Гормональное исследование: паратиреоидный гормон

Паратиреоидный гормон (паратгормон, ПТГ)

Гормональный анализ крови на определение уровня паратиреоидного гормона показан людям с подозрением на отклонение в нормальном функционировании паращитовидной железы, при состояниях таких как: гипокальциемия, гиперкальциемия, остеопороз, частые переломы костей, мочекаменная болезнь с преимущественным кальциево-фосфатным составом камней. Также анализ назначается при подозрении на новообразования в паращитовидной железе.
Паратиреоидный гормон (ПТГ, паратгормон) - гормон, который продуцируется паратиреоидными железами и имеет большое значение в регулировании уровня кальция и фосфора в организме. Основной функцией является - снижение уровня фосфора и увеличение концентрации кальция в сыворотке крови.
Если в паращитовидных железах происходит сбой в выработке гормона, в первую очередь страдает кальциево-фосфорный обмен. Происходит потеря кальция через почки, нарушение его всасывания в кишечнике и вымывание из костей.

Чем грозит изменение уровня гормона?

При повышенной выработке паратиреоидного гормона замедляются процессы формирования костной ткани, уменьшается плотность и прочность костей, что ведет к остеопорозу. При этой патологии хрупкие кости часто подвергаются переломам. Однако если у такого пациента взять кровь для определения уровня кальция, он будет повышен, так как под действием избытка паратгормона, кальций из костей вымывается в кровяное русло.
Избыток солей фосфора ухудшает работу мочевыделительной системы, возникает полиурия, хронический пиелонефрит, цистит и угроза камнеобразования.
На ЖКТ паратиреоидный гормон также оказывает отрицательное влияние: сопутствует образованию язвы, желчекаменной болезни, снижает аппетит, усиливает жажду, провоцирует тошноту и рвоту.
В сосудистой системе образуются кальцинаты, которые могут существенно влиять на гемодинамику.

Подготовка к анализу на определение уровня паратиреоидного гормона

Особой подготовки к анализу на определение уровня паратиреоидного гормона не требуется. Кровь берут из вены. Ее нужно сдавать утром, натощак. За несколько дней желательно снизить физическую нагрузку и отказаться от приема алкоголя. За несколько часов - от курения.

Важность исследования

Лабораторный анализ на определение паратиреоидного гормона назначают для получения важной информации:

• отслеживание состояния и функциональности паращитовидных желез;
• определение повреждающих факторов, приводящих к снижению или увеличению уровня кальция, нарушению его обмена;
• определение точной классификации гиперпаратиреоза, который бывает первичным, вторичным и третичным;
• выявление недостаточности продукции паратиреоидного гормона;
• отслеживание динамики развития болезней, сопровождающихся нарушением обмена кальция;
• выявление потребности в назначении заместительной гормональной терапии, регулировании уровня кальция и фосфора;
• отслеживание состояния паращитовидных желез при развитии новообразования или после его удаления (опухоль может быть как доброкачественной, так и злокачественной);
• оценка состояния опорно-двигательного аппарата на фоне остеопороза или других патологий, сопровождающихся нарушением обмена кальция и фосфора;
• отслеживание степени фильтрации веществ при хронических заболеваниях почек, в особенности гломерулярного аппарата;
• определение эффективности назначаемых методов лечения, чтобы своевременно регулировать виды лекарственных средств, их дозы или переходить к более радикальным методикам.

Исследование назначает врач-эндокринолог после предварительного общего осмотра. Важно помнить, что на основании одних лишь данных по уровню паратиреоидного гормона недопустимо ставить точный диагноз. Требуются другие лабораторно-инструментальные тесты, чтобы он был точным и достоверным.

Показания

Для назначения лабораторного анализа по определению паратиреоидного гормона выделяют следующие показания:

• выход уровня кальция за пределы референсных значений;
• признаки повышенного содержания кальция – диспепсические расстройства, полидипсия, абдоминальная боль, хроническая усталость;
• признаки, указывающие на снижение уровня кальция – судороги, онемение и покалывание в конечностях, абдоминальная боль;
• нарушение морфологических особенностей паращитовидных желез, выявляемых в ходе инструментальной диагностики;
• выявление опухоли в паращитовидных железах;
• определение остеопороза с целью отслеживания его причин и динамики развития;
• определение патологий почек в сочетании со сниженной функциональностью гломерулярного аппарата.

Если диагноз уже установлен, назначено лечение, исследование требуется повторять периодически. Так можно выявить патологию, эффективность терапии, риск осложнений.

