Скрининг TORCH-инфекций при беременности

ToRCH-инфекции и беременность

Скрининг TORCH-инфекций — это комплексное лабораторное исследование, направленное на выявление группы опасных для плода инфекций: Toxoplasma (токсоплазма), Rubella (краснуха), Cytomegalovirus (цитомегаловирус), Herpes simplex virus (вирус простого герпеса). Первичное заражение этими инфекциями во время беременности может привести к тяжелым порокам развития плода, невынашиванию и врожденным заболеваниям.

Ключевые аспекты:

1. Что определяет? Анализ выявляет наличие специфических антител IgG и IgM к каждой инфекции, что позволяет определить иммунный статус женщины: отсутствие иммунитета, острую инфекцию, хроническую инфекцию или латентное носительство.
2. Целевая аудитория? Беременные женщины на ранних сроках (8-14 недель) и планирующие беременность.
3. Зачем необходимо? Скрининг позволяет оценить риски для плода, своевременно начать профилактику или лечение, принять решение о сохранении беременности при выявлении острой инфекции в критические периоды эмбриогенеза.

При планировании беременности или на ранних сроках необходимо пройти TORCH-скрининг для оценки рисков и определения дальнейшей тактики ведения беременности.

Источники:

1. TORCH infections (2015)
2. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Нормальная беременность» (2020)

Подробнее об этом — ниже:

Скрининг TORCH-инфекций при беременности – один из основополагающих лабораторных тестов периода гестации, который необходимо проходить каждой пациентке для выявления патогенных микроорганизмов, влияющих на рост и развитие плода. Исследование назначает врач-гинеколог, который ведет беременность женщины. В процессе диагностики выявляют не сами патогенные микроорганизмы, а иммуноглобулины, которые вырабатываются в ответ на их проникновение. Поэтому можно одновременно отследить не только заражение, но и степень активности иммунного ответа.

Скрининг TORCH-инфекций при беременности проводят для получения следующих данных:

• наличие или отсутствие заражения патогенными микроорганизмами разных видов;
• оценка ранее пережитого инфекционного заболевания с выявлением степени сохранности иммунного ответа;
• оценка острой стадии инфекционного процесса, что опасно для состояния женщины и плода, чревато разнообразными осложнениями;
• выявление причин проявляющихся негативных признаков со стороны организма женщины – патологические выделения, зуд и жжение наружных половых органов, которые усиливаются во время полового акта или мочеиспускания;
• выявление причин различных отклонений со стороны плода – сниженные темпы развития, недостаточность объема околоплодных вод, пороки развития;
• составление прогноза дальнейшего развития беременности, а также оценка потребности в ее прерывании на основании данного исследования и ряда клинических данных.

Анализ могут назначать как профилактически, так и в лечебных целях, но каждая женщина обязана пройти его при наступлении беременности. Если своевременно определить наличие патогенного микроорганизма, можно подобрать лечение, значительно снижающее риск осложнений. На основании полученных данных сразу устанавливают дифференциальный диагноз, поэтому приступают к лечению без потребности применения других тестов.

Что входит в комплекс

На основании исследования определяют риск развития различных патогенных микроорганизмов, которые вызывают заболевания у женщины и плода.

1. Токсоплазмоз. Инфекцию вызывает микроорганизм токсоплазма. Она передается через плохо обработанную пищу или во время контакта с кошками. За счет малых размеров микроорганизм быстро проникает через плацентарный барьер, поэтому заражает плод. Если инфицирование произошло уже во время беременности, высока вероятность выкидыша, рождения мертвого плода, развития различных неврологических отклонений. Если инфекция наблюдается на поздних сроках, у ребенка развивается патология спустя несколько лет после рождения. Обычно проявляются заболевания со стороны органов слуха и зрения, нервной системы.
2. Краснуха. Вирус краснухи передается воздушно-капельным путем, распространяется на плод гематогенно. Наиболее опасно инфицирование в первый триместр. В этом случае часто образуются пороки развития. Во 2 и 3 триместре риск пороков развития значительно ниже.
3. Цитомегаловирус. Микроорганизм может передаваться трансплацентарно или во время грудного вскармливания. Чаще пороки развития образуются при заражении матери во время беременности. При клиническом обследовании у ребенка выявляют гепатоспленомегалию, микроцефалию, глухоту, задержку умственного развития. В тяжелых случаях формируется летальный исход.
4. Вирус простого герпеса. Чаще инфекция передается при генитальной форме. Инфицирование во время беременности приводит к выкидышу, преждевременным родам, порокам развития.

