Система гемостаза: Хагеман-зависимый фибринолиз

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач клинической лабораторной диагностики,

Исследование крови на хагеман-зависимый фибринолиз

Система гемостаза:  хагеман-зависимый фибринолизАнализ на определение хагеман-зависимого фибринолиза (ХЗФ) представляет собой диагностическое исследование венозной крови для выявления нарушений, вызванных гипер- или гипокоагуляцией крови. Это так называемый внутренний процесс усиления фибринолиза полноценно сформированной тромбоцитарной пробки (тромбоцитарно-фибринового сгустка) при участии плазмина.

В процессе фибринолиза происходит процесс разжижения тромбов под воздействием плазмина. Данный процесс является элементом кроветворной системы, регулирующей свёртываемость. Основные его задачи – предупреждение закупоривания кровеносных сосудов тромбами и восстановление просвета вен после остановки кровотечения.

Хагеман-зависимый фибринолиз назначается для контроля фибринолиза в ходе диагностики и мониторинга терапии тромбозов, системного васкулита, тромбогеморрагического синдрома методом XIIа (калликреин-зависимого) фибринолиза.

Активация фибринолиза

Существует два механизма активации фибринолиза:

  • внешний механизм, при котором процесс запускается тканевыми активаторами (активатором плазминогена и урокиназой), продуцируемыми клетками внешнего слоя внутренней поверхности кровеносного сосуда (эндотелием);
  • внутренний механизм, который осуществляется плазменными активаторами, а также активаторами лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Внутренний путь делится на Хагеман-зависимый и Хагеман-независимый.

Активация фибринолизаКалликреин-зависимый фибринолиз происходит быстрее. Главное его предназначение – очистка кровеносного русла от растворимого в отдельных кислотах и мочевине фибрин-агрегата, который формируется в момент внутрисосудистого плазменного гемостаза.

Протекание хагеман-зависимого фибринолиза осуществляется под воздействием гемокоагуляции, преобразовывающей белок плазминоген в его активную форму (плазмин). Это доля системы гемостаза, при которой происходит «разрушение» уже полностью образовавшихся тромбов. Данный процесс – своеобразный защитный механизм, предотвращающий закупорку фибриновыми сгустками кровеносных сосудов, регулируя таким образом нормальное кровоснабжение в них после прекращения кровотечения.

Что выявляют с помощью анализа ХЗФ?

Исследование предназначено для оценки механизма фибринолитической активности кровяной плазмы с целью диагностики внешней и внутренней составляющей запуска плазминогена, формирования плазмина и рассасывания сгустков крови (тромбов).

Анализ показан пациентам, у которых подозревается системный васкулит, ДВС-синдром, патологическая беременность. Также в профилактических целях исследование рекомендуется при необходимости проведения анализа результативности тромболитической терапии, диагностики патологий, спровоцированных состояниями гипер- и / или гипокоагуляции и т. п.

Когда назначают анализ?

Когда назначают анализ крови на хагеман-зависимый фибринолизАнализ на определение хагеман-зависимого фибринолиза проводится при необходимости:

  1. Диагностики патологий, взаимосвязанных с проявлениями сниженной и повышенной тромботической готовности.
  2. Мониторинге результативности терапевтического курса при фибринолитическом лечении.
  3. Комплексном обследовании на наличие аутоиммунных заболеваний и антифосфолипидного синдрома.

Кроме того, динамичность калликреин-зависимого фибринолиза важно оценивать с целью наличия кровяных сгустков сосудов микро- и макроциркуляции.

Специфика подготовленности к исследованию

Образцом исследуемого биоматериала является венозная кровь пациента.

Специальных требований к анализу не выдвигается.

Анализ сдаётся рано утром на голодный желудок.

Забор крови на исследование желательно осуществлять не раньше 6-8 часов с момента последнего употребления пищи (в идеале за 8-10 часов до предполагаемого посещения лабораторного центра). Накануне обследования пациенту необходимо прекратить употребление сока, крепкого чая, кофе, алкогольсодержащих напитков (исключение составляет вода, её можно пить без ограничений).

В течение 24-48 часов перед исследованием не употреблять жареную и жирную пищу. За час до тестирования исключить курение.

Правила подготовки к анализуЗа день до обследования необходимо воздержаться от чрезмерных эмоциональных потрясений, стресса, интенсивных тренировок, соревнований, тяжёлого физического труда.

