Система гемостаза: гемостазиограмма (коагулограмма)

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач клинической лабораторной диагностики,

Описание анализа на гемостазиограмму


КоагулограммаГемостазиограмма или коагулограмма - это комплексное исследование, при котором определяют состояние свертывающей системы крови (гемостаза). Для этого оценивают сразу несколько показателей, которые отвечают за сокращение сосудистой стенки и формирование тромбов.

Систему гемостаза представляют тромбоциты и специфические вещества, называемые факторами свертывания. При повреждении сосудистой стенки система свертывания активируется, вследствие чего формируется сгусток, предупреждающий дальнейшую потерю крови.

Спустя некоторое время происходит фибролиз – растворение тромба, который уже не нужен, поскольку сосудистая стенка восстанавливается, и в нем больше нет надобности. Кроме  того, необходимо возобновить ток крови.

При сбоях гемостаза возможно появление чрезмерной кровоточивости или развитие склонности к тромбообразованию.

Повышенная кровоточивость провоцирует геморрагический синдром, который может быть представлен самыми разными симптомами:

  • обширные подкожные гематомы; 
  • точечные кровоизлияния (петехии);
  • повышенная кровоточивость десен;
  • кровотечения из носа;
  • длительные и обильные менструации;
  • появление следов крови в кале или моче;
  • внутренние кровоизлияния.

Одно из самых грозных проявлений синдрома – геморрагический инсульт, который нередко приводит к летальному исходу.

ТромбозТромбоз – образование внутри сосудистого русла кровяных сгустков, которые препятствуют нормальному кровотоку и могут спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем. Риск повышенного тромбообразования есть у пациентов, страдающих:

  • сахарным диабетом;
  • аритмиями;
  • гиподинамией;
  • ожирением;
  • варикозным расширением вен;
  • аутоиммунными патологиями.

Кроме того, тромбообразованию подвержены пациенты, перенесшие серьезные операции, инсульт или инфаркт миокарда.

Формирование тромба вызывает резкое или постепенное ухудшение кровоснабжение органа, что приводит к некрозу тканей и нарушению его работы. 

Для чего нужна коагулограмма?

Коагулограмма – это один из основных методов оценки работы свертывающей системы крови. Благодаря данному анализу, врачи получают информацию о функциональной активности печени и агрегации тромбоцитов. Это позволяет определить объем необходимых хирургических вмешательств и специальных подготовительных мероприятий перед любыми медицинскими процедурами.

Что выявляет анализ?

У системы гемостаза есть два пути свертывания крови – общий и внутренний. Они либо последовательно сменяют друг друга, либо протекают независимо.

Благодаря шести лабораторным базовым показателям, можно оценить работу всей свертывающей системы крови. При выполнении гемостазиограммы определяют:

  • Что выявляет анализПротромбиновое время. Представляет собой время свертывания крови после того, как в плазму добавляют специальные вещества, которые активируют внешний путь.
  • Протромбин (по Квику). Более точное определение времени свертывания крови, так как оно учитывает разную концентрацию факторов свертывания, которую получают путем разведения материала в лабораторных условиях.
  • МНО или международное нормализированное отношение. Стандартный показатель, который вычисляется с помощью специальной формулы.
  • Фибриноген. Фактор свертывания крови І. Является острофазовым белком. Синтезируется в печени. Превращаясь в фибрин, составляет основу кровяного сгустка.
  • АЧТВ или активированное частичное тромбопластиновое время. Помогает оценить внутренний путь свертывания крови. Для его определения в плазму добавляют вещества, которые активируют данный путь. Кроме того, этот показатель необходим для контроля лечения гепарином.
  • Тромбиновое время. Показывает, сколько времени необходимо для формирования полноценного тромба.

Когда и кому необходимо сдать коагулограмму?

