Система гемостаза: агрегация тромбоцитов

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач клинической лабораторной диагностики,


Исследование крови на агрегацию тромбоцитов (с универсальным индуктором агрегации)


Агрегация тромбоцитовЛабораторный анализ, который позволяет оценить состояние системы гемостаза, называется гемостазиограмма. Одним из основных показателей этого исследования является агрегация тромбоцитов.

Агрегацией тромбоцитов называется процесс склеивания клеток, в результате чего начинает образовываться тромб. По индуцированной агрегации можно определить способности тромбоцитов. Для этого используются специальные вещества (индукторы), близкие организму по химическому составу. Индукторами могут выступать составляющие сосудистой стенки: коллаген, аденозиндифосфат, ристоцетин, серотонин, адреналин, арахидоновая кислота.

Исследование проводится агрегометром, учитывающим в непрерывном режиме показания и отображающим их в виде неровной линии. Анализ расшифровывают, основываясь на анализе способа агрегации (полное или неполное, необратимое или обратимое склеивание, количество фаз).

Функции тромбоцитов

Данные элементы крови образуются из мегакариоцитов (гигантских клеток костного мозга) и представляют собой красные безъядерные плоские пластины, обладающие способностью склеиваться между собой и прилипать к местам повреждения целостности сосудистой стенки. Основная задача этих клеток – обеспечение остановки кровотечения, для ее осуществления они принимают участие в формировании тромбоцитарного (белого) и фибринового (красного) тромба. Этот процесс запускается в человеческом организме автоматически при возникновении угрозы истечения крови. 

Постоянно циркулируя в кровеносном русле, тромбоциты находятся в неактивном состоянии. Их активация, которая является важных этапом нормального гемостаза, происходит при воздействии определенных стимулов – наиболее значимым из них является повреждение сосуда. Инициированные тромбоциты запускают каскадный механизм гемокоагуляции, который начинается с адгезии (прилипания к поверхности поврежденного сосуда) и агрегации (склеивания друг с другом), позволяющих сформировать тромбоцитарную пробку. 

Тромбоциты также способны секретировать биологически активные вещества, которые способствуют сокращению мышц сосудов и свертываю крови. Они не только поддерживают нормальное состояние свертывающей системы, но и принимают участие в патологических изменениях, которые возникают при взаимодействии организма с этиологическим фактором некоторых заболеваний. Врожденные либо приобретенные нарушения реакции активации тромбоцитов ассоциированы с риском кровотечений, атеросклеротическим поражением сосудов и возникновением тромбоэмболических осложнений.

Стимуляцию активации тромбоцитов осуществляют:

  • Функции тромбоцитовфибриллярный белок, который составляет основу соединительной ткани и обеспечивает ее прочность – коллаген, при повреждении сосудистого эндотелия он обнажается;
  • сериновая протеаза – протеолитический фермент тромбин;
  • биохимическое соединение, которое состоит из аденина, фосфата и рибозы – аденозиндифосфорная кислота, которую выделяют разрушенные клетки и производят инициированные тромбоциты;
  • мощный вазоконстриктор – тромбоксан А-2, который секретируют активированные тромбоциты для стимуляции сужения сосудов;
  • полиненасыщенная омега-6 жирна кислота, предшественник тромбоксана – арахидоновая кислота;
  • гормон, который синтезирует мозговое вещество надпочечных желез – адреналин (высвобождается из гранул тромбоцитов);
  • биогенный моноамин – серотонин (содержится в гранулах кровяных пластинок).

Что выявляют с помощью исследования и кому его назначают?


Анализ помогает выявить нарушения в функционировании тромбоцитов у больных с сильными кровотечениями. В основном, исследование назначается совместно с другими тестами на свертываемость крови.

Анализ на агрегацию тромбоцитов способствует диагностике болезни фон Виллебранда, при которой нарушается функционирование фактора свертывания крови и развиваются кровотечения. Также исследование назначается женщинам, у которых были в анамнезе неудачные попытки забеременеть, бесплодие или выкидыш.

