Система гемостаза: АЧТВ

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач клинической лабораторной диагностики,

Активированное частичное тромбопластиновое время



Активированное частичное тромбопластиновое времяАктивированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) является чувствительным методом определения свертываемости крови во время исследования системы гемостаза.

Активированное частичное тромбопластиновое время считается промежутком времени, за который появляется кровяной сгусток (к плазме добавляют хлорид кальция).

Для чего используется исследование?


Анализ на АЧТВ не является обязательным методом исследования, но без него невозможно установить наличие кровотечения или тромбоза. Исследование назначается перед любым хирургическим вмешательством (полостная или эндоскопическая операция) и для контроля лечения с помощью коагулянтов и антикоагулянтов.

Показания для назначения анализа на АЧТВ

  • Нарушение гемостаза (исследование свертываемости крови).
  • Контроль применяемой дозы высокомолекулярного гепарина.
  • Диагностика гемофилии или антифосфолипидного синдрома.
  • Определение фактора свертывания крови врожденного или приобретенного характера.
  • Диагностика синдрома ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания).
  • Гестоз или фетоплацентарная недостаточность при беременности.
  • Варикозное расширение вен.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы (инсульт, ишемическая болезнь сердца или инфаркт).
  • Назначение оральных контрацептивов, влияющих на систему гемостаза (контроль проводится каждые 3 месяца).

Подготовка перед исследованием


Подготовка перед исследованиемАнализ на АЧТВ не требует особой подготовки. Однако необходимо учесть несколько факторов:
  1. Взятие крови на исследование проводится натощак.
  2. Перед процедурой не рекомендуется употреблять жирную пищу и алкогольные напитки.
  3. Нельзя употреблять медикаменты, которые влияют на результат анализа.

Нормы АЧТВ в крови


Нормальные показатели активированного парциального тромбопластинового времени  27-39 секунд.

Результаты анализа и их расшифровка


АЧТВ может удлиняться или укорачиваться в зависимости от дефицита факторов свертывания крови. Показатель исследования удлиняется, если понижается уровень любого из факторов на 35% от нормальных величин. При укорочении активированного парциального тромбопластинового времени определяется гиперкоагуляция активация внутреннего пути гемостаза.

Повышенное АЧТВ обнаруживается при:
  • заболеваниях печени (изменяется синтез белков);
  • недостатке приема витамина К;
  • гемофилии А, В, С;
  • Результаты анализа АЧТВпоявлении патологических ингибиторов к факторам свертываемости крови;
  • присутствии волчаночного антикоагулянта в кровеносном русле;
  • заболевании Хагемана и фон-Виллебранда (наследственные патологии);
  • лечении гепарином;
  • приеме антикоагулянта в неправильной дозировке;
  • II и III фазе ДВС-синдрома.
Пониженные показатели АЧТВ определяются при:
  • тромбоэмболиях или тромбозах;
  • беременности (за счет увеличения показателей фибриногена);
  • I фазе ДВС-синдрома;
  • попадании в пробу тканевого тромбопластина (неправильный забор крови из вены или нестерильная пробирка).

Диагностическая значимость АЧТВ

Данный показатель используется для оценивания общей сохранности функции факторов гемо-коагуляции, выявления их дефицита или нарушения деятельности. Для его определения применяют методику детекции бокового светорассеяния с помощью запускающих реакцию парциальных тромбопластинов. Эти реагенты, содержащие фосфолипиды и контактный активатор (каолин-кефалиновую смесь), вызывают активацию свертывающих факторов и образование сгустка. Спустя определенное время к реакционной смеси присоединяют CaCl, который имитирует запуск внутреннего пути свертывания – данное явление позволяет выявить возможный дефицит участвующих в этом процессе факторов либо наличие веществ, подавляющих их активность.

Активированное частичное тромбопластиновое время является тем временным промежутком, за который формируется кровяной сгусток после присоединения хлорида кальция или других реагентов. На сегодняшний день он считается наиболее точным маркером заболеваний свертывающий системы крови:

  • Диагностическая значимость АЧТВгемофилии – наследственной патологии, ассоциированной с нарушением первой фазы коагуляции;
  • синдрома антифосфолипидных антител – аутоиммунного состояния гипер-коагуляции;
  • болезни Виллебранда – врожденной патологии, которая проявляется количественным и качественным дефицитом плазменных факторов, приводящего к излишней кровоточивости;
  • тромбозов – повышенного образования внутри сосудов кровяных сгустков, препятствующих свободному кровотоку;
  • массивных кровотечений – потери от 40% до 70% объема циркулирующей крови;
  • синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания – жизне-угрожающего расстройства системы гемостаза, обусловленного недостатком резервов гемо-коагуляции и чрезмерной стимуляцией свертывающих факторов.

Определение АЧТВ при беременности

При наличии у женщины склонности к кровотечениям или тромбозам акушер-гинеколог, наблюдающий за течением гестационного периода, может назначить коагулограмму, в рамках которой исследуется АЧТВ. Его изменение может возникать на фоне:

  • гормональной перестройки;
  • образования маточно-плацентарного кровообращения, необходимого для доставки плоду питательных веществ и кислорода;
  • перемен в системе гемостаза перед родо-разрешением.

У будущих мам часто наблюдается повышение первого плазменного фактора – фибриногена, при этом АЧТВ находится в пределах нормы. 

Укорочение тромбопластинового времени свидетельствует о повышенном риске тромбо-образования, которое может повлиять на сосуды важнейшего эмбрионального органа – плаценты, и спровоцировать ее преждевременную отслойку. Удлинение показателя указывает на вероятность маточного кровотечения, которое угрожает жизни будущей матери и ребенка.

Нарушения свертывающей системы в период гестации повышают риск возникновения ДВС-синдрома, 1-я фаза которого характеризуется активным образованием тромбов, а 2-я и 3-я – патологической кровоточивостью и склонностью к массивной кровопотере. Чтобы предотвратить подобные осложнения беременности определять АЧТВ необходимо каждый триместр. Исследование проводят внепланово при:

  • Определение АЧТВ при беременностиотягощенном семейном анамнезе по патологиям гемо-коагуляции;
  • нарушениях функциональной деятельности печени;
  • гипер-тонусе матки (патологическом состоянии, которое сопровождается чрезмерной сократительной способностью миометрия, появляющейся ранее установленной даты родо-разрешения);
  • артериальной гипертензии;
  • протеинурии (обнаружении белка в урине);
  • гестозе (позднем токсикозе);
  • приеме препаратов железа, которые назначаются беременной женщине при снижении уровня гемоглобина.

Что может исказить результаты исследования?

Получение некорректных итоговых данных может быть обусловлено:

  1. Несоответствием объема отобранного у пациента образца крови к антикоагулянту (необходимое соотношение – 9:1).
  2. Загрязнение плазмы гепарином – антикоагулянтом прямого действия (повышает показатель).
  3. Нарушением пациентом подготовительных мероприятий к венепункции либо процесса взятия и хранения образца биологического материала.
  4. Попаданием в исследуемую пробу тканевого фактора – прокоагулянта, выделяющегося при венепункции (наблюдается снижение показателя).
  5. Гиперлипопротеинемией – аномально высоким уровнем содержания в крови пациента липидов (может быть вызвано особенностями рациона питания).
  6. Приемом больших доз антикоагулянтов.
  7. Высокой гематокритной величиной (удлиняет АЧТВ).

Важно помнить, что на основании одного теста поставить точный диагноз невозможно – квалифицированный специалист всегда принимает во внимание результаты комплексного обследования.