед кожными пробами целый ряд преимуществ. 

Исследование проводят с применением методики ImmunoCAP, которая является «золотым стандартом» аллергодиагностики, рекомендованным ВОЗ. Его результатам доверяют клиницисты всего мира. Методика отличается высокой чувствительностью и специфичностью среди всех аллерготестов. Она позволяет обнаружить даже сверхнизкие концентрации IgE в небольшом количестве крови.

Плесень считается одним из самых активных осенних аллергенов. Это связано с тем, что грибки предпочитают влажную и в то же время теплую среду – наиболее благоприятные условия для их размножения. Поэтому симптомы аллергии обостряются в период, когда опавшие листья собирают в кучи, которые постепенно начинают подгнивать.

В доме плесень появляется в ванной комнате, туалете и на кухне (особенно под мойкой), реже – в увядших комнатных растениях и их горшках, кондиционерах, стиральных машинах. Она с легкостью размножается в любом строительном и облицовочном материале – в дереве, пластике, на кафеле или стекле. Домашними «оккупантами» становятся преимущественно грибки рода Penicillium и Aspergillus. 

Высокая чувствительность человеческого организма на плесневый грибок Aspergillus fumigatus развивается очень часто. Этот вид встречается не только дома. Грибки прекрасно себя чувствуют в зернохранилищах и на складах. Их можно легко обнаружить на овощах с повреждениями – в трещинках на зеленовато-серой поверхности образуется грибница в виде хлопковой пленки.

Aspergillus fumigatus, или Аспергилл дымящий – вид плесневых грибков, отличающихся высокой термофильностью (приемлемая для развития температура окружающей среды может варьировать в пределах 37-500С, а его конидии (неподвижные споры при бесполом размножении грибов) способны выживать и при 700С). Однако его находят не только в теплых местах. Он может формировать грибницу в почве, листьях, растительном мусоре, гниющих овощах, птичьем помете и других различных органических отходах. 

Гриб Aspergillus f. обладает гемолитическим (разрушающим эритроциты) и антигенным (провоцирующим развитие иммунного ответа) действием. Если он растет на строительных материалах, то может продуцировать цитотоксические и генотоксические микотоксины.

При длительном контакте патоген вызывает бронхиальную астму (особенно у детей), грибковые синуситы, аллергический альвеолит (гиперчувствительная пнемнония), аспергилломы легкого – опухолеподобные новообразования округлой формы, состоящие из мицелия Aspergillus f. и остатков погибших клеток (клеток детрита). Кроме того, он является возбудителем аллергического бронхолегочного аспергиллеза, который поражает не только дыхательную систему, включая придаточные пазухи, но и кожу, центральную нервную систему, органы зрения и пр.

Особенно опасен этот вид плесневых грибов для людей с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ и СПИД), а также для пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию при аутоиммунных патологиях и злокачественных новообразованиях, рецепиентов после трансплантации органов (в частности, костного мозга) и лиц, страдающих муковисцидозом. В случае наличия у человека серьезных нарушений иммунной системы Aspergillus f. может привести к летальному исходу.

Особенности аллергической реакции на плесневые грибки

Аллергия – каскад патологических реакций иммунной системы, развивающийся в ответ на проникновение в организм чужеродного белка, что провоцирует выработку специфических антител класса IgE. При повторном контакте с аллергеном развивается аллергическая реакция. Циркулирующие в крови антитела связывают аллерген, образуя комплекс. При этом в кровь поступают нейромедиаторы воспаления, что и обуславливает клиническую картину.

Аллергическая реакция на плесень проявляется рядом специфических и неспецифических симптомов. В первую группу входят:

• слезотечение;
• заложенность носа;
• чихание;
• кашель;
• першение и дискомфорт в горле;
• зудящая кожная сыпь; 
• боли в животе.

При этом выраженность клинической картины зависит от степени сенсибилизации и длительности контакта с аллергеном.

Вторая группа – неспецифические проявления аллергии – включает:

• частые головные боли;
• усталость;
• тошноту и рвоту;
• ухудшение аппетита;
• потерю веса;
• нарушения нервной системы;
• симптомы хронического риносинусита или бронхита.

Эти признаки развиваются после длительного контакта с аллергеном и всегда выражены достаточно ярко.

Когда назначают анализ на аллергию?

