Гистологическое исследование материала в хирургии

Гистологическое исследование материала, полученного при хирургических вмешательствах

Исследование пробы ткани, взятой из организма пациента, считается самым важным в диагностике онкологических заболеваний - такой метод называют гистологическим.

Заключение анализа играет главную роль в оценке тактики ведения пациента - назначениях проводимого медикаментозного и радикального лечения. Особенно важен гистологический метод при выявлении злокачественных новообразований.

Гистологическое исследование материала, полученного при хирургических вмешательствах - метод, который основывается на изучении клеточной морфологии строения тканей организма.
Исследование проводится для микроскопии пробы ткани, отчужденной у пациента из бронхов, желудка, кишечника, печени во время эндоскопического обследования. Так же подлежат анализу удаленные во время операции ткани, новообразования или орган.
Гистологическое исследование может быть:

• срочным - когда решается вопрос об объемах операции и счет идет на минуты, ткань замораживают и тут же готовят препараты для анализа;
• плановым - взятая проба помещается в 10% формалин и доставляется в лабораторию.

Когда назначается исследование и как к нему подготовиться

Во время гистологического анализа исследуется весь биоматериал, который был получен во время операций по поводу воспалительных и не воспалительных процессов, специфических и не специфических онкологических заболеваний - это делается по требованиям медицинского протокола, принятого Всемирной Организацией Здравоохранения.

Биопсию материала может назначить специалист любого профиля хирургической специальности - хирург, маммолог, гинеколог, ЛОР-врач, онколог, уролог - для уточнения диагноза. Как и где будут производить забор материала, решает врач.
Подготовка к манипуляции оговаривается с лечащим доктором индивидуально, но существуют общие правила:

• за двое уток до исследования нужно прекратить прием средств, разжижающих кровь;
• за сутки до анализа уменьшить физические и психологические нагрузки;
• исследование проводится в утреннее время, на голодный желудок.

Важность исследования

Гистологическое исследование материала, полученного при хирургических вмешательствах, необходимо для уточнения клеточного состава тканей. В особенности это касается случаев, когда предполагается злокачественное перерождение клеток в процессе развития опухоли. Это основополагающий тест, благодаря которому можно провести дифференциальную диагностику между доброкачественным и злокачественным новообразованием, чтобы определить оптимальные методы терапии.

Если не провести исследование, возможно наступление следующих осложнений:

• разрастание тканей опухоли, которая повредит соседние здоровые ткани, а также приведет к кровотечениям;
• глубокое прорастание новообразования в структуру нормальных клеток, что приведет к необходимости обширного хирургического вмешательства или вовсе исключит возможность его применения;
• переход злокачественных клеток в другие ткани и органы, что вызовет развитие метастазов (у таких пациентов риск летального исхода развивается намного чаще);
• процесс малигнизации, то есть переход доброкачественной опухоли в злокачественную.

Для исключения перечисленных осложнений необходимо своевременно провести диагностику. В этих целях используют гистологическое исследование. Однако не во всех случаях его проводят при выявлении опухоли. Часто предварительно выполняют операцию, в ходе которой выявляют новообразование. Визуально невозможно идентифицировать доброкачественный или злокачественный процесс. Поэтому берут кусочки тканей, которые отправляют в лабораторию после обработки парафином. Если врач своевременно обнаружит злокачественные клетки, у пациента будет достаточно времени, чтобы пройти лечение.

Для чего необходим анализ

Гистологическое исследование материала, полученного при хирургических вмешательствах необходимо для получения важной информации:

• дифференциальная диагностика новообразования с другими патологиями, которые могут приводить к накоплению патологических тканей во внутренних органах;
• дифференциальная диагностика доброкачественной и злокачественной опухоли;
• степень упрощения дифференцировки клеток, чем она ниже, тем более злокачественный процесс развивается в опухоли, а также повышается риск метастазов;
• выбор правильного вида хирургического вмешательства, а также необходимости в дополнительном облучении, химиотерапии для уменьшения параметров опухоли и предотвращения ее метастазов.

