Общий анализ крови

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач клинической лабораторной диагностики,


Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ)


Общий анализ крови

С появлением современного лабораторного оборудования во всех медицинских учреждениях появилась возможность производить клинический анализ крови, который является более развернутым по отношению к общему анализу крови, который делался ранее и был сокращенным, показывая только количество гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ. Теперь он практически не используется, а понятия клинический и общий стали равноценны.

Оценка параметров в общем анализе крови


В общем анализе крови отражается количество и параметры всех кровяных клеток:
  • лейкоцитарная формула (распределение лейкоцитов по возрастным типам);
  • уровень гемоглобина;
  • цветной показатель;
  • гематокрит;
  • СОЭ.
Отклонения каждого показателя от нормальных значений несет определенную диагностическую нагрузку и помогает врачу при обследовании пациента.


Когда назначают анализ

Когда назначают анализГемограмма – клиническое исследование крови, включающее определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и подсчет лейкоцитарной формулы (с ее помощью возможно уточнить функциональную деятельность костного мозга, заподозрить либо исключить различные заболевания), является основным методом лабораторной диагностики, который позволяет качественно и количественно оценить все форменные элементы крови. Высокоинформативные итоговые данные этого анализа используются для:

  • выявления и дифференциального диагностирования протекающих в человеческом организме патологических процессов;
  • профилактического обследования;
  • подготовке пациента к госпитализации;
  • мониторинга эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Подготовка к процедуре взятия биоматериала

Для выполнения исследования необходим образец венозной либо капиллярной крови. Ее отбор осуществляется в утренние часы, на голодный желудок, до приема лекарственных средств и проведения других медицинских манипуляций. Для получения достоверных результатов анализа, накануне его проведения пациент должен придерживаться определенных правил:

  1. Исключить распитие алкоголя.
  2. Воздержаться от употребления жирной, жареной и острой пищи.
  3. Ограничить курение, физические и психоэмоциональные нагрузки.

В случае развития жизне-угрожающего состояния гемограмма выполняется без предварительных подготовительных мероприятий.


Что показывает общий анализ крови


Анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ

Сдача крови на общую формулу входит в каждое обследование. Любое обращение в поликлинику или стационар по поводу неотложного состояния, травмы или обострения хронической патологии, плановые диспансерные осмотры детей и взрослых сопровождаются обязательным исследованием крови на гемограмму. При обнаружении отклонений врач назначает дополнительные биохимические тесты или специализированные анализы.

Общий анализ крови ясно показывает, каково состояние гемопоэза на данный момент. То есть, правильно ли развиваются белые и красные кровяные клетки, достаточен ли уровень тромбоцитов, эритроцитов и гемоглобина, нет ли смещения в лейкоцитарной формуле и т.д. Кроме того, гемограмма даст ясный ответ на вопрос о наличии воспалительного процесса и о том, как организм с ним борется:

  • Повышение показателей эритроцитов и гемоглобина наблюдается при обезвоживании организма, когда кровь сгущается, при врожденных сердечных пороках, некоторых формах лейкоза, относительной полицитемии, которая возникает при неукротимой рвоте, сахарном диабете, ожоговой болезни, хроническом алкоголизме, полиурии, эмоциональном перенапряжении, длительном приеме глюкокортикостероидов. Для дифференциальной диагностики важен и цветной показатель, говорящий о процентном содержании гемоглобина в эритроците. Он изменяется при различных формах анемий. 
  • Снижение ретикулоцитов (молодые формы эритроцитов) в сочетании со снижением общего числа зрелых форм является неблагоприятным симптомом болезней костного мозга.
  • Увеличение СОЭ признак наличия воспалительного процесса, отравлений, инфаркта миокарда, травм. Лейкоциты представлены в анализе в виде процентного содержания различных форм. Увеличение молодых видов говорит о ряде заболеваний, в том числе о различных инфекционных патологиях, лейкозах. Наличие эозинофилов свыше нормы свидетельствует об аллергической настроенности организма или о заражении.
  • Снижение количества эритроцитов и гемоглобина, содержащегося в них, свидетельствует об анемии, чаще железодефицитной, возникающей при кровопотерях, онкологических заболеваниях.