Особенности анализа

Для лабораторного анализа по выявлению уровня паратиреоидного гормона характерны следующие особенности:

• уровень гормона выявляют в плазме, которую получают из цельной венозной крови;
• для диагностики используют твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ, основанный на идентификации иммунных комплексов антиген-антитело;
• в первоначальной форме паратиреоидный гормон выявить невозможно, так как в плазме содержится множество других компонентов, поэтому требуется добавление реагента, чьи компоненты избирательно вступают во взаимосвязь только с этим веществом;
• особенность теста заключается в том, что в биологической жидкости остаются только связанные иммунные комплексы, все остальные компоненты отмываются, поэтому достоверность анализа повышается;
• для диагностики уровня искомого компонента используют ИФА-анализатор, который выявляет его через светоотражение световых лучей с заданной длиной волны.

За счет применения полуавтоматического оборудования период выполнения теста сокращается до 2 суток. Если загруженность лаборатории небольшая, результаты приходят на следующий день.

Метод исследования

При выполнении твердофазного хемилюминесцентного иммуноферментного анализа врач-лаборант следует схеме:

• получение плазмы крови через центрифугирование или добавление разделительного геля, биологическую жидкость отбирают лабораторным шприцем с одноразовым наконечником;
• смешивание плазмы крови с твердой фазой в лунке, на поверхности которой содержатся специфические антитела, предназначенные для связи с паратиреоидным гормоном;
• создание контрольных образцов с заведомо положительным и отрицательным результатом, чтобы можно было сравнить данные, исключить возможность ошибок;
• инкубация образца для быстрого создания иммунных комплексов антиген-антитело;
• отмывание лишних компонентов, которые не вошли во взаимосвязь с антителами из реагента;
• смешивание полученной биологической жидкости с конъюгатом, внутри которого содержатся меченые ферменты;
• выполнение инкубации и отмывки, чтобы ускорить формирование иммунных комплексов и удалить лишние компоненты;
• добавление субстрата, который окрашивает биологическую жидкость, подготавливает ее для идентификации на полуавтоматическом оборудовании;
• размещение полученного образца в кювете анализатора, выбор оптимальной длины волны, после чего аппарат просвечивает жидкость световыми лучами, отражающимися только от комплексов;
• распечатка лабораторного бланка, где содержатся данные по паратиреоидному гормону пациента и пределы нормы.

По полученным данным можно быстро понять, находится ли гормон в пределах нормы, или же его значения снижены, повышены.

Важные критерии

В ходе проведения диагностики и расшифровки результатов важно учитывать следующие данные:

• на результат могут повлиять различные факторы – молочная диета, беременность, грудное вскармливание, применение радиоизотопных препаратов, некоторые лекарства, время суток (показатель зависит от влияния циркадных ритмов);
• при потребности частой проверки уровня паратиреоидного гормона кровь требуется сдавать в одно и то же время суток;
• при оценке гормона требуется одновременно выявлять концентрацию кальция, так как показатели взаимосвязаны.

Также при назначении и расшифровке теста требуется учитывать состояние почек. Сниженная фильтрация приводит к задержке гормона, а повышенная – его уменьшению.

Нормы и интерпретация результатов анализа

Анализ может показать пониженное, повышенное или нормальное значение паратгормона. Референтным значением как для женщин, так и для мужчин, считается уровень 9.5 -75 пг/мл. Чаще всего количество гормона изменяется при поражении паращитовидной железы.

Повышение концентрации паратгормона может наблюдаться при:

• рахите;
• болезни Крона;
• почечной недостаточности;
• поражении поджелудочной  железы;
• множественной эндокринной неоплазии;
• снижении уровня витамина Д;
• неспецифическом язвенном колите;
• синдроме Золлингера-Эллисона;
• злокачественной опухоли околощитовидных желез;
• периферической нечувствительности к гормону.

Пониженный уровень паратгормона может быть при гипопаратиреозе и активном остеолизе, соответствует:

• аутоиммунной или идиопатической деструкции околощитовидных желез;
• осложнениям после операции;
• увеличение уровня  витамина Д;
• снижению концентрации магния;
• саркоидозу;
• деструкции костей из-за болезней и травм.

Сбой в выработке паратиреоидного гормона ведет к нарушению кальциево-фосфорного обмена, что негативно влияет на работу всех органов и систем. Дефицит или избыток гормона должен быть обязательно откорректирован врачом-эндокринологом.