Система гемостаза: время свертываемости

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач клинической лабораторной диагностики,

Анализ крови на время свертываемости

Время свертывания крови – анализ, который характеризует процесс формирования тромба в цельной крови, то есть, это промежуток времени от момента контакта крови с чужеродной поверхностью in vitro до образования сгустка. Он необходим для определения нарушений гемостаза, а также применяется во время профилактических осмотров и в рамках предоперационной подготовки.

Свертываемость крови выполняет защитную функцию и предохраняет человеческий организм от летальной кровопотери при повреждении кровеносных сосудов. Это часть работы системы гемостаза.

Процесс свертывания крови показывает, насколько организм способен защитить сам себя. Он зависит от качества работы эндокринной и нервной систем. В лаборатории определяют время свертываемости, то есть, сколько времени понадобится для формирования тромба, который «перекроет» просвет сосуда. Для этого были разработаны специальные методы: по Сухареву и по Ли-Уайту.

Повышенная свертываемость крови

Время свертывания кровиФакторами риска развития повышенной свертываемости крови могут стать:

  • обезвоживание организма;
  • чрезмерное употребление углеводной пищи и сахара;
  • избыточный вес;
  • беременность;
  • длительный постельный режим и гиподинамия;
  • прием гормональных препаратов.

В некоторых случаях у пациентов может быть врожденная склонность к повышенной свертываемости крови.

Повышенная коагуляция характерна для атеросклероза, васкулита, сахарного диабета, варикозной болезни и сердечной недостаточности. Кроме того, свертываемость крови увеличивается при инфекциях, протекающих на фоне высокой температуры.

Сниженная свертываемость крови

Пониженная свертываемость крови может быть вызвана иммунными реакциями, дефицитом витаминов (К, В12, Вс), воздействием токсинов, гормональными нарушениями (например, гипотиреозом) и отягощенной наследственностью.

Такое патологическое состояние сопровождает  ряд заболеваний:

  • гемофилия;
  • синдром Виллебранда;
  • тромбоцитопении;
  • болезни печени.

Повлиять на время свертываемости крови, увеличив его, могут некоторые лекарственные средства, например, препараты кумарина, аспирин.

Нарушения гемостаза при беременности

Повышенная свертываемость крови во время беременности чревата развитием ДВС-синдрома. При этом нарушается плацентарный кровоток. Плод не получает полноценное питание и начинает отставать в развитии. В тяжелых случаях он может погибнуть. Кроме того, проблемы со свертыванием крови могут стать причиной преждевременной отслойки плаценты.

Показания к исследованию


Рекомендовать проведение такого обследования имеют право доктора разных профилей. 

Сделать анализ на время свертываемости следует:

  • Когда назначают анализ кровиво время беременности (каждый триместр);
  • частые кровотечения;
  • появление подкожных гематом после малейших ушибов;
  • при патологических изменениях в работе печени;
  • при сердечно-сосудистых заболеваниях;
  • при варикозном расширении вен и других сосудистых патологиях;
  • при генетической предрасположенности к тромбообразованию;
  • при аутоиммунных недугах;
  • для контроля за гемостазом при лечении непрямыми коагулянтами;
  • для оценки состояния после перенесенных инсульта или инфаркта миокарда;
  • при геморрагическом диатезе.

Анализ времени свертываемости крови обязательно проводят перед операцией и после нее. Кроме того, это исследование позволяет подобрать лекарственные препараты. 


Правила подготовки


Биоматериалом для проведения анализа является кровь, которую берут из пальца либо из вены. Специфической подготовки исследование не требует. Достаточно придерживаться стандартных правил подготовки:

  • за сутки до сдачи анализа рекомендуется избегать физических нагрузок и стрессов;
  • запрещено накануне употреблять алкогольные напитки;
  • последний прием пищи – ужин – должен быть легким, без жирных блюд; 
  • курение придется исключить 1-2 часа до забора крови;
  • сдавать кровь следует утром (обычно в период с 8 до 11 часов); 
  • исследование проводят натощак (важно не есть минимум 8 часов до проведения исследования, допускается только употребление чистой воды), но питьевой режим сохраняется без изменений;
  • нельзя сдавать кровь на исследование после физиопроцедур, массажа, рентгенографии, УЗИ и эндоскопии. 

Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, он обязательно должен сказать об этом врачу. Возможно, их придется временно отменить, и сделать это следует за 10-14 дней до исследования.


Основные методы проведения анализа


Время свертываемости крови рассчитывается с момента ее забора и до начала коагуляции с образованием кровяного сгустка.

Существует два метода подсчета:

Сдать кровь на анализ1. Метод Сухарева (капиллярная кровь). Первую каплю убирают ватным тампоном (считается, что первая капля может содержать примесь тканевой жидкости) и только после этого капилляр заполняют кровью до отметки 30 мм. Потом лаборант при включенном секундомере каждые 30 сек наклоняет капилляр то вправо, то влево. Сначала кровь свободно перетекает, затем, как только запускается механизм свертывания, движение становится медленней. После образования сгустка кровь не двигается вовсе.
Нормой считается
: начало формирования кровяного сгустка  30-120 сек, окончание процесса 3-5 минут.

2. Метод Ли-Уайта (венозная кровь). Методика проведения исследования намного сложнее, поскольку нужно строго соблюдать температурный режим (37 градусов) в обеих пробирках, заполненных биоматериалом. В первой пробирке процесс свертывания должен занять около 5-7 мин, а во второй, обработанной силиконом, около 15-25 мин. Индекс контакта (соотношение второго времени к первому) должен находиться в диапазоне 1,7-3,0.


Оба метода являются информативными и позволяют точно установить время свертываемости крови. Они отражают качество работы сложного ферментативного процесса, в ходе которого растворимый белок фибриноген путем полимеризации превращается в нерастворимый фибрин, являющийся основой тромба.

Нередко параллельно с определением свертываемости крови по Сухареву проводят анализ на длительность кровотечения, который выполняется по методу Дьюка.

Интерпретация полученных результатов


Пониженная свертываемость, то есть время сворачивания крови значительно выше нормы, свидетельствует о склонности к кровоточивости и может быть в следующих случаях:

  • дефицит плазменных факторов свертывания крови или их врожденной функциональной неполноценности;
  • ДВС-синдром в гипокоагуляционной фазе;
  • наступление беременности;
  • развитие анемии (как из-за острого внутреннего кровотечения, так и другие ее формы, включая апластическую и гипопластическую);
  • заболевания печени и желчевыводящих путей;
  • нарушение тромбообразования, в том числе и резкое снижение количества тромбоцитов; 
  • хроническое отравление фосгеном; 
  • развитие лейкоза, гемофилии; 
  • передозировка лекарственными препаратами на основе ацетилсалициловой кислоты (кардиомагнил, полокард), а также при лечении антикоагулянтами.

Повышенная свертываемость (время свертываемости меньше нормы) свидетельствует о риске тромбообразования и может указывать на следующие патологии:

  • Повышенная свертываемостьгиперкоагуляционная стадия ДВС-синдрома;
  • тромбозы и тромбофилии (состояния, характеризующиеся повышенной склонностью к тромбообразованию);
  • длительный прием оральных контрацептивов и гормональных препаратов, содержащих кортикостероиды;
  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой;
  • нарушения гормонального фона и процессов метаболизма;
  • атеросклероз;
  • обезвоживание;
  • прогрессирование аутоиммунных патологий;
  • тяжелая кровопотеря.

Время свертываемости крови – только один из показателей коагулограммы. Во многих случаях рекомендуется сдавать ее полностью, чтобы точнее оценить состояние гемостаза.

Каждый пациент должен понимать, что интерпретацией результатов занимается только врач. Эти данные нужны ему для уточнения диагноза и мониторинга проводимой терапии. Самостоятельно расшифровывать анализ ни в коем случае нельзя.