Что показывает общий анализ кровиС помощью показателя среднего объема одного эритроцита (MCV) врач проводит клиническое разграничение анемии – при:

  • <80 фл – микроцитарная, сидеро-бластическая, цитокинмедиированная или железодефицитная анемия;
  •  <100 – нормохромная, почечная, В-12 дефицитная;
  • >100 – макроцитарная, фолиево-дефицитная.

Снижение количества клеток крови указывает на наличие в организме пациента различных патологических процессов – при:

  • тромбоцитопении можно предположить ДВС либо гемолитико-уремический синдром, тромбоцитопеническую пурпуру, гипер-спленизм;
  • лейкопении большое значение имеет число основных разновидностей белых кровяных телец: нейтропения отмечается при врожденном агранулоцитозе, вирусных инфекциях, соединительнотканных заболеваниях, лимфопения – туберкулезе, аутоиммунных патологиях, хронической почечной недостаточности, иммуно-дефицитных состояниях.

Причиной тромбоцитоза являются хронический миелоидный лейкоз, спленэктомия (оперативное вмешательство по удалению селезенки), злокачественное поражение костного мозга, инфекционный процесс, колит, ревматоидный артрит. Интерпретация лейкоцитоза основана на оценивании лейкоцитарной формулы:

  • нейтрофилез характерен для инфекционно-воспалительных процессов бактериального происхождения и хронического миелолейкоза;
  • эозинофилия – паразитарной инвазии, аллергической реакции, лимфомы, васкулитов (аутоиммунного воспаления сосудистой стенки);
  • базофилия – аллергии, онкологических и воспалительных заболеваний;
  • моноцитоз хронических инфекций, лимфомы, хронического миелоидного лейкоза, лучевой терапии, гранулематозного воспаления;
  • лимфоцитоз вирусной инфекции, лимфо-лейкоза.


Нормы показателей общего анализа крови


Нормы показателей гемограммы могут несколько различаться из-за лабораторного оборудования. 

Таблица 1. Референсные значения гемограммы.

Эритроциты
ГемоглобинЛейкоцитыЦветной показательСОЭТромбоциты
4,0-5,0x1012120-170 г/л4-9x109
п/я гранулоциты 1-6%
с/я гранулоциты 47-72%
базофилы 0-1%
лимфоциты 18-40%
моноциты 2-9%
эозинофилы 0-5%
0,9-1,11-15 мм/ч180-400x109


Расшифровка общей формулы крови значительно помогает в диагностике, но не является главным критерием. Только совокупная оценка врачом состояния больного, его жалоб, данных других исследований дает возможность поставить окончательный диагноз и обозначить направления терапии.


Что может повлиять на результаты анализа?

Что может повлиять на результаты анализа?Пренебрежение рекомендациями по подготовительным мероприятиям приводит к поучению искаженных итоговых данных исследования, к примеру:

  • применение гормональных препаратов, физическое и эмоциональное перенапряжение вызывает лекоцитоз;
  • дегидратация; увеличение численности форменных элементов;
  • несоблюдение диеты влияет на состав жидкой части крови; плазмы, и отражается на показателях СОЭ.

Важно помнить, что общий анализ крови с СОЭ и лейкоцитарной формулой является скрининговым методом – с его помощью возможно оценить общее состояние организма пациента и работу кроветворной системы. Чтобы установить причины выявленных изменений потребуется проведение дополнительного обследования, включающего иммунологические, биохимические, гистохимические и цитологические тесты, инструментальные исследования. Для получения наиболее точной информации необходимо динамическое наблюдение за изменениями показателями гемограммы.