Гистологическое исследование соскоба и аспирата

Что такое гистологическое исследование соскоба и аспирата с шейки и полости матки

В гинекологии для постановки правильного диагноза часто проводят гистологическое исследование соскоба и аспирата из цервикального канала и полости матки. Оно позволяет предотвратить различные аномалии и начать эффективную терапию до того момента, когда заболевание начинает прогрессировать.

Своевременно проведенные гистологические анализы дают возможность определить степень поражения тканей и диагностировать сложные патологии:

• миомы матки;
• эндометриоз;
• рак шейки и полости матки.

Для этих целей гистологи проводят: микроскопию традиционного соскоба с шейки и полости матки и микроскопическое исследование аспирата, полученное путем вакуумного отсасывания образца ткани и перенесенное на предметные стекла. Это позволяет выявить минимальные клеточные изменения еще за два года до начала перерождения в злокачественную опухоль.

Когда назначается гистологическое исследование

В гинекологических патологиях 70% составляют проблемы с эндометрием. Для заблаговременного выявления злокачественных новообразований гинекологи и онкологи назначают данное обследование при:

• воспалительных процессах слизистой матки;
• жалобах на сбои менструального цикла;
• появлении кровотечений, которые не связанны с циклом;
• изменении характера менструаций;
• не наступающей беременности после двух лет регулярной половой жизни;
• неудачных попытках ЭКО.

Исследование проводят при наличии аномалии шейки матки для контроля эффективной терапии. Рекомендовано так же проводить плановое профилактическое обследование всем женщинам один раз в год.

Как проводится данное исследование и как правильно к нему подготовиться

Биоматериал отбирает лечащий врач в специализированном лечебном учреждении. Цервикальный канал пролегает через шейку матки и соединяет ее с влагалищем.
Перед проведением отбора материала важно следовать некоторым правилам:

• обязательно пройти УЗИ и тест на беременность (во время беременности анализ запрещен!);
• предварительно вылечить инфекционные заболевания влагалища;
• забор проб проводят с 5 по 22 день цикла;
• исключить введение медикаментов во влагалище;
• за сутки до процедуры не нужно спринцеваться.

Методики:

1. Для получения соскоба проводится выскабливание верхнего слоя слизистой, выстилающей матку и канал. Процедуру проводят под анестезией. Полученные образцы переносят в контейнер, заливают фиксатором, подписывают - откуда взята проба и отправляют в лабораторию.
2. Вакуумный метод более безопасный, анестезия не требуется. Через влагалище вводят катетер, по которому засасывают (аспирируют) биоматериал. Аспират заливают фиксатором и отправляют в лабораторию.

В лаборатории биоматериал высушивают, делают тоненькие срезы, помещают их на медицинские стекла, окрашивают красителями и микро - скопируют. На направлении врач указывает предположительное определение заболевания, дату начала и окончания последней менструации, какое лечение пациентка получала или получает - гормоны, противозачаточные, химио- или лучевая терапия.

Важность исследования

Часто при обнаружении опухоли цервикального канала, матки невозможно определить диагноз при помощи стандартных лабораторных тестов. Врачи назначают гистологическое исследование соскобов и аспирата из цервикального канала и полости матки. Так можно предотвратить массу осложнений:

• отсутствие возможности зачатия ребенка во время патологии;
• хроническое невынашивание беременности, заканчивающееся самопроизвольным абортом;
• сниженная родовая деятельность, обильное кровотечение при выходе плода по родовым путям;
• хронический болевой синдром;
• хроническое кровотечение, приводящее к анемии;
• развитие злокачественной опухоли, которая может перейти в другие органы и ткани в виде метастазов, спровоцировав неблагоприятный прогноз с последующим развитием летального исхода;
• хронический воспалительный процесс с последующим развитием спаек между соседними тканями, что приводит к нарушению эластичности, болям, затрудненности проходимости маточных труб и другим отклонениям;
• нарушение менструального цикла.

Если своевременно провести гистологическое исследование соскоба и аспирата цервикального канала, полости матки, можно в точности оценить клеточный состав. Ни один другой анализ не способен привести к схожим результатам. Можно тщательно оценить каждую клетку из биоматериала, выявив ее дифференцировку. На основании этих данных определяют риск злокачественного процесса. Также при микроскопии врач сможет обнаружить посторонние включения, которые не должны содержаться в цервикальном канале и полости матки.