Гемостазиограмму в обязательном порядке выполняют в следующих случаях:

  • подготовка к любым оперативным вмешательствам;
  • беременным женщинам для определения вероятности развития патологических нарушений;
  • подозрение на увеличение числа тромбоцитов и уменьшение плазмы крови;
  • перед назначением и во время антикоагулянтной терапии;
  • варикозная болезнь;
  • подозрение на злокачественные новообразования;
  • аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
  • патологии печени, поскольку белки системы гемостаза вырабатываются преимущественно в ней;
  • подозрения на состояния, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью или, наоборот, чрезмерным тромбообразованием.

Правила подготовки к сдаче анализа

Кровь для определения показателей коагулограммы берется натощак. Врачи рекомендуют не есть в течение 8 часов до сдачи анализа. При этом следует ограничить употребление жирной, сладкой и белковой пищи. Питьевой режим можно оставить без изменений. Накануне сдачи крови следует избегать физических нагрузок и стрессов.

Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, особенно антикоагулянты, он должен сообщить об этом врачу.

Нормальные значения основных показателей гемостазиограммы

Для всех показателей гемостазиограммы существуют свои интервалы значений, которые считаются нормой:

  • Расшифровка анализапротромбиновое время – 9,0-15,0 сек.;
  • протромбин по Квику – 78-142%;
  • МНО у обычного здорового человека приближается к единице. И может быть в интервале от 0,85 до 1, 05. Для людей с клапанными протезами нормальные показатели МНО колеблются в пределах от 2,0 до 3,0;
  • Фибриноген – 2,00-4,00 г/л. У беременных женщин в норме этот показатель может повышаться до 6,00 г/л. Для новорожденных детей норма составляет 1,5-3,00 г/л;
  • АЧТВ – 25,4-36,9 сек.;
  • тромбиновое время – 10,3-16,6 сек.

Интерпретация результатов анализа гемостазиограммы

После проведения гемостазиограммы, человек получает результаты. Они могут соответствовать нормальным значениям, а могут отклоняться от них. Снижение показателей коагулограммы свидетельствует о повышенной свертываемости крови и высоком риске тромбообразования. Значения, которые превышают норму, свидетельствуют о снижении реактивности свертывающей системы крови и повышенном риске развития кровотечений.

Так, снижение любого из показателей может свидетельствовать о следующем:

  • риск развития тромбозов;
  • уменьшение количества плазмы крови.

Увеличение значений выше указанных норм может быть признаком:

  • нехватки витаминов К и С;
  • развития ДВС-синдрома;
  • заболеваний печени и снижения ее функциональной активности;
  • гемофилии;
  • антифосфолипидного синдрома;
  • болезни Виллебранта.

При выявлении любых отклонений врач может назначить более глубокое исследование, включающее дополнительные показатели: Д-димер, антитромбин III, волчаночный антикоагулянт, протеин С, протеин S и пр.

Что может повлиять на результаты анализа?

Что может повлиять на результаты анализаПрежде всего, исказить данные коагулограммы могут лекарства, влияющие на свертываемость крови. Оральные контрацептивы повышают риск тромбообразования, а антикоагулянты, наоборот, способствуют повышенной кровоточивости. На самом деле список препаратов, которые могут повлиять на данные коагулограммы, достаточно большой. Однако даже временно отменить прием большинства из них может только врач.

Физическая нагрузка, психоэмоциональное перенапряжение, а также любое заболевание являются своеобразным стрессом для организма. При таких условиях в организме начинают вырабатываться некоторые белки свертывающей системы крови, называющиеся острофазовыми. В результате их содержание в плазме повышается.

Обезвоживание организма вызывает сгущение крови. Таким образом увеличивается концентрация компонентов свертывающей системы, и результаты анализа искажаются.

Показатели коагулограммы могут сильно колебаться во время беременности, поскольку организм готовится предупредить чрезмерную кровопотерю во время родов.

Благодаря данным лабораторным анализам, врачи могут оценить функцию печени, риск развития тромбозов и кровотечений, а также полноценно подготовиться к медицинским манипуляциям. Именно поэтому коагулограмму необходимо выполнять перед любой процедурой и для контроля здоровья.