Прокальцитонин

Прокальцитонин: маркер бактериальных инфекций и сепсиса

Прокальцитонин (ПКТ) – это специфический лабораторный biomarker, используемый для дифференциальной диагностики тяжелых бактериальных инфекций и сепсиса от других воспалительных состояний. Его концентрация в плазме значительно повышается при системных бактериальных инфекциях, что позволяет врачам быстро оценить риски и назначить адекватную терапию. 

Ключевые аспекты:

1. Кому назначают? Анализ особенно важен для пациентов в отделениях реанимации, хирургии и для больных с иммунодефицитом. 
2. Диагностика? Анализ крови на ПКТ – ключевой инструмент для отличия бактериального сепсиса от вирусных инфекций и неинфекционных воспалений, когда клиническая картина неочевидна.
3. Причина повышения? Уровень ПКТ резко возрастает в ответ на системную бактериальную инфекцию, в то время как при вирусных атаках или локальных воспалениях его рост незначителен.

При подозрении на сепсис или тяжелую бактериальную инфекцию (лихорадка, лейкоцитоз, признаки SIRS) анализ на прокальцитонин помогает подтвердить диагноз и решить вопрос о необходимости антибиотикотерапии.

Источники:

1. Procalcitonin-guided antibiotic therapy: a systematic review and meta-analysis (2013)
2. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Сепсис у взрослых» (2021)

Подробнее об этом — ниже:

Прокальцитонин – это специфический маркер, по которому определяют тяжелые инфекционно-воспалительные процессы, обычно развивающиеся на основе активного размножения патогенных бактерий. Чаще всего это касается тяжелых гнойных и бактериальных инфекций, сепсиса и его осложнений. Это важный маркер, по которому можно предположить бактериальную инфекцию, следить за ее течением, своевременно корректировать методы терапии, составлять прогноз. Данный маркер используют во многих отделениях лечебно-профилактических учреждений. Например, пульмонология, инфекционный блок, реанимация.

Для чего необходим анализ

Прокальцитонин определяют для получения следующей информации о состоянии здоровья пациента:

• первичная диагностика, отслеживание динамики развития сепсиса, септического шока;
• первичное определение и отслеживание в динамике развития синдрома системной воспалительной реакции;
• определение риска развития полиорганной недостаточности;
• предположительное развитие бактериальной инфекции до тяжелой степени, а также отслеживание ее влияния на организм уже после подтвержденного диагноза;
• риск развития тяжелых инфекционных осложнений после проведения различных манипуляций, хирургических вмешательств;
• оценка риска развития инфекционно-воспалительных осложнений у пациентов в отделении реанимации;
• оценка потребности в назначении антибактериальных препаратов, а также отслеживание их влияния на уже выявленную инфекцию в динамике.

Важно понимать, что на основании выявленных данных не устанавливают диагноз бактериальной инфекции. Высокий уровень прокальцитонина указывает на возможный риск подобного осложнения. Поэтому при получении высоких показателей врач сможет назначить дополнительные анализы для выявления бактериальной инфекции, ее точной разновидности. Если диагноз инфекции уже установлен, потребуется определять уровень прокальцитонина в динамике, чтобы отслеживать следующие данные:

• эффективность применяемых методов терапии;
• потребность в изменении дозировки или вида лекарственных средств для борьбы с инфекцией;
• риск развития инфекционных осложнений даже в случае, если негативная симптоматика еще не развивается, а бактерии уже начинают активно размножаться;
• составление оптимального прогноза, особенно при выявлении показателя в динамике.

Важно помнить, что все перечисленные критерии определяют на основании сразу нескольких лабораторно-инструментальных исследований, чтобы в точности следить за состоянием больного.

Показания

Определение уровня прокальцитонина рекомендовано при наличии следующих показаний:

• негативная клиническая симптоматика, по которой можно предположить сепсис, полиорганную недостаточность, системную воспалительную реакцию;
• признаки, указывающие на распространение инфекции или развитие крупных бактериальных очагов в различных участках организма;
• возможность развития генерализованного инфекционного процесса у пациентов различных возрастов;
• профилактическая оценка состояния пациентов после хирургических вмешательств;
• риск развития вторичной бактериальной инфекции после подтверждения первичной патологии в виде вирусного заболевания, аутоиммунного процесса, гиперчувствительности иммунитета;
• тяжелое состояние пациента после переливания крови, обширных ожогов и травм, трансплантации, серьезных повреждений участков головного мозга, подтвержденного диагноза хронической сердечной недостаточности;
• мониторинг проведения антибактериальной терапии, в особенности при наличии тяжелого инфекционного процесса.

