Система гемостаза: тромбиновое время

Исследование крови на тромбиновое время
Одним из показателей системы гемостаза является тромбиновое время.
В лабораторных условиях под тромбиновым временем понимают срок преобразования фибриногена в фибрин в цитратной плазме (кровь набирают в пробирку с натрия цитратом, отсюда и название) после добавления кальция и тромбина.
Скорость формирования кровяного сгустка определяется количеством и работоспособностью фибриногена и присутствием/отсутствием в крови прямых антикоагулянтов.
Непрямые антикоагулянты не оказывают никакого влияния на результаты исследования.
Показания к назначению анализа
Анализ назначают:
- для выявления недостатка фибриногена и/или его дефектности;
- для отслеживания эффективности гепарина, тромболитических (стрептокиназа, урокиназа) и фибринолитических (фибринолизин) средств;
- для контролирования состояния пациента при тромбогеморрагическом синдроме;
- при патологических изменениях в печени;
- для определения в плазме продуктов распада фибриногена и/или фибрина;
- при подтвержденных случаях самопроизвольного прерывания беременности (до 22 недель).
Подготовка к диагностике

Соблюдать диету или ограничивать употребление каких-либо продуктов не следует, достаточно сдать кровь на анализ утром натощак.
Норма исследования и интерпретация результатов анализа
Нормой считается коагуляция крови с формированием кровяного сгустка за 15-18 сек.
При определенных состояниях это значение может варьироваться: быть ниже нормы или выше.
Завышенное значение тромбинового времени свидетельствует о сниженной свертываемости крови.
Это возможно при:
- длительном приеме фибринолитиков или лечении гепарином;
- нарушениях в работе печени и/или патологии всасывания белков, что приводит к снижению содержания фибриногена меньше, чем 0,5 г/л;
- избытке естественных коагулянтов;
- патологиях крови;
- на 2-ой стадии тромбогеморрагического синдрома (нарушение коагуляции крови при тяжелых травмах, ожогах, шоковом состоянии);
- дисфибриногенемии (дефекты в молекулярном строении фибриногена), которая может быть наследственной или приобретенной (чаще всего при патологиях печени);
- парапротеинемии (появление в плазме аномальных по структуре и неполноценных белков из группы иммуноглобулинов при миеломе).
Укороченное тромбиновое время указывает на повышенный риск образования тромбов, помимо этого может свидетельствовать о развитии заболеваний, которые сопровождаются возрастанием концентрации фибриногена в крови (1-ая стадия тромбогеморрагического синдрома).
Точно расшифровать результаты анализов и назначить соответствующее лечение может только врач!
Диагностическая значимость определения тромбинового времени
Лабораторное исследование крови, позволяющее изучить время, необходимое для образования тромба, и изменения количества растворимого плазменного белка –фибриногена (коагуляционного фактора FI, который секретируют гепатоциты), используется при диагностировании тромбозов, заболеваний печени и патологий, ассоциированных с самопроизвольным прерыванием беременности на раннем сроке.
Тромбин является ключевым энзимом, обеспечивающим регуляцию функциональной деятельности свертывающей системы – именно от него зависит стабильность важного для остановки кровотечения сгустка крови. Изменение уровня содержания в плазме данного фермента отражает нарушения процессов гемо-коагуляции, в которых принимают участие множество компонентов. Формирование тромба проходит несколько этапов:
- Отщепления от фибриногена субъединиц А и В (фибрино-пептидов) и соединения между собой оставшихся белковых нитей.
- Образования растворимых в плазме комплексов.
- Активация тромбином (ферментом, запускающим полимеризацию фибрина) коагуляционного фактора FXIII и плазменной трансглутаминазы и превращения фибриногена в нерастворимый фибрин (форму, практически не подверженную разрушению), стабилизирующий кровяной сгусток.
Очень часто на завершающем этапе наблюдаются различные изменения структуры молекул фибриногена и нарушение его функций. Эти явления свидетельствуют о дисфибриногенемиямиях – врожденных или приобретенных геморрагипарных синдромах, которые характеризуются удлинением тромбинового времени и усиленной агрегацией кровяных пластинок (тромбоцитов). При этом отсутствуют изменения:
- активированного частичного тромбопластинового времени (периода, за который образовывается сгусток крови);
- концентрации фибриногена и D-димера (продукта распада фибрина);
- количества частиц тромба – растворимых фибриноген-мономерных комплексов.
В большинстве случаев возникновение дисфибриногенемий обусловлено наличием заболеваний печени (цирроза, хронического гепатита, гепатоцеллюлярной карциномы, печеночной недостаточности), характеризующихся множественными нарушениями коагуляции, фибринолизом (посттравматической коагулопатии проявления ДВС-синдрома) либо наследованием дефектного гена, кодирующего синтез и функции фибриногена. Различают следующие варианты патологий – афибриногенемию (полное отсутствие в плазме белка) и гипофибриногенемию (минимальное его количество, необходимое для осуществления свертываемости крови).
О наличии патологии гемостаза человек может в течение длительного времени даже не подозревать. Дисфибриногенемия выявляется случайно, чаще всего – при подготовке к оперативному вмешательству. Основным клиническим признаком дефицита фибриногена считается излишня кровоточивость или склонность к повышенному тромб-образованию – у пациентов наблюдаются:
- плохое заживление раневых поверхностей;
- кровотечения, остановить которые очень сложно;
- массивные спонтанные гематомы;
- гипер-менорея;
- петехиальная сыпь.
Исследование крови для определения тромбинового времени также необходимо при установлении причин патологии беременности и проведении антикоагулянтной терапии.
Способ выполнения исследования
Изучение тромбинового времени осуществляется с помощью метода детекции бокового светорассеяния. Его принцип заключается в создании в лабораторных условиях заключительного этапа коагуляционного процесса – реакции связывания тромбина с тромбоцитами при воздействии:
- специальной водорастворимой смеси реагентов тромбопластина и хлористого кальция, позволяющей превратить сложный неактивный плазменный белок протромбин в активный энзим тромбин;
- тканевых ферментов;
- тканевых и коагуляционных факторов – FV, FVIII, FXI, FXIII.
Ее конечный результат, зависящий от наличия исследуемом образце ингибиторов свертывания – превращение растворимого фибриногена в устойчивый фибрин.
Важные замечания
Следует знать, что у новорожденных младенцев длительность тромбинового времени больше, чем у взрослых людей.
Результаты исследования могут быть искажены при:
- Трансфузии (переливании) свежезамороженной плазмы – в этом случае изменение количества фибриногена и нарушение его структуры дифференцировать очень сложно.
- Применении Варфарина и не фракционированного гепарина – такие мероприятия провоцируют удлинение тромбинового времени.
Для безошибочной интерпретации итоговых данных теста необходимо принимать во внимание клиническую симптоматику и результаты других лабораторных исследований, характеризующих состояние системы свертывания крови.