Онкомаркер хромогранин А

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач клинической лабораторной диагностики,


Хромогранин А - белок сыворотки крови


Онкомаркер хромогранин АХромогранин A (CgA) относится к раковым маркерам, которые используются при диагностике нейроэндокринных уплотнений злокачественного характера. Его основу составляет соединённый с молекулой сахара белок-гликопротеин.

Развитию нейроэндокринных опухолей способствуют апудоциты (нейроэндокринные клетки), которые обладают эндокринными, нервными характеристиками. Будучи разбросанными по телу, они продуцируют гормоны в ответ на реакцию нервной системы. Основная задача апудоцитов – контролировать функционирование организма.

Нейроэндокринные образования не характерны для России. Здесь они встречаются редко. Статистика по ним не ведётся. Тем не менее в мире их распространенность ежегодно увеличивается. Наиболее часто они обнаруживаются в поджелудочной железе, слепой кишке (17,1 % случаев), лёгких, бронхах (30 % случаев), ЖКТ (66 % случаев), прямой кишке (16,3 % случаев).

Специфика нейроэндокринных уплотнений заключается в том, что им свойственно продуцировать много гормонов (однако диагностируются и нефункциональные злокачественные образования), которые провоцируют определенную симптоматику. Природа опухоли как раз и определяется этими симптомами. Дифференцированная диагностика включает комплекс лабораторных тестов к специфическим онкомаркерам, в т. ч. к CgA.

Хромогранину А свойственно секретироваться в кровь из клеток. Этот процесс может быть целостным или частичным. При неполном выделении антиген предварительно распадается на меньшие по величине гормоны, среди которых:

  • GE-25;
  • панкреастатин (замедляющий производство инсулина);
  • Кому назначают анализ на хромогранин Авазостатин I (уменьшающий воздействие на организм «гормонов стресса» за счёт антиадренергического эффекта);
  • хромостатин;
  • катестатин (тормозящий производство адреналина, иных катехоламинов);
  • EC-14;
  • вазостатин II;
  • парастатин (снижающий образование паратиреоидного гормона вследствие уменьшения в крови кальция).

Хромогранином А значительно изменяется при нейроэндокринных новообразованиях и повторных случаях заболевания. В норме онкомаркер хромогранин А обнаруживается в невысокой концентрации в поджелудочной железе, надпочечниках или клетках хромаффинной ткани. Также уровень белка сыворотки крови немного увеличивается в период употребления определенных медикаментов.

Что выявляется анализом?


Рак желудкаАнализ крови на онкомаркер хромогранин А считается скрининговым, когда его назначают для диагностики новообразований в желудке, надпочечниках, кишечнике, поджелудочной железе, бронхах, легких, паращитовидной железе, простате.

Анализ также имеет повышенную чувствительность при определении метастаз злокачественных опухолей. По статистике выдает минимальный процент ложноположительных результатов. Поэтому тест на концентрацию хромогранина А в крови может выявить не только прогресс в терапии карциномы, но и показать неэффективность лечения.

Кому назначают и как подготовиться к анализу?


Исследование показано всем пациентам, у которых подозревают наличие новообразований. Однако производитель теста указал определенные возрастные рамки (20-65 лет).

Анализ на онкомаркер хромогранин А требует определенной подготовки, включающей очищение организма. За 10-13 часов перед забором крови нужно отказаться от еды, курения и употребления алкогольных напитков.

Для исследования в утреннее время (8-9 часов) берется кровь из вены. Перед анализом нужно ограничить физическую и эмоциональную нагрузку. Поэтому важно хорошо выспаться и не нервничать.


Способы определения хромогранина A

Существуют методики, позволяющие определять количество хромогранина A в сыворотке крови либо в плазме. Среди них:

  1. Способы определения хромогранина AИммуноферментный тест – методика выявления определённых молекул, в основе которой лежит взаимодействие антигена (его роль возложена на подлежащую обнаружению молекулу) с антителом. Образовавшийся комплекс диагностируют, используя фермент, выполняющий роль онкомаркера.
  2. Радиоиммунный анализ – тест, для которого характерно конкурентное формирование определённых систем анализируемого вещества совместно с аналогом, выделяемым с помощью радиоактивного соединения.
  3. Иммунорадиометрическое исследование – анализ, который базируется на использовании антител. В качестве маркеров используются приобщённые к антителам радиоактивные изотопы

ВАЖНО! На сегодняшний день нет единого общепринятого способа для обнаружения хромогранина A. Каждым лабораторным центром используются свои методики, итоговые результаты которых могут быть различны. Следовательно, когда возникает потребность пройти повторную диагностику с целью сравнения данных анализа в динамике, выполнять её рекомендуется в одном и том же учреждении.


Противопоказания к проведению анализа


Анализ на хромогранин А нельзя проводить:
  • после оперативного вмешательства или в период реабилитации;
  • после исследований, которые могут повлиять на результат теста (нужно получить консультацию лечащего терапевта или онколога).

Какие результаты дает анализ?


Какие результаты дает анализЧувствительность исследования приближается к 83%, а специфичность достигает 96%. Также анализ на белок хромогранина позволяет вовремя определить рецидивы нейроэндокринных образований. Более высокий уровень белка можно отметить при поздней стадии рака тонкого кишечника, осложненного метастазами.

Метод не используют как скрининг для здоровых людей, он результативен только для подтверждения диагноза и уточнения стадии опухолевого процесса. Результаты теста важно  интерпретировать, учитывая признаки болезни и ее анамнез. Чтобы правильно оценивать динамику болезни, нужно использовать результаты анализов из одной клинической лаборатории.

Норма и интерпретация результатов анализа


Показатели нормы варьируются от 4 до 4,5 ммоль/л.

Концентрация белка более 10 нмоль/л свидетельствует о возникновении секретирующего нейроэндокринного образования. Также незначительное увеличение результатов наблюдается у больных с гипертонией и почечной недостаточностью.

В период терапии гастрита или язвы желудка используются ингибиторы протоновой помпы (лансопразол, омепразол), которые могут вызывать небольшое повышение результатов анализа.

Важно понимать, что увеличенная концентрация онкомаркеров не обязательно говорит о наличии онкологического процесса в организме. Поэтому любой биохимический тест нужно подтвердить диагностическими исследованиями.


Насколько достоверна диагностика?

Насколько достоверна диагностикаУвеличение количества в крови хромогранина A характерно не для всех людей с имеющимися нейроэндокринными злокачественными образованиями. Во многом на этот показатель влияют разновидность опухоли, её локализация, длительность болезни.

Чувствительность (возможность выявлять с помощью анализа онкологические изменения в случае их наличия) новейших техник обнаружения CgA составляет 60-100 %, в то время как специфичность (допустимый критерий получения ложноотрицательных значений при отсутствии патологии) – 70-100 %. 

Ложные результаты встречаются довольно часто, поскольку достоверность исследования определяется многими факторами. В целом, картина с CgA точно такая же, как и с иными раковыми антигенами. Поставить диагноз на основании лишь теста к хромогранину A невозможно, требуется комплексная диагностика.

Что делать