Показания определяет лечащий врач. Обычно это инфекционист, пульмонолог, хирург, реаниматолог и иные специалисты. Чаще исследование показано для пациентов в тяжелом состоянии.

Предварительная подготовка

Определение уровня прокальцитонина допустимо только при проведении предварительной подготовки:

• исключение употребления некоторых лекарственных средств, о которых заранее предупреждает лечащий врач;
• запрет распития алкогольных напитков минимум за 1 сутки;
• последний период употребления пищи за 8 часов до исследования у взрослых людей, 3 часа у детей 1-5 лет, 40 минут у детей до 1 года;
• запрет активных физических нагрузок за 3 дня;
• исключение сильного психоэмоционального напряжения, стресса за 2-3 дня;
• запрет курения за 1 час.

Часто определение уровня прокальцитонина используется в экстренных ситуациях, когда требуется незамедлительно оценить состояние пациента. Тогда подготовку не используют.

Метод исследования

В качестве основного метода определения прокальцитонина используют иммунохемилюминисцентный анализ. Это тест, который основан на взаимодействии комплексов антиген-антитело с флюоресцентной меткой. На основании данного метода можно не просто определить наличие прокальцитонина, но и его точное содержание. Для этого методику выполняют по этапам.

1. Подготовка пробы. Цельную кровь размещают в пробирку, куда добавляют ЭДТА. Это антикоагулянт, предназначенный для биохимических исследований. Он препятствует образованию тромбоцитарного сгустка.
2. Выделение сыворотки. Ее получают при помощи центрифугирования или добавления разделительного геля. В результате сыворотка оказывается в верхнем участке пробирки, откуда ее набирают шприцем с одноразовым наконечником.
3. Взаимодействие сыворотки и реагента. Применяют реагент, в котором содержатся антигены в комплексе с флуоресцентными метками. Они соединяются с прокальцитонином, образуя иммунные комплексы. То есть получается соединение антиген-антитело и флюоресцентная метка.
4. Исследование на анализаторе. Обычно применяют фотометр, который отслеживает наличие или отсутствие флюоресцентной метки. Далее проводится считывание точного количества подобных меток, что соответствует значению прокальцитонина в пробе.

Как только исследование завершается, распечатывают лабораторный бланк. В нем содержится информация по нормальным показателям прокальцитонина, а также его содержанию в системном кровотоке пациента.

Расшифровка анализа

Для прокальцитонина выделяют референсные значения, которые должны соответствовать 0-0,046 нг/мл. Интервал сравнивают с показателями пациента, которые могут соответствовать следующим критериям:

• менее 0,5 нг/мл – низкий риск развития генерализованного инфекционно-воспалительного процесса;
• более 2,0 нг/мл – высокий риск распространения тяжелой инфекции по организму.

Повышенные значения показателя встречаются в следующих случаях:

• сепсис, в том числе у новорожденных;
• синдром системной воспалительной реакции, полиорганной недостаточности;
• тяжелый воспалительный процесс во внутренних органах и тканях;
• тяжелые инфекции бактериальной, грибковой природы, а также спровоцированные простейшими микроорганизмами;
• заражение инфекцией после процедуры переливания крови, обширного хирургического вмешательства, механических повреждений, ожогов, трансплантации;
• отторжение трансплантата;
• первые 3 суток после рождения ребенка, что проявляется в виде пределов нормальных значений (поэтому в первые 3 дня требуется учитывать другие данные, уже затем определять уровень именно прокальцитонина).

Нормальное содержание прокальцитонина встречается в следующих случаях:

• отсутствие тяжелого инфекционного процесса или возвращение показателя в пределы нормы после лечения;
• наличие негативной клинической симптоматики при гиперчувствительности иммунитета, аутоиммунном процессе, влиянии вирусов и небольших воспалительных поражений.

Врач должен учитывать не только уровень прокальцитонина, но также данные от других лабораторно-инструментальных исследований, истории болезни, жалоб со слов пациента и многих других показателей. Только так можно с точностью интерпретировать уровень прокальцитонина, чтобы правильно составить диагноз, оценить прогноз, подобрать оптимальное лечение.

Также важно помнить, что на уровень прокальцитонина могут оказать влияние различные лекарственные средства. Например, гормональные вещества, препараты для угнетения функции иммунитета. Поэтому при назначении исследования требуется тщательно оценить анамнез пациента.