Для каждой из перечисленных инфекций определяют 2 типа иммуноглобулинов. В случае обнаружения IgG говорят о развитии иммунного ответа после заражения инфекцией еще до беременности. Тогда формируется стойкая защита, которая передается ребенку. Опасность представляют антитела IgM. Их обнаружение указывает на заражение матери во время беременности, что с высокой вероятностью приводит к порокам развития у плода.

Показания для анализа

Лабораторную панель на инфекции с определением антител при беременности выполняют при наличии следующих показаний:

• плановое обследование беременной женщины на разных этапах развития плода;
• предварительная подготовка беременности, чтобы избежать риск передачи инфекции в первом триместре;
• наличие негативной клинической симптоматики, указывающей на возможный риск заражения инфекций во время беременности (обычно проявляются признаки ОРВИ или гриппа, бактериального вагиноза);
• оценка причин различных врожденных пороков развития и иных патологий у рожденного ребенка – нарушение физического или умственного развития, глухота, слепота, пороки сердечно-сосудистой системы, желтуха, гепатоспленомегалия.

Для каждой пациентки разрабатывается индивидуальный план диагностики, но каждая из них должна пройти исследование в первый триместр.

Как подготовиться к комплексу

При назначении лабораторной панели на TORCH-инфекции врач-гинеколог предупреждает о необходимости предварительной подготовки:

• отказ употребления лекарственных средств, которые могут повлиять на выработку иммуноглобулинов за 1 неделю (например, не рекомендуется употреблять иммуностимуляторы или иммуносупрессанты, так как в обоих случаях результат будет ошибочным);
• исключение тяжелых физических нагрузок и сильного психоэмоционального стресса, так как это тоже влияет на активность иммунитета;
• запрет инструментальных исследований минимум за 7 дней, так как это может немного повлиять на состав крови;
• последний период употребления пищи за 8 часов до исследования, кровь сдают строго натощак;
• в процессе подготовки и в период голодания можно пить чистую и не газированную воду;
• запрет употребления алкогольных напитков за 1 день, курения – за 30 минут.

В процессе развития беременности может потребоваться повторение лабораторного теста. Тогда все перечисленные этапы проходят заново, чтобы получить точные данные.

Метод исследования

Для выявления титра иммуноглобулинов против основных TORCH-инфекций используют твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ. По-другому тест называется сэндвич-метод. Для него используют образец венозной крови, который обрабатывают по последовательным этапам.

1. Добавление антикоагулянта к венозной крови. В этих целях используют ЭДТА, который сразу содержится в пробирке, заполняемой венозной кровью. Затем пробирку перемещают в лабораторию.
2. Изъятие плазмы. Для ее получения из цельной крови применяют центрифугу или разделительный гель. Вне зависимости от выбранного способа, плазма выделяется на верхний участок пробирки. Для ее отделения используют лабораторный шприц, для которого применяют одноразовый наконечник. Так пробы разных пациентов не перемешиваются.
3. Внесение реагента в пробирку. Это твердая фаза в виде небольшого шарика, которую добавляют на дно пробирки. Сверху заливают плазму пациента. Так антигены из реагента и антитела из плазмы связываются между собой. Для ускорения этого процесса используют инкубатор.
4. Добавление еще одного реагента. Это флюоресцентные метки, которые входят во взаимосвязь с уже сформированными иммунными комплексами. Благодаря этому образуется свечение, которое активируется под влиянием электрического разряда.
5. Оценка анализатором. Применяют фотокалориметр. Он пропускает через готовую жидкость световые лучи. Каждый из них отражается от иммунных комплексов, в составе которых присутствует флюоресцентная метка. Выполняют расчет точного количества иммуноглобулинов.

Как только комплексная диагностика завершается, аппарат печатает лабораторный бланк. Там будут указаны оба вида иммуноглобулинов (IgG, IgM) для каждого вида TORCH-инфекций.

Расшифровка анализа

В норме у беременной женщины могут присутствовать антитела IgG против любого из перечисленных видов инфекций. Это указывает на то, что женщина ранее перенесла заражение патогенным микроорганизмом, но риск осложнений для плода отсутствует или минимален. Антитела IgM не должны присутствовать в системном кровотоке в любом количестве. Только в таком случае риск для состояния беременной женщины и плода отсутствует. Если данные иммуноглобулины выявлены в системном кровотоке, необходимо комплексное обследование и экстренная терапия. В таком случае всегда присутствует риск осложнений, в том числе пороков развития у плода.