Система гемостаза: Д-димер

Что такое Д-димер?

Д-димер это маркер фибринолиза и тромбообразования. Представляет собой фрагмент белка, который образуется при разрушении сгустка. Обнаружение Д-димера в крови показывает, что была запущена система свертывания крови (гемостаза).

Клиническая значимость D-димера

Протекающие в человеческом организме патологические процессы, при которых нарушается нормальная гемокоагуляция, относятся к жизне-угрожающим состояниям. Склонность к повышенному тромбообразованию становится причиной:

• инсульта – острой недостаточности кровоснабжения головного мозга;
• тромбоэмболии легочной артерии – закупорки ветвей сосуда кровяными сгустками, сформированными в венах таза и нижних конечностей;
• инфаркта миокарда – тяжелого проявления ишемии сердечной мышцы, ассоциированного с нехваткой ее кровоснабжения;
• тромбоза глубоких вен – состояния, которое характеризуется образованием сгустков крови, препятствующих ее нормальной циркуляции, и может привести к развитию гангрены (некрозу тканей).

Мониторинг состояния пациента с заболеваниями свертывающей системы осуществляется с помощью исследования крови на D-димер – продукт распада фибрина (нерастворимого в воде белка).

Что показывает D-димер в исследовании крови?

Если в организме человека возникает кровотечение активируется свертывающая система крови. В итоге формируется тромб, состоящий из тромбоцитов, эритроцитов и фибрина, который останавливает кровотечение. Выявление в крови фрагмента фибриногена Д-Димера указывает на активацию в ней фибринолиза, то есть на запуск процессов разрушения тромбов. С помощью анализа можно исключить или подтвердить у пациента наличие тромбозов.

Данный тест позволяет практикующим специалистам определить:

• присутствуют ли в сосудах тромбы, способные перекрыть кровоток;
• существует ли вероятность развития онкологических патологий, заболеваний сосудистой и сердечной систем.

Это необходимо при оценивании риска возникновения у конкретного пациента тяжелых, угрожающих жизни состояний. Исследование состоит из 2-х этапов:

1. Качественного – необходимого для выявления факта повышения D-димера. 
2. Количественного – для определения точного уровня белкового фрагмента, образующегося в результате распада сгустка.

В ходе выполнения терапевтических мероприятий при заболеваниях системы гемостаза D-димер определяют несколько раз – снижение его концентрации является свидетельством эффективности лечения и улучшения состояния здоровья пациента.

Показания к анализу

Анализ на Д-димер показан при подозрении на тромбоз глубоких вен, ДВС-синдром, ТЭЛА. Так же назначается при осложненной беременности с риском тромбообразования. Людям, получающим антикоагулянтную терапию, назначается для мониторинга и лечения.

Как подготовиться к анализу?

Для сдачи анализа крови на Д-димер не требуется специальная подготовка.
Достаточно следовать общим рекомендациям для подготовки к исследованиям крови:

1. Анализ рекомендуется сдавать натощак, после 10-12ти часового ночного голодания;
2. Оптимально проходить обследование утром, так как существуют суточные колебания показателя, а значения норм в лабораториях приведены, как правило, для утренних часов;
3. Накануне обследования следует избегать пищевых перегрузок, употребления алкоголя;
4. Перед сдачей нужно исключить психоэмоциональные напряжения и физические нагрузки;
5. Если Вы принимаете лекарства, нужно проконсультироваться с доктором о возможной отмене препаратов, которые могут существенно повлиять на результат;
6. Не курить минимум за час до сдачи анализа.

Норма Д-димера в крови

Норма данного маркера в крови - 500 нг/мл или 0 - 0,55 мкг FEU/мл (мкг фибриноген-эквивалентных единиц).

Интерпретация результатов анализа

В норме Д-димер практически не определяется в крови, так как образуется только при разрушении сформировавшегося сгустка. Когда происходит коагуляция с дальнейшим фибринолизом, уровень Д-димера возрастает. То есть повышенный уровень маркера говорит о наличии в организме тромба и тромболизиса, не указывая на его локализацию.

Резкое повышение Д-димера в сыворотке крови наблюдается при наличии большого количества тромбов в кровеносном русле, что чаще всего обусловлено ДВС-синдромом и венозной тромбоэмболией.

Незначительное повышение концентрации Д-димера может наблюдаться при:

• инфаркте;
• травмах;
• недавно перенесенных оперативных вмешательствах;
• онкологических заболеваниях;
• активных воспалительных процессах;
• заболеваниях печени и сердца.

При беременности концентрация Д-димера растет пропорционально сроку.

У пациентов старше 80 лет, а так же у больных ревматоидным артритом, уровень маркера так же может быть увеличен.

Вывод: анализ на концентрацию Д-димера чаще всего является вспомогательным тестом в постановке диагноза, и помогает подтвердить или исключить наличие процессов тромбообразования.

Что означают изменения уровня D-димера?

Этот показатель зависит от размера кровяного сгустка и продолжительности применения антикоагулянтов или тромболитиков. Даже незначительное его увеличение указывает на вероятность наличия у пациента:

• тромбоза;
• острого коронарного синдрома (пред-инфарктного состояния);
• ишемической болезни сердца (функционального и органического поражения сердечной мышцы, вызванного недостаточным кровоснабжением);
• злокачественного процесса;
• расслаивающей аневризмы аорты;
• ДВС-синдрома (тяжелого расстройства гемостаза, обусловленного дефицитом резервов системы свертывания крови);
• сердечной недостаточности (декомпенсированной функциональной деятельности миокарда);
• сепсиса (генерализованной гнойно-септической инфекции);
• заболеваний почек или печени;
• серповидно-клеточной анемии (наследственной патологии крови, обусловленной аномальной структурой гемоглобина);
• обширной гематомы;
• острого респираторного дистресс-синдрома (тяжелого проявления дыхательной недостаточности, которое сопровождается не кардиогенным отеком легких, нарушением функции внешнего дыхания и дефицитом кислорода).

Уровень D-димера 700 нг/мл и выше считается смертельно опасным.

Снижение показателя свидетельствует о высоком риске кровотечений, поэтому пациенту требуется консультация гематолога и проведение дополнительного обследования.

Что делать при высоком D-димере?

При выявлении наличия тромбов пациенту назначаются антиагрегантные препараты. Важно помнить, что заниматься самолечением и принимать медикаментозные средства без назначения врача категорически запрещено! Существует множество рецептов народной медицина, которые способствуют разжижению крови, однако и их следует применять только по рекомендации квалифицированного специалиста. Для профилактики образования тромбов можно включить в свой рацион:

• апельсиновый сок;
• зеленый чай с имбирем и корицей;
• настойку конского каштана с лимоном;
• малиновое варенье;
• отвары из листьев Гинкго Билоба, цветов лабазника, корня шелковицы;
• черный чай с лепестками шиповника.

Каким должен быть D-димер у беременных?

В крови будущие мамы этот показатель может увеличиваться в 3-4 раза и достигать 1000 нг/мл и выше, его референсные значения варьируют в зависимости от триместра – в:

• I – до 500 нг/мл;
• II – до 920;
• III – до 1500.

Снижение уровня D-димера наблюдается при проблемах свертывающей системой крови, возникших еще до беременности. В этом случае женщине экстренно требуется консультация гематолога.

Повышение показателя коррелирует с другими признаками гестоза (позднего токсикоза) – стойкой артериальной гипертензией, протеинурией (увеличением в моче количества белка), отечностью лица, шеи и конечностей. Своевременное проведение рациональной терапии способствует нормальному родо-разрешению.