Система гемостаза: Д-димер

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач клинической лабораторной диагностики,

Что такое Д-димер?


Д-димер это маркер фибринолиза и тромбообразования. Представляет собой фрагмент белка, который образуется при разрушении сгустка. Обнаружение Д-димера в крови показывает, что была запущена система свертывания крови (гемостаза).


Клиническая значимость D-димера

Протекающие в человеческом организме патологические процессы, при которых нарушается нормальная гемокоагуляция, относятся к жизне-угрожающим состояниям. Склонность к повышенному тромбообразованию становится причиной:

  •  Анализ крови на Д-димеринсульта – острой недостаточности кровоснабжения головного мозга;
  • тромбоэмболии легочной артерии – закупорки ветвей сосуда кровяными сгустками, сформированными в венах таза и нижних конечностей;
  • инфаркта миокарда – тяжелого проявления ишемии сердечной мышцы, ассоциированного с нехваткой ее кровоснабжения;
  • тромбоза глубоких вен – состояния, которое характеризуется образованием сгустков крови, препятствующих ее нормальной циркуляции, и может привести к развитию гангрены (некрозу тканей).

Мониторинг состояния пациента с заболеваниями свертывающей системы осуществляется с помощью исследования крови на D-димер – продукт распада фибрина (нерастворимого в воде белка).

Что показывает D-димер в исследовании крови?


Если в организме человека возникает кровотечение активируется свертывающая система крови. В итоге формируется тромб, состоящий из тромбоцитов, эритроцитов и фибрина, который останавливает кровотечение. Выявление в крови фрагмента фибриногена Д-Димера указывает на активацию в ней фибринолиза, то есть на запуск процессов разрушения тромбов. С помощью анализа можно исключить или подтвердить у пациента наличие тромбозов.

Данный тест позволяет практикующим специалистам определить:

  • присутствуют ли в сосудах тромбы, способные перекрыть кровоток;
  • существует ли вероятность развития онкологических патологий, заболеваний сосудистой и сердечной систем.

Что показывает D-димерЭто необходимо при оценивании риска возникновения у конкретного пациента тяжелых, угрожающих жизни состояний. Исследование состоит из 2-х этапов:

  1. Качественного – необходимого для выявления факта повышения D-димера. 
  2. Количественного – для определения точного уровня белкового фрагмента, образующегося в результате распада сгустка.

В ходе выполнения терапевтических мероприятий при заболеваниях системы гемостаза D-димер определяют несколько раз – снижение его концентрации является свидетельством эффективности лечения и улучшения состояния здоровья пациента.

Показания к анализу


Анализ на Д-димер показан при подозрении на тромбоз глубоких вен, ДВС-синдром, ТЭЛА. Так же назначается при осложненной беременности с риском тромбообразования. Людям, получающим антикоагулянтную терапию, назначается для мониторинга лечения.


Как подготовиться к анализу?


Для сдачи анализа крови на Д-димер не требуется специальная подготовка.

Достаточно следовать общим рекомендациям для подготовки к исследованиям крови:
  1. Как подготовиться к анализу кровиАнализ рекомендуется сдавать натощак, после 10-12ти часового ночного голодания;
  2. Оптимально проходить обследование утром, так как существуют суточные колебания показателя, а значения норм в лабораториях приведены, как правило, для утренних часов;
  3. Накануне обследования следует избегать пищевых перегрузок, употребления алкоголя;
  4. Перед сдачей нужно исключить психоэмоциональные напряжения и физические нагрузки;
  5. Если Вы принимаете лекарства, нужно проконсультироваться с доктором о возможной отмене препаратов, которые могут существенно повлиять на результат;
  6. Не курить минимум за час до сдачи анализа.

Норма Д-димера в крови


Норма данного маркера в крови - 500 нг/мл или 0 - 0,55 мкг FEU/мл (мкг фибриноген-эквивалентных единиц).


