Панкреатическая эластаза в кале

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач клинической лабораторной диагностики,

Общеклиническое исследование: панкреатическая эластаза в кале


Панкреатическая эластаза в калеПанкреатическая эластаза в кале – исследование, которое является «золотым стандартом» в диагностике и оценке экзокринной функции поджелудочной железы. Чувствительность метода составляет 90-100%.

Своевременное выявление панкреатической недостаточности позволяет провести ее коррекцию на начальных стадиях и избежать серьезных метаболических нарушений. Не менее важен анализ при ранней диагностике муковисцидоза, благодаря чему снижается вероятность летального исхода.

Поджелудочная железа – уникальный орган, который выполняет сразу две функции – экзокринную, синтезируя ферменты для пищеварения, и эндокринную, в рамках которой вырабатывает гормоны, регулирующие обмен глюкозы.

Панкреатическая эластаза или панкреатопептидаза Е - это протеолитический фермент поджелудочной железы, функция которого заключается в расщеплении белков и пептидов, в частности эластина, входящиего в состав соединительной ткани. Именно эта эндопротеаза (фермент, расщепляющий предварительно измененные молекулы белка) является лабораторным маркером для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Различают панкреатическую и лейкоцитарную эластазу.


Синтез панкреатической эластазы (эластазы 1) происходит в ацинарных клетках. Точнее, они вырабатывают ее неактивных предшественников – протоэластазы, которые и накапливаются в них. Далее протоэластазы вместе с другими пищеварительными ферментами (альфа-амилазой, липазой, трипсином и фосфолипазой) попадают в двенадцатиперстную кишку, где они активируются трипсином и превращаются в эластазу. Она способствует перевариванию эластина и других белков путем гидролиза. В конечном результате эластаза не деградирует в кишечнике, как другие ферменты, поэтому ее и используют в качестве показателя работы поджелудочной железы. В случае развития у человека панкреатита, количество эластазы резко увеличивается.


Патологии, сопровождающиеся изменением показателей эластазы

Боль в животеПри нормальном функционировании поджелудочной железы эластаза выделяется со стулом. Если ее мало или нет вообще, это означает, что железа работает плохо. То есть, речь идет об экзокринной панкреатической недостаточности. Из-за снижения выработки ферментов появляются проблемы со здоровьем, в частности, ухудшение расщепления пищи и усвоения питательных веществ.

Нарушения легкой степени обычно выявить трудно, но по мере прогрессирования заболевания развиваются симптомы, свидетельствующие о недостаточности поджелудочной железы. При этом снижается экскреция и других ферментов. Таким образом, состояние усугубляется проблемами с перевариванием белков, жиров, углеводов, а также всасыванием жирорастворимых витаминов.

У взрослых пациентов панкреатическая недостаточность чаще всего является признаком острого или хронического панкреатита и проявляется следующим симптомами:

  • вздутием и болями в животе;
  • тошнотой; 
  • диареей;
  • гастроэзофагеальным рефлюксом; 
  • непереносимостью отдельных видов пищи.

Дополнительное обследование в таких случаях выявляет пониженную кислотность и непереваренные пищевые волокна в каловых массах.

У детей проблемы с поджелудочной железой могут быть признаком ряда заболеваний, среди которых:

  • Муковисцидоз. Наследственная патология, при которой нарушается структура и функции клеток, выстилающих выводные протоки экзокринных желез, в том числе и поджелудочной. 
  • Синдром Швахмана-Даймонда. Редкое генетическое заболевание, характеризующееся секреторной недостаточностью поджелудочной железы, обусловленной ее врожденной гипоплазией.

Кроме того, нарушение экскреции эластазы может сопровождать заболевания, которые напрямую не связаны с поджелудочной железой, например, целиакию, синдром Золлингера – Эллисона и ВИЧ-инфекцию.

Показания к назначению анализа


Поджелудочная железа.Анализ требуется для оценки работы поджелудочной железы у пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, а также  для установления этиологии хронической диареи и дифференциальной диагностики с другими причинами.