Обычно опухоль обнаруживают случайно, в ходе проведения операции по другой причине. Но в некоторых случаях ее проводят планово при подозрении доброкачественного или злокачественного новообразования, с целью получения биоптата.

Особенности анализа

При гистологическом исследовании материала, полученного при хирургических вмешательствах, выделяют ряд особенностей:

• при обнаружении патологического очага хирург старается изъять ткани из разных участков, так как атипичные клетки могут содержаться не везде, особенно на начальных этапах;
• вне организма ткани быстро подвергаются некрозу, поэтому биоптат обрабатывают формалином и парафином;
• изготовление микропрепаратов проводят незамедлительно, чтобы получить достоверные сведения, на которые можно опираться в ходе постановки диагноза;
• в первичном виде клетки в тканях прозрачные, их не видно под микроскопом, поэтому важно провести окрашивание в лаборатории;
• при микроскопии допустимо проведение фотофиксации, то есть снимают увиденные изображения через встроенную камеру, тогда после анализа сохраняются снимки патологического очага (их могут рассматривать разные врачи, а также допустимо сравнение результатов с новыми тестами);
• расшифровкой полученных результатов занимается онколог, который устанавливает диагноз на основании гистологического исследования в совокупности с другими лабораторно-инструментальными тестами, анамнезом, симптоматикой.

Исследование выполняется продолжительно. В среднем период составляет 7 суток за счет необходимости предварительного создания микропрепаратов, а также тщательного исследования клеток в каждом из них.

Создание микропрепаратов

Из ткани создают большое количество срезов, каждый из которых обрабатывают поэтапно, чтобы создать микропрепараты:

• размещение срезов на стерильных предметных стеклах, которые были обработаны в автоклаве;
• фиксация каждого среза спиртом, чтобы предотвратить дальнейший некроз клеток, другие изменения;
• смывание спирта дистиллированной водой, так как воздействие других веществ может привести к порче образца;
• нанесение красителя, который сохраняют на поверхности до 30 минут, затем смывают обычной водой (все клетки уже зафиксированы и окрашены, поэтому изменить их морфологию невозможно);
• устранение лишней жидкости из образца (дегидратация).

В таком виде микропрепараты отправляют к цитологу для изучения строения тканей, морфологии клеток.

Микроскопия

В современной клинической практике используют новейшие электронные микроскопы. Изображение от них выводится на монитор компьютера, что облегчает просмотр. Сначала изучают каждый препарат на дальнем увеличении, чтобы оценить общее содержание клеток, наличие или отсутствия патологических очагов. В случае их выявления переводят режим микроскопа на максимальное приближение, оценивая следующие данные:

• степень дифференцировки клеток;
• обильное размножение клеток с нормальной дифференцировкой при доброкачественных опухолях;
• обильное размножение клеток с низкой дифференцировкой при злокачественных опухолях;
• степень упрощения структура клеток, что свидетельствует о злокачественности процесса.

Цитолог записывает увиденные сведения в бланк лабораторного анализа, после чего передает лечащему врачу или пациенту. В случае обнаружения атипичных клеток или разрастания тканей в ходе доброкачественного процесса требуется консультация с онкологом.

Что означают результаты анализа

Преимущество гистологического исследования - это его точность и объективность. Опираясь на данные сопроводительных документов и результаты микроскопии препаратов, врач – лаборант выдает гистологический диагноз, в котором указывается:

• характер морфологических изменений;
• стадия и распространенность патологического процесса - состояния краев резекции, фоновые изменения.

В тех случаях, когда обнаруженные изменения не типичны для предположительного диагноза, гистолог описывает только микроскопическую картину исследования.

На результаты анализа может повлиять:

• небольшой объем образца для исследования;
• нарушения, допущенные при фиксировании и транспортировке объекта;
• незначительная выраженность обнаруженных изменений.