В случае приёма медикаментов, оказывающих непосредственное влияние на свёртываемость, больной должен сообщить об этом лаборанту, чтобы тот при заполнении анкеты обладал достоверной информацией.

Если пациент принимает какие-либо лекарства, он должен согласовывать с лечащим врачом целесообразность предстоящего тестирования на фоне приёма медикаментов либо возможность временной их отмены на период проведения диагностики. В этом случае срок полного прекращения приёма препарата определяется длительностью выведения его из организма.

Анализ нельзя сдавать после ультразвуковой диагностики, физиотерапевтических манипуляций, рентгенографии, ректоскопии.

За 10-15 минут до сдачи крови больному рекомендуется находится в спокойном, расслабленном, отдохнувшем состоянии.

Метод исследования

Методика тестирования – XIIа-зависимый фибринолиз; базируется на оценке внезапного эуглобулинового лизиса посредством расчёта времени неожиданного фибринолизного сгустка, образующегося из эуглобулиновой части плазмы в момент добавления к ней кальциевой соды хлороводородной кислоты. В основе диагностики калликреин-зависимого фактора лежит процесс ускорения разделения эуглобуллинов, извлечённых слабо насыщенной тромбоцитами плазмы, обработанной каолином.

Из образца исследуемого биоматериала (плазмы) высвобождают эуглобулиновую часть, в которой за счёт каолина активирован хагеман-зависимый плазминоген. Вследствие данной активации диагностируется эуглобулиновый лизис.

Анализ крови на Хагеман-зависимый фибринолизДля обнаружения стимулированного эуглобулинового фибринолиза используются следующие подходы:

  1. Изучение эвентуальной возможности фибринолиза к активизации внутри живого организма в ходе искусственного стимулирующего воздействия при помощи манжетки высвобождения в кровь тканевого плазминогенного активатора из эндотелия.
  2. Определение продолжительности эуглобулинового фибринолиза, вызванного ферментом стрептокиназы в лабораторных условиях. С этой целью осуществляется коагулирование тромбином эуглобулинной фракции, после чего проводят вычисление продолжительности (в минутах) рассасывания тромба под воздействием стрептокиназы в той концентрации, которая даёт максимальный переход плазминогена в плазмин, иными словами, провоцирует эуглобулиновый лизис за максимально короткий промежуток времени. За счёт XII фактора гемокоагуляции обеспечивается превращение в плазмин плазминогена.

В ходе проведения анализа на оценку данной разновидности фибринолиза для преобразования неактивного показателя калликреина в активный следует добавить каолин к образцу плазмы крови. В результате это способствует активации внутреннего перемещения процесса растворения сгустков, анализируя который, можно прийти к выводу о степени функционирования калликреин-кининовой системы.

Что показывают результаты?

Референсные показатели: длительность лизиса кровяного сгустка зависит от пола и возраста пациента и колеблется в диапазоне от 4 до 12 минут. 

Повышение этого временного показателя часто подтверждает диагноз «системный васкулит», для которого характерны повышение гемокоагуляции, ДВС-синдром, тромбоз вен ног. Увеличение временного параметра растворения сгустков также предшествует осложнённой плевропневмонии, схожей с инфекционно-токсическим (септическим) шоком.

Что показывают результатыПродолжительный фибринолиз свидетельствует о:

  • выраженном тромбозе;
  • нехватке плазмина;
  • начале угнетения 1-ой стадии фибринолиза;
  • болезнях печени;
  • недостаточном плазминогене.

Существенное уменьшение активности XII гемокоагуляционного фактора на фоне наследственно-детерминированных отклонений его целостности может свидетельствовать о патологии Хагемана.

Увеличение длительности рассасывания фибринового сгустка отмечается при дефекте внутреннего калликреин-зависимого фибринолиза путём уменьшения его уровня либо незначительной активации принимающих участие в реакции составляющих элементов плазменных белокрасщепляющих систем.

В форме плазминогена фермент находится в кровеносном русле в нормальном состоянии. В процессе отсоединения определённых аминокислотных остатков он превращается в плазмин. Осуществляется этот процесс под влиянием тканевых и кровяных катализаторов. Главная роль отводится активаторам крови, присутствующим в плазме в виде проактиваторов.