Для чего необходим анализ

Гистологическое исследование соскобов и аспирата цервикального канала и полости матки предоставляет следующую информацию для лечащего врача:

• содержание клеточных элементов, выделяющихся в жидкости и ткани;
• риск появления атипичных клеток, а также дифференциальная диагностика между доброкачественным и злокачественным новообразованием;
• степень распространения миомы матки, эндометриоза;
• степень тяжести рака шейки и полости матки, параметр зависит от дифференцировки клеток (чем она ниже, тем хуже процесс и выше риск распространения метастазов);
• подбор оптимальных лечебных мероприятий, которые вызовут положительную динамику в лечении заболевания, предотвратят осложнения;
• результат комплекса лечебных мероприятий в конце их завершения, чтобы определить ремиссию или потребность в назначении дополнительных методик при выявлении злокачественных клеток;
• подбор оптимального хирургического вмешательства, а также оценка необходимости дополнительного назначения лучевой или химиотерапии;
• оценка состояния тканей, жидкостей у пациента в ремиссии, если в ходе других лабораторно-инструментальных тестов был выявлен риск рецидива.

В процессе микроскопии препаратов можно выявить не только возможность содержания атипичных клеток, но и множество других отклонений. Например, фиброз, кальцификация, доброкачественный рост клеток. 

Этапы подготовки

Для получения полноценной информации и предотвращения осложнений во время биопсии важно придерживаться дополнительных этапов подготовки:

• исключение употребления тяжелой пищи за 1 день;
• период голода на протяжении 8 часов до взятия биоматериала;
• исключение употребления жидкости за 3 часа до анестезии;
• запрет чрезмерной физической нагрузки за 1 день;
• запрет алкогольных напитков за 1 сутки и курения за 40-60 минут.

Подобного плана подготовки требуется придерживаться не только перед биопсией, но также любых других видах хирургического вмешательства.

Особенности анализа

Для гистологического исследования соскобов и аспиратов из цервикального канала и полости матки выделяют ряд особенностей:

• для получения аспирата необходим прокол ткани тонкой и длинной иглой, через которую набирают жидкость в стерильный шприц;
• аспират устанавливают в стерильной емкости, которую плотно закручивают крышкой, чтобы внутрь не попадали посторонние микроэлементы, микроорганизмы, другие вещества;
• изготовление микропрепаратов начинают сразу же после взятия биоматериала, чтобы исключить изменения в тканях;
• до момента изготовления микропрепарата ткани необходимо обработать парафином, в таких условиях клетки не отмирают;
• в первоначальной форме срезы тканей невозможно рассмотреть под микроскопом, предварительно их требуется обработать фиксатором и красителями, чтобы оценить морфологию.

Важно помнить, что на исследование может уйти до 7 дней, так как оно многоступенчатое. Первоначально создают микропрепарат, затем его микроскопируют. Последний этап выполняется продолжительно, чтобы оценить морфологию всех клеток, не упустить содержания патологических элементов.

Создание микропрепарата

Первоначально из обработанной ткани удаляют парафин, только затем приступают к непосредственной подготовке микропрепаратов:

• нарезка ткани на тончайшие слои, каждый из них перемещают на чистое предметное стекло (предварительно его обрабатывают в автоклаве);
• нанесение спирта, при помощи которого предотвращается дальнейший некроз клеток, они остаются в первоначальной форме;
• нанесение красителя на 30 минут, затем смывание водой;
• процедура дегидратации, то есть обезвоживание микропрепаратов.

Подготовку микропрепаратов осуществляет врач-лаборант, все остальные действия по диагностике выполняет цитолог.

Микроскопия

Препараты по очереди устанавливают под электронный микроскоп. Первоначально просматривают изображение при дальнем приближении, чтобы определить структурность клеток в тканях, очаги патологического процесса. Затем клетки рассматривают максимально близко, определяя их дифференцировку. Увиденное изображение цитолог в точности описывает в лабораторном бланке. Дополнительно он проводит фотофиксацию, чтобы сохранить снимки для сравнения со следующими исследованиями.

Что означают результаты исследования

В норме не выявляется характерных черт злокачественного перерождения элементов образца.
При обнаружении таких признаков, гистолог описывает степень их выраженности. Пациентке назначают дообследование - биопсию подозрительного образования.
На результаты может повлиять фаза менструального цикла пациентки, погрешность при отборе биоматериала, нарушения доставки образца в лабораторию.