Гистологическое исследование новообразований

Гистологическое исследование новообразований кожи, подкожной жировой клетчатки, слизистых

Исследование любого новообразования на предмет тканевого и клеточного составов является важнейшим методом дифференциальной диагностики доброкачественных образований кожи, ее придатков, подкожной жировой клетчатки и слизистых от злокачественных опухолей. Только после гистологического исследования ткани биологического объекта под микроскопом можно точно судить о природе его происхождения. От полученных результатов будет зависеть дальнейшая тактика ведения и лечения больного.

Цель исследования

Основная цель исследования на гистологическую принадлежность - верификация образования кожи, слизистых оболочек, подкожной жировой клетчатки. Это необходимо для того, чтобы понять, к какому типу относится то или иное образование - доброкачественному или злокачественному.

Показания к гистологическому исследованию

Проведение гистологического исследования показано:

• при удалении любых, даже небольших по размерам и глубине прорастания, опухолевидных образований на коже, подкожной клетчатке и слизистых оболочках;
• при эндоскопических обследованиях материала, полученного при биопсии со слизистых оболочек желудка, пищевода, кишечника, мочевого пузыря;
• при проведении диагностического выскабливания или иных гинекологических манипуляциях.

Подготовка к забору материала на гистологию

Специальной подготовки для проведения забора материала на гистологическое исследование не существует. Отправка удаленных образований с кожи, подкожной клетчатке и слизистых на данный анализ является одним из этапов оперативного вмешательства или эндоскопического обследования. Согласие на проведение гистологии удаленного материала дает сам пациент при подписании добровольного информированного согласия на оказание медицинских услуг.

Важность исследования

В коже, подкожной жировой клетчатке и слизистых оболочках часто развиваются патологии, в том числе злокачественные очаги. Если врач подозревает подобные отклонения, недостаточно общего обследования или лабораторных анализов. Дополнительно применяют гистологическое исследование новообразований. Если не провести диагностику своевременно, могут развиться следующие осложнения:

• разрастание новообразования, которое начинает сдавливать соседние здоровые ткани, вызывая повреждения, кровотечения;
• прорастание опухоли за пределы первичного расположения, что затрудняет удаление, требует дополнительного изъятия здоровых тканей в процессе хирургического вмешательства;
• глубокое прорастание опухоли, что приводит к необходимости первичного применения лучевой или химиотерапии перед операцией;
• распространение атипичных клеток за пределы опухоли через лимфу или кровь с развитием метастазов в других внутренних органах и тканях, что ухудшает прогноз и повышает риск летального исхода.

Несмотря на информативность исследования, его допустимо проводить только по строгим показаниям. Это связано с необходимостью проведения инвазивной манипуляции для получения кусочка ткани, а также применения анестезии. Поэтому анализ выполняют только по строгим показаниям.

Для чего необходим анализ

Цель гистологического исследования новообразования заключается в получении информации:

• дифференциальная диагностика доброкачественной и злокачественной опухоли в коже, подкожной жировой клетчатке, слизистых оболочках;
• степень тяжести злокачественного новообразования, которая определяется в зависимости от снижения дифференцировки клеток;
• подбор оптимальных методов терапии, которые могут включать лишь хирургическую методику или дополнительное применение лучевой и химиотерапии;
• эффективность примененных тактик лечения, чтобы определить потребность назначения дополнительных методов или перехода пациентов в стадию ремиссии;
• оценка риска перехода ремиссии в рецидив, если в ходе общего обследования и проведения других лабораторно-инструментальных тестов были выявлены признаки повторного развития опухоли.

Только после получения результатов гистологического исследования новообразования можно приступать к лечению.

Этапы подготовки

Перед каждым проведением гистологического исследования новообразований пациенты должны придерживаться этапов подготовки:

• исключение лекарственных средств, которые заранее исключил лечащий врач перед назначением биопсии (в особенности это касается препаратов, которые могут вызвать внезапные кровотечения во время вмешательства);
• запрет тяжелой физической нагрузки за несколько дней;
• приход в клинику на голодный желудок с условием последнего периода употребления пищи за 8 часов, а жидкости за 3 часа;
• исключение употребления алкоголя за 1 день, курения за 1 час.