Интерпретация результатов анализа


В норме Д-димер практически не определяется в крови, так как образуется только при разрушении сформировавшегося сгустка. Когда происходит коагуляция с дальнейшим фибринолизом, уровень Д-димера возрастает. То есть повышенный уровень маркера говорит о наличии в организме тромба и тромболизиса, не указывая на его локализацию.

Резкое повышение Д-димера в сыворотке крови наблюдается при наличии большого количества тромбов в кровеносном русле, что чаще всего обусловлено ДВС-синдромом и венозной тромбоэмболией.

Незначительное повышение концентрации Д-димера может наблюдаться при:
  • Онкологическое заболеваниеинфаркте;
  • травмах;
  • недавно перенесенных оперативных вмешательствах;
  • онкологических заболеваниях;
  • активных воспалительных процессах;
  • заболеваниях печени и сердца.
При беременности концентрация Д-димера растет пропорционально сроку.

У пациентов старше 80 лет, а так же у больных ревматоидным артритом, уровень маркера так же может быть увеличен.

Вывод: анализ на концентрацию Д-димера чаще всего является вспомогательным тестом в постановке диагноза, и помогает подтвердить или исключить наличие процессов тромбообразования.


Что означают изменения уровня D-димера?

Этот показатель зависит от размера кровяного сгустка и продолжительности применения антикоагулянтов или тромболитиков. Даже незначительное его увеличение указывает на вероятность наличия у пациента:

  • тромбоза;
  • острого коронарного синдрома (пред-инфарктного состояния);
  • ишемической болезни сердца (функционального и органического поражения сердечной мышцы, вызванного недостаточным кровоснабжением);
  • злокачественного процесса;
  • расслаивающей аневризмы аорты;
  • ДВС-синдрома (тяжелого расстройства гемостаза, обусловленного дефицитом резервов системы свертывания крови);
  • Что означают изменения уровня D-димерасердечной недостаточности (декомпенсированной функциональной деятельности миокарда);
  • сепсиса (генерализованной гнойно-септической инфекции);
  • заболеваний почек или печени;
  • серповидно-клеточной анемии (наследственной патологии крови, обусловленной аномальной структурой гемоглобина);
  • обширной гематомы;
  • острого респираторного дистресс-синдрома (тяжелого проявления дыхательной недостаточности, которое сопровождается не кардиогенным отеком легких, нарушением функции внешнего дыхания и дефицитом кислорода).

Уровень D-димера 700 нг/мл и выше считается смертельно опасным.

Снижение показателя свидетельствует о высоком риске кровотечений, поэтому пациенту требуется консультация гематолога и проведение дополнительного обследования.

Что делать при высоком D-димере?

При выявлении наличия тромбов пациенту назначаются антиагрегантные препараты. Важно помнить, что заниматься самолечением и принимать медикаментозные средства без назначения врача категорически запрещено! Существует множество рецептов народной медицина, которые способствуют разжижению крови, однако и их следует применять только по рекомендации квалифицированного специалиста. Для профилактики образования тромбов можно включить в свой рацион:

  • апельсиновый сок;
  • зеленый чай с имбирем и корицей;
  • настойку конского каштана с лимоном;
  • малиновое варенье;
  • отвары из листьев Гинкго Билоба, цветов лабазника, корня шелковицы;
  • черный чай с лепестками шиповника.

Каким должен быть D-димер у беременных?

Каким должен быть D-димер у беременныхВ крови будущие мамы этот показатель может увеличиваться в 3-4 раза и достигать 1000 нг/мл и выше, его референсные значения варьируют в зависимости от триместра – в:

I – до 500 нг/мл;

II – до 920;

III – до 1500.

Снижение уровня D-димера наблюдается при проблемах свертывающей системой крови, возникших еще до беременности. В этом случае женщине экстренно требуется консультация гематолога. 

Повышение показателя коррелирует с другими признаками гестоза (позднего токсикоза) – стойкой артериальной гипертензией, протеинурией (увеличением в моче количества белка), отечностью лица, шеи и конечностей. Своевременное проведение рациональной терапии способствует нормальному родо-разрешению.