Данный тест особенно полезен при построении схемы правильного лечения. Например, если врач назначил антиагрегатные препараты при сердечно-сосудистой болезни, то только анализ на агрегацию тромбоцитов поможет спрогнозировать возможную реакцию организма.

Как подготовиться к анализу?


Перед исследованием важно удостовериться, что в крови отсутствуют вещества, влияющие на результат.

Как подготовиться к анализу кровиПоэтому в подготовку входит:
  • Отмена за несколько дней медикаментов, ингибирующих тромбообразование (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты или антидепрессанты).
  • За 9-10 часов не рекомендуется употреблять пищу (особенно жирные блюда).
  • Больной должен быть в спокойном состоянии.
  • Нельзя употреблять спиртные напитки и курить перед исследованием.
  • Важно сдать общий анализ крови и мочи, чтобы исключить наличие активного воспалительного процесса.

С какой целью назначают данное исследование?


Анализ на агрегацию тромбоцитов назначается для определения причины:
  • маточных кровотечений;
  • кровоточивости десен;
  • появлении синяков на теле без причины;
  • длительных кровотечениях после порезов;
  • носовом кровотечении.

Метод выполнения исследования

Для изучения агрегации тромбоцитов используется способ оптической агрегометрии, в ее основе лежит оценивание свето-пропускающей способности плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами, после добавления универсального индуктора их агрегации – цитрата натрия. Данная методика позволяет получить полную информацию о нарушениях функции кровяных пластинок и установить их этиологическую причину, а также контролировать эффективность и вариабельность анти-агрегантной терапии.

Для оценивания реактивности тромбоцитов (что имеет важное диагностическое значение при наличии повышенной склонности к кровотечениям, привычном не вынашивании беременности и определении возможных рисков кровопотери вовремя выполнения сложного оперативного вмешательства) используют такие основные индуктора, как АДФ, коллаген и адреналин. При подозрении на наличие у пациента угрожающих кровотечениями состояний – синдромов фон Виллебранда и Бернара-Сулье, применяют ристоцетин, это вещество вызывает агглютинацию тромбоцитов и их последующую агрегацию.

Показатели нормы

Норма определяется в зависимости от концентрации вещества-индуктора. Среднее значение нормы 15-18 секунд (содержание тромбоцитов 150-400 000 клеток в 1 микролитре крови).

Результаты и расшифровка исследования

Расшифровка анализаПовышенные значения анализа или появление мелких скоплений тромбоцитов говорит о тромбоцитопатиях (изменение белкового состава тромбоцитов). Для определения точного диагноза (болезнь фон Виллебранда, Бернара-Сулье, сахарный диабет, инфаркт сердца или тромбастения Гланцмана) назначаются дополнительные методы исследования.

Пониженные значения появляются при недостаточном количестве тромбоцитов или нарушении их функций (беременность, гипотиреоз, уремия).

Как восстановить нормальную функцию тромбоцитов?

Для того, чтобы добиться увеличения численности кровяных пластинок необходимо соблюдать питьевой режим, вести активный образ жизни и сбалансированно питаться – исключить из рациона питания острую пищу, фаст-фуд, алкогольные и сладкие газированные напитки, употреблять содержащие достаточное количество эссенциальных микроэлементов продукты.

В том случае, когда добиться нормализации показателей естественными способами не удается, необходимо обратиться за помощью квалифицированного специалиста –гематолога. Поле комплексного обследования и установления причины повышенной активности тромбоцитов назначаются специальные медикаментозные препараты – антикоагулянты либо антиагреганты, разжижающие кровь и сводящие риск формирования тромбов к минимуму. Важно понимать, что для стабилизации состояния в первую очередь необходимо устранить провоцирующие отклонения от нормы базовые причины. Именно поэтому принимать эти средства необходимо только по назначению лечащего врача!