Расшифровка коагулограммы

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач лабораторной диагностики,

Интерпретация (расшифровка) показателей коагулограммы


Нормы показателей, приведенных в  многочисленных статьях и справочных материалах, мягко говоря, усреднены. Да и сама коагулограмма не является исчерпывающим диагностическим методом, Это всего лишь один из элементов многочисленных клинических и лабораторных исследований. Поэтому, обнаруживая, что с одним или несколькими показателями «что-то не то», не следует делать скоропалительные выводы. Причинами изменения показателей могут быть:
  • Возраст – у грудничков и маленьких детей многие показатели коагулограммы существенно разнятся от взрослых в ту или иную сторону. Гемостаз ведь только формируется. У стариков зачастую отмечаются процессы гиперкогуляции (усиления свертывания), что повышает риск тромбоза и его осложнений – инфарктов и инсультов.
  • Беременность – при беременности отмечается физиологический сдвиг в сторону гиперкоагуляции. Так организм женщины готовится к возможной кровопотере в родах.
  • Погрешности в диете – жирная пища, алкоголь, способствуют выходу в кровь некоторых факторов свертывания, и тоже могут вызывать гиперкоагуляцию. Вот почему исследование показателей коагулограммы необходимо проводить натощак.
  • Прием некоторых лекарств. Антикоагулянты и фибринолитики снижают свертываемость – для этого они и принимаются. Кроме того нарушение свертываемости может развиваться как побочный эффект некоторых противовоспалительных, гормональных средств, антибиотиков.
  • Особенности лабораторных исследований.  В лабораториях может быть использована различная по уровню сложности диагностическая аппаратура. Кроме того, один и то же показатель может быть обнаружен с помощью различных реактивов. И это тоже влияет на полученный результат.
  • Различные единицы измерений. Один и тот же показатель может быть предоставлен лабораториями в разных единицах. И, чтобы не ввести себя в заблуждение, необходима элементарная внимательность.
Все это большей частью физиологические причины имеющихся отклонений  коагулограммы. Но могут быть и патологические, свидетельствующие об имеющемся заболевании. Среди этих патологических х причин:
  • Кровотечения. Одна из наиболее частых причин нарушения свертываемости (коагулопатий). Само собой разумеется, вместе с кровью теряются тромбоциты, многие плазменные факторы свертывания. При массивных кровотечениях организм максимально активирует систему коагуляции, чтоведет к нежелательному эффекту – диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС) с образованием внутрисосудистых тромбов.  При этом коагуляционная система быстро истощается, и это приводит к срыву коагуляции – т.н. коагулопатии потребления и развитию тяжелых трудноостанавливаемых кровотечений, еще больших по объему, нежели исходные.
  • Тромбоцитопатии (или геморрагические диатезы) – количественные и качественны изменения тромбоцитов. Могут быть врожденными, наследственно обусловленными, и приобретенными, идущими как осложнения многих заболеваний.
  • Поражения сосудистой стенки (васкулиты). Ревматизм, системная красная волчанка, многие инфекционные заболевания  протекают с наличием васкулита. При этом нарушается первичный тромбоцитарный гемостаз. Стенка сосуда становится легко проницаемой для форменных элементов крови, что проявляется многочисленными подкожными кровоизлияниями.
  • Заболевания печени. В печени синтезируются многие факторы коагуляции, антикоагуляции и фибринолиза. Соответственно, заболевания печени неизбежно приведут к дефициту этих факторов.
  • Авитаминозы – многие витамины, в частности, К, С, А, Р, группы В, обеспечивают синтез факторов свертывания и укрепляют сосудистую стенку. Дефицит этих витаминов приведет к нарушению гемостаза.
  • Генетическая патология. Некоторые хромосомные отклонения, передаваемые по наследству, приводят к дефициту одного или нескольких факторов свертывания. Одно из наиболее известных таких отклонений – гемофилия А, характеризующаяся дефицитом плазменного фактора VIII.
К нарушению гемостаза  в той или иной степени обязательно приводит практически все: заболевания внутренних органов, дисгормональные нарушения, инфекции, отравления, злокачественный опухолевый рост. В свою очередь, коагулопатии еще больше отягощают течение исходных патологических состояний. Формируется порочный круг. И разорвать этот порочный круг – основная задача лечебных мероприятий.

На нашем сайте работает система автоматической интерпретации (расшифровки) анализа гемостаза крови