Система гемостаза: Хагеман-зависимый фибринолиз
(рабочие дни):
2- 3 дн.
* Взятие биоматериала оплачивается отдельно
Исследование крови на хагеман-зависимый фибринолиз
Анализ на определение хагеман-зависимого фибринолиза (ХЗФ) представляет собой диагностическое исследование венозной крови для выявления нарушений, вызванных гипер- или гипокоагуляцией крови. Это так называемый внутренний процесс усиления фибринолиза полноценно сформированной тромбоцитарной пробки (тромбоцитарно-фибринового сгустка) при участии плазмина.
В процессе фибринолиза происходит процесс разжижения тромбов под воздействием плазмина. Данный процесс является элементом кроветворной системы, регулирующей свёртываемость. Основные его задачи – предупреждение закупоривания кровеносных сосудов тромбами и восстановление просвета вен после остановки кровотечения.
Хагеман-зависимый фибринолиз назначается для контроля фибринолиза в ходе диагностики и мониторинга терапии тромбозов, системного васкулита, тромбогеморрагического синдрома методом XIIа (калликреин-зависимого) фибринолиза.
Активация фибринолиза
- внешний механизм, при котором процесс запускается тканевыми активаторами (активатором плазминогена и урокиназой), продуцируемыми клетками внешнего слоя внутренней поверхности кровеносного сосуда (эндотелием);
- внутренний механизм, который осуществляется плазменными активаторами, а также активаторами лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Внутренний путь делится на Хагеман-зависимый и Хагеман-независимый.
Калликреин-зависимый фибринолиз происходит быстрее. Главное его предназначение – очистка кровеносного русла от растворимого в отдельных кислотах и мочевине фибрин-агрегата, который формируется в момент внутрисосудистого плазменного гемостаза.
Протекание хагеман-зависимого фибринолиза осуществляется под воздействием гемокоагуляции, преобразовывающей белок плазминоген в его активную форму (плазмин). Это доля системы гемостаза, при которой происходит «разрушение» уже полностью образовавшихся тромбов. Данный процесс – своеобразный защитный механизм, предотвращающий закупорку фибриновыми сгустками кровеносных сосудов, регулируя таким образом нормальное кровоснабжение в них после прекращения кровотечения.
Что выявляют с помощью анализа ХЗФ?
Исследование предназначено для оценки механизма фибринолитической активности кровяной плазмы с целью диагностики внешней и внутренней составляющей запуска плазминогена, формирования плазмина и рассасывания сгустков крови (тромбов).
Анализ показан пациентам, у которых подозревается системный васкулит, ДВС-синдром, патологическая беременность. Также в профилактических целях исследование рекомендуется при необходимости проведения анализа результативности тромболитической терапии, диагностики патологий, спровоцированных состояниями гипер- и / или гипокоагуляции и т. п.
Когда назначают анализ?
Анализ на определение хагеман-зависимого фибринолиза проводится при необходимости:
- Диагностики патологий, взаимосвязанных с проявлениями сниженной и повышенной тромботической готовности.
- Мониторинге результативности терапевтического курса при фибринолитическом лечении.
- Комплексном обследовании на наличие аутоиммунных заболеваний и антифосфолипидного синдрома.
Кроме того, динамичность калликреин-зависимого фибринолиза важно оценивать с целью наличия кровяных сгустков сосудов микро- и макроциркуляции.
Специфика подготовленности к исследованию
Образцом исследуемого биоматериала является венозная кровь пациента.
Специальных требований к анализу не выдвигается.
Анализ сдаётся рано утром на голодный желудок.
Забор крови на исследование желательно осуществлять не раньше 6-8 часов с момента последнего употребления пищи (в идеале за 8-10 часов до предполагаемого посещения лабораторного центра). Накануне обследования пациенту необходимо прекратить употребление сока, крепкого чая, кофе, алкогольсодержащих напитков (исключение составляет вода, её можно пить без ограничений).