Биопсию проводят строго при соблюдении рекомендаций, чтобы не допустить осложнений.

Особенности анализа

При назначении гистологического исследования биопсийного материала учитывают ряд особенностей:

• диагностику осуществляют на основании биопсийного материала, которым являются кусочки кожи, подкожной жировой клетчатки, слизистой оболочки;
• ткани изымают из патологического очага, причем требуется взять кусочки из его разных участков, чтобы не упустить малейший возможности содержания атипичных клеток;
• в поле зрения микроскопа можно рассмотреть неконтролируемое деление доброкачественных клеток с сохраненной структурой, или упрощенную дифференцировку клеток при злокачественном процессе;
• в первичном виде ткани исследовать невозможно, предварительно их нарезают тонкими слоями, фиксируют, окрашивают, только затем изучают;
• основным аппаратом для оценки клеточной структуры является микроскоп, применяют новейшее оборудование, которое способно выполнять максимальное приближение, фотофиксацию;
• после фотофиксации сохраняют множество снимков патологической области, чтобы врачи смогли оценить полученные данные, сохранялась возможность сравнения первичного и повторного исследования.

Другие виды исследований лишь предполагают наличие или отсутствие злокачественного процесса, но только на основании гистологического теста биоптата можно подтвердить дифференциальный диагноз.

Создание препарата

Изъятые кусочки ткани предварительно обрабатывают, только затем изучают клеточный состав. Для этого необходимо выполнить этапы создания микропрепарата:

• удаление парафина, который наносят на ткани с целью сохранения структуры;
• тонкая нарезка ткани оборудованием;
• размещение каждого кусочка ткани на отдельное стекло микроскопа, которое предварительно было простерилизовано в автоклаве;
• нанесение нескольких капель спирта на зону содержания ткани, чтобы клетки не отмирали;
• окрашивание разными препаратами, их выдерживают на поверхности 20-30 минут, затем смывают водой;
• сушка каждого препарата при комнатной температуре, при этом недопустимо использовать посторонние приборы.

Каждый микропрепарат подписывают данными пациента. Затем их отправляют в кабинет цитолога.

Микроскопия

Цитолог просматривает каждый микропрепарат под микроскопом. При этом он должен оценить каждую клетку во всех полях зрения. В случае выявления патологического очага он проводит фотофиксацию, сохраняя снимок на карту памяти. Через современный микроскоп выполняют максимальное приближение, изучая степень дифференцировки клеток, а также посторонние включения. Например, соединительнотканные волокна в случае фиброза.

При выявлении даже небольшого содержания атипичных клеток записываются на прием к онкологу. Ему передают информацию от цитолога, чтобы сравнить выявленные данные с результатами других лабораторно-инструментальных тестов, а также клинической симптоматикой.

Анализ материала и интерпретация результатов

Для гистологического исследования производится забор всех удаленных образований при хирургических вмешательствах, а так же фрагменты или целые образования со слизистых внутренних органов при эндоскопической биопсии.

Любой материал, направляемый на гистологическое исследование, предварительно подвергается консервации в растворе формалина. Исключение составляет проведение гистологического исследования в срочном порядке во время операции, когда операционный материал исследуется сразу после его забора.

Любые образования, подлежащие анализу, в том числе и образования со слизистых внутренних органов, непосредственно перед исследованием подвергаются воздействию специальных красителей. Эти вещества хорошо проникают в патологические клетки и окрашивают их. Гистолог с уверенностью может сказать, к какому типу относится исследуемый объект.
При выявлении рака оперативная тактика лечения дополняется другими противоопухолевыми процедурами. При доброкачественных новообразованиях лечение ограничивается их хирургическим удалением.