Аллергология: Прокаин/Новокаин

Аллергия на лекарство Прокаин / Новокаин

Еще в 1890 году немецкими врачами были обнаружены обезболивающие действия новокаина, они применили его вместо кокаина (он получил название прокаин). С того времени новокаин широко используют для местной анестезии. Однако он относится к ряду сложных эфиров и аллергические реакции на этот препарат замечены довольно часто.

Гиперчувствительность к новокаину проявляется в основном:

• кожным зудом;
• аллергическим дерматитом;
• крапивницей;
• аллергическим ринитом;
• астматическим бронхитом.

Степень выраженности симптомов зависит от чувствительности организма к новокаину. В тяжелых случаях может развиться отек носоглотки (Квинке) и анафилактический шок.

После контакта с аллергеном в крови пациента начинают вырабатываться антитела IgE и развивается аллергическая реакция незамедлительного типа. Для недопущения такого состояния необходимо провести анализ на определение в плазме уровня содержания специфических антител иммуноглобулина Е к новокаину, потому что даже обычное посещение стоматолога может закончиться сложными проблемами со здоровьем.

Диагностическая значимость анализа

Лекарственный препарат Прокаин/Новокаин относится к анестетикам, обладающим умеренной активностью – способным уменьшить чувствительность части человеческого тела либо полностью прекратить восприятие информации о его состоянии. Прокаин/Новокаин является пара-амин-бензойной кислотой – производным широко распространенного в природе органического соединения витамина Н1. Он обладает местным обезболивающим свойством широкого терапевтического действия и блокирует трансмембранные белки, образующие основу клеточных обменных процессов – Na+ каналы, что препятствует распространению нервных импульсов и изменению потенциала действия в клеточных мембранах. Это явление способствует:

• снижению возбудимости периферической холинергической системы;
• уменьшению образования и высвобождения из преганглионарных окончаний важнейшего нейро-медиатора – ацетилхолина;
• устранению спазма гладкой мускулатуры;
• уменьшению возбудимости сердечной мышцы и моторных зон коры головного мозга;
• подавлению проведения болевых импульсов.

При инъекционном введении Прокаин/Новокаин оказывает на человеческий организм противошоковое, обезболивающее, антиаритмическое и гипотензивное действие, а также увеличивает период рефрактерности (временного отрезка, который следует после возникновения возбуждения), снижает возбудимость, способствует развитию тормозных эффектов варолиевого моста и угнетает нервно-мышечную проводимость. Его широко применяют для:

• усиления действия общего наркоза;
• инфильтрационной, спинальной, эпидуральной, терминальной, ретробульбарной и проводниковой анестезии;
• пара-нефральной и вагосимпатической блокады;
• устранения трещин заднепроходного отверстия;
• купирования болевого синдрома при язвенной болезни, геморрое, экземе, неспецифическом язвенном колите, атопическом дерматите, глаукоме, иридоциклите, кератите.

С особой осторожностью Прокаин/Новокаин назначают беременным женщинам, роженицам и пациентам с наличием в тканях выраженных фиброзных изменений, кровотечениями, артериальной гипотензией, септицемией, шоковым состоянием, заболеваниями печени, хронической сердечно-сосудистой или почечной недостаточностью, протекающими в головном мозге инфекционно-воспалительными процессами, коагулопатиями, психическими расстройствами, деформацией позвоночного столба, опухолевидными образованиями головного мозга и гиперчувствительностью к местным анестетикам. Побочными эффектами данного медикаментозного средства могут быть:

• головокружение;
• тошнота (вплоть до рвоты);
• слуховые и зрительные расстройства;
• болезненные ощущения в грудине;
• изменение параметров кровяного давления;
• нарушения ритма сердечных сокращений;
• непроизвольное мочевыделение или дефекация;
• респираторный паралич;
• мет-гемоглобинемия;
• выделение из тучных клеток гистамина и гепарина;
• аллергическая реакция, сопровождающаяся появлением на кожных и слизистых покровах зудящих высыпаний, рино-конъюнктивитом, бронхо-спазмом, ангионевротическим отеком, анафилаксией – генерализованной формой патологического иммунного ответа, требующей оказания экстренной медицинской помощи (в противном случае существует высокий риск летального исхода). 

Специфическая реакция иммунной системы на Прокаин/Новокаин может быть вызвана применением препарата в течение длительного времени, одновременным приемом большого количества фармакологических средств, появлением нежелательных эффектов при проведении лечебных мероприятий, наследственной предрасположенностью либо наличием у пациента другого вида аллергической реакции.

Повышенная чувствительность человеческого организма к местным анестетикам обусловлена IgE-опосредованным механизмом, при котором в кровеносном русле повышается количество иммуноглобулинов (специфических белков) изотипа Е. Их выработка происходит после первичного попадания в организм аллергена, а характерные клинические признаки патологического иммунного ответа появляются после повторного ведения причинного вещества. Чтобы предотвратить развитие лекарственной аллергии, практикующие специалисты назначают иммунологическое исследование крови, в ходе которого определяется уровень содержания IgE-антител к конкретному анестезирующему средству. Важно знать, что результаты тестирования позволяют оценить возможное возникновение у пациента гиперчувствительности немедленного (или реагинового) типа. 

Показания для проведения анализа на выявление аллергии к новокаину

 Иммуноферментный анализ (ИФА) назначается опытными специалистами для выявления причин аллергии в тех случаях, когда у пациента после введения новокаина наблюдается:

• повышенное потоотделение;
• головокружение и слабость;
• высыпания и покраснения на коже;
• нарушение дыхания - одышка, приступы удушья;
• отек легких.

Исследование назначается так же при сомнительных кожных тестах и при необходимости исключения псевдоаллергических реакций.

Подготовка к анализу

Анализ проводят в лабораторных условиях, биоматериалом служит кровь из вены. Отбор производится с 8 до 11, пациенту желательно не завтракать, можно выпить воды.
Для получения точных результатов перед исследованием пациенту нужно:

1. за сутки до анализа отменить прием противоаллергических препаратов и эуфиллина;
2. за один день до анализа желательно отменить спортивные тренировки;
3. ужинать не позднее 21 часа, не переедать, не принимать спиртное;
4. за 1 час до анализа не нужно курить.

Интерпретация результатов анализа

Обнаружение антител проводится иммуноферментный методом, при котором в сыворотку добавляется реагент и он, связываясь со специфическим веществом, имеет свойство окрашиваться.

В результате выявляются следующие показатели:

• меньше 0,33 kU/L - отрицательный результат, специфический IgE не выявлен - это нормальный показатель;
• от 0,34 до 0,67 kU/L - низкий титр, без симптоматики;  
• от 0,69 до 3,47 kU/L - слабоположительный результат;
• от 3,49 до 17,47 kU/L - положительный, симптомы аллергии значительно выражены;
• от 17,49 до 52,47 kU/L - высокий титр антител, аллергическая реакция выражена;
• от 52,49 до 100 kU/L - очень высокий титр;
• выше 100 kU/L - экстремальный титр, непереносимость новокаина.

Важно: показатели нормы могут различаться в зависимости от оборудования, на котором они выполнялись в лаборатории.

На результаты анализа может повлиять обострение хронического заболевания, прием гормональных препаратов в течение длительного времени, беременность.