В обязательном порядке назначается исследование кала на панкреатическую эластазу в том случае, если зафиксированные у пациента симптомы указывают на наличие муковисцидоза.

Помимо этого, такую диагностику могут назначить при следующих диагнозах и состояниях:
  • камни в желчном пузыре;
  • постхолецистэктомический синдром;
  • остеопороз;
  • панкреатит в острой или хронической фазе;
  • стеноз большого дуоденального сосочка;
  • инволютивные (возрастные) изменения поджелудочной железы;
  • болезнь Крона и другие хронические воспалительные заболевания кишечника;
  • синдром Швахмана-Даймонда;
  • злокачественное новообразование в поджелудочной железе;
  • сахарный диабет любого типа;
  • мальабсорбция при аутоиммунных заболеваниях;
  • травма поджелудочной железы;
  • непереносимость лактозы;
  • болевые ощущения в области живота и/или проблемы с пищеварением, причину которых не удается установить точно;
  • профилактическое обследование здоровых людей.

Противопоказаний для проведения анализа нет.

Правила подготовки и забора материала

Для определения интересующих показателей необходимо собрать биологический материал – кал. Основные правила подготовки следующие:

  • Правила подготовки и забора материалаЗа 3-4 дня до сдачи анализа необходимо прервать лечение ферментными препаратами (с разрешения врача), а также прекратить прием средств, влияющих на перистальтику кишечника или меняющих цвет каловых масс.
  • Накануне нельзя пользоваться ректальными свечами и маслами.
  • Материал для анализа – кал, должен быть получен естественным путем. Нельзя принимать слабительные или делать клизму. 
  • Кал следует собрать с сухой поверхности. Важно избегать ситуации, при которой в контейнер с калом попадет моча или выделения из половых органов. Нельзя брать материал для исследования с судна, горшка и, тем более, из унитаза.
  • Обязательно использовать только стерильную посуду, при этом ее нельзя наполнять более, чем на треть. Объем образца – примерно 1-2 чайные ложки.
  • Обязательным условием получения достоверных результатов является проведение диагностики в тот же день, когда был собран материал. Кал необходимо отнести в лабораторию в течение 2-х часов. До отправки контейнер с биоматериалом должен храниться в холодильнике при температуре +4-80С.

Исследование кала проводится методом ИФА.

Интерпретация результатов анализа

Стоит сразу отметить, что результаты анализа не являются основанием для окончательной постановки диагноза. Он лишь показывает уровень эластазы в кале. Поэтому интерпретирует результаты только врач, учитывая жалобы пациента, анамнез и данные других лабораторно-инструментальных исследований.

В норме показатели содержания панкреатической эластазы в кале - от 200 до 400 мкг на каждый грамм исследуемого материала.

Если же по результатам анализа получены данные о содержании фермента в количестве 100-200 мкг, то это дает основания подозревать легкую или умеренную (в зависимости от показателей) степень экзокринной недостаточности органа.

Если же показатели колеблются в пределах до 100 мкг, то это является признаком того, что у пациента развивается тяжелая форма экзокринной недостаточности.

При интерпретации результатов анализа нет необходимости учитывать пол пациента, его возраст, а также возможные терапевтические мероприятия, которые ему назначались. 

Что может повлиять не результаты?

Что может повлиять не результатыПри расшифровке результатов анализа важно учитывать, что употребление препаратов против диареи, любые масла, принятые внутрь, а также препараты магния и висмута могут повлиять на остаточные результаты. Кроме того, искажает данные исследования проведенная в течение 5 дней до забора материала ирригоскопия (исследование кишечника с применением контрастного вещества). 

Повлиять на результаты может выраженный коморбидный фон, то есть, наличие у пациента нескольких сопутствующих патологий. Тогда теряется специфичность метода и требуется проведение дополнительного обследования в целях дифференциальной диагностики.

В случае появления сомнения в полученных данных может быть принято решение о назначении повторной диагностики.