Исследование назначают при подозрении у пациента наличия аллергической реакции к плесневому грибу Aspergillus f. Анализ показан при ряде аллергических патологий, которые могут быть спровоцированы аллергенами плесени:

• бронхиальной астме;
• атопическом дерматите;
• аллергическом конъюнктивите;
• экземе;
• поллинозе;
• респираторных аллергозах;
• клинических симптомах пищевой интоксикации.

Также исследование проводят:

• в рамках скрининга для выявления сенсибилизации к грибковым аллергенам;
• при сомнительных результатах кожных проб (ложноположительных и ложноотрицательных);
• при наличии симптомов аллергического характера (заложенности носа, чихания, слезотечения, жжения и отечности век, кашля, одышки, бронхоспазма и пр.).

Кроме того, анализ методом ImmunoCAP рекомендован при отсутствии возможности проведения тестирования in vivo с предполагаемыми аллергенами, в частности в таких случаях:

• значительное поражение кожного покрова при экземе или распространенной форме нейродермита;
• повышенная аллергическая реактивность кожи, которая может существенно исказить результаты, сделав их ложноположительными или ложноотрицательными (такое возможно при отеке Квинке, мастоцитозе, хронической рецидивирующей крапивнице);
• постоянный прием противоаллергических препаратов, которые невозможно отменить (они снижают чувствительность кожного покрова к аллергенам);
• из-за возраста пациента (у пожилых людей и детей анализ может быть малоинформативным);
• наличие в анамнезе анафилактической реакции.

Этот анализ могут назначить такие специалисты, как аллерголог, пульмонолог, терапевт, педиатр, ЛОР-врач, миколог.

Правила подготовки к сдаче анализа

Накануне анализа для определения аллергии на плесень Aspergillus fumigatus пациенту необходимо выполнить несколько условий:

• отменить прием противоаллергических препаратов;
• исключить употребление алкоголя; 
• избегать физических нагрузок и стрессов;
• легко поужинать не позже 20.00.

Поскольку анализ сдается натощак, утром нельзя завтракать, пить сок, кофе и чай. Допускается лишь употребление чистой негазированной воды. Курить также не рекомендуется (по возможности).

Как определяют аллергию на плесень?

Биоматериал для исследования – плазма крови без фибриногена, отбор производится из вены в манипуляционном кабинете лабораторного центра.

Для определения иммунных антител IgE используется методика Кунса – непрямая реакция иммунофлюоресценции на уникальной твердой фазе в виде трехмерной пористой губки. Исследование проводят в два этапа:

1. При помощи меченной флюорохромным красителем анти-глобулиновой сыворотки выявляется иммунный комплекс «специфическое антитело-антиген».
2. Определение аллерген-специфического иммуноглобулина Е к плесневому грибу Aspergillus f.

Расшифровка анализа

Показатель нормы: <0,33 kЕuА/л (кило-единиц аллергена на литр). Это является отрицательным результатом и говорит об отсутствии чувствительности к плесени Aspergillus fumigatus.

Положительными результатами считаются следующие уровни аллерген-специфических IgE:

• низкий – 0,34-0,68 kЕuА/л;
• средний – 0,69-3,48 kЕuА/л;
• высокий – 3,51-17,48 kЕuА/л;
• очень высокий – 17,49-49,98 kЕuА/л;
• значительно высокий – 50,01-99,98 kЕuА/л;
• крайне высокий – более 100,01 kЕuА/л.

Повышенные значения свидетельствуют о высокой чувствительности к одному или нескольким видам плесневых грибков (перекрестная аллергия), которая является причиной аллергических ринитов, синуситов, конъюнктивитов и тяжелой бронхиальной астмы.

Отрицательный результат говорит об отсутствии аллергии на плесень, успешное лечение или длительное исключение контакта с аллергеном.

Основные преимущества аллерготеста по методике ImmunoCAP:

• высокая точность результата;
• безопасность для пациентов любого возраста;
• возможность проведения неограниченного количества тестов за один раз;
• результаты получают в количественном виде, благодаря чему можно сделать вывод о степени сенсибилизации организма к данному аллергену.

Кроме того, исследование по методике ImmunoCAP отличается высокой специфичностью, то есть, случаи взаимодействия с другими иммуноглобулинами человека в физиологической концентрации исключены.