В течение 24-48 часов перед исследованием не употреблять жареную и жирную пищу. За час до тестирования исключить курение.
За день до обследования необходимо воздержаться от чрезмерных эмоциональных потрясений, стресса, интенсивных тренировок, соревнований, тяжёлого физического труда.
В случае приёма медикаментов, оказывающих непосредственное влияние на свёртываемость, больной должен сообщить об этом лаборанту, чтобы тот при заполнении анкеты обладал достоверной информацией.
Если пациент принимает какие-либо лекарства, он должен согласовывать с лечащим врачом целесообразность предстоящего тестирования на фоне приёма медикаментов либо возможность временной их отмены на период проведения диагностики. В этом случае срок полного прекращения приёма препарата определяется длительностью выведения его из организма.
Анализ нельзя сдавать после ультразвуковой диагностики, физиотерапевтических манипуляций, рентгенографии, ректоскопии.
За 10-15 минут до сдачи крови больному рекомендуется находится в спокойном, расслабленном, отдохнувшем состоянии.
Метод исследования
Из образца исследуемого биоматериала (плазмы) высвобождают эуглобулиновую часть, в которой за счёт каолина активирован хагеман-зависимый плазминоген. Вследствие данной активации диагностируется эуглобулиновый лизис.
Для обнаружения стимулированного эуглобулинового фибринолиза используются следующие подходы:
- Изучение эвентуальной возможности фибринолиза к активизации внутри живого организма в ходе искусственного стимулирующего воздействия при помощи манжетки высвобождения в кровь тканевого плазминогенного активатора из эндотелия.
- Определение продолжительности эуглобулинового фибринолиза, вызванного ферментом стрептокиназы в лабораторных условиях. С этой целью осуществляется коагулирование тромбином эуглобулинной фракции, после чего проводят вычисление продолжительности (в минутах) рассасывания тромба под воздействием стрептокиназы в той концентрации, которая даёт максимальный переход плазминогена в плазмин, иными словами, провоцирует эуглобулиновый лизис за максимально короткий промежуток времени. За счёт XII фактора гемокоагуляции обеспечивается превращение в плазмин плазминогена.
В ходе проведения анализа на оценку данной разновидности фибринолиза для преобразования неактивного показателя калликреина в активный следует добавить каолин к образцу плазмы крови. В результате это способствует активации внутреннего перемещения процесса растворения сгустков, анализируя который, можно прийти к выводу о степени функционирования калликреин-кининовой системы.
Что показывают результаты?
Референсные показатели: длительность лизиса кровяного сгустка зависит от пола и возраста пациента и колеблется в диапазоне от 4 до 12 минут.
Повышение этого временного показателя часто подтверждает диагноз «системный васкулит», для которого характерны повышение гемокоагуляции, ДВС-синдром, тромбоз вен ног. Увеличение временного параметра растворения сгустков также предшествует осложнённой плевропневмонии, схожей с инфекционно-токсическим (септическим) шоком.
Продолжительный фибринолиз свидетельствует о:
- выраженном тромбозе;
- нехватке плазмина;
- начале угнетения 1-ой стадии фибринолиза;
- болезнях печени;
- недостаточном плазминогене.
Существенное уменьшение активности XII гемокоагуляционного фактора на фоне наследственно-детерминированных отклонений его целостности может свидетельствовать о патологии Хагемана.
Увеличение длительности рассасывания фибринового сгустка отмечается при дефекте внутреннего калликреин-зависимого фибринолиза путём уменьшения его уровня либо незначительной активации принимающих участие в реакции составляющих элементов плазменных белокрасщепляющих систем.
В форме плазминогена фермент находится в кровеносном русле в нормальном состоянии. В процессе отсоединения определённых аминокислотных остатков он превращается в плазмин. Осуществляется этот процесс под влиянием тканевых и кровяных катализаторов. Главная роль отводится активаторам крови, присутствующим в плазме в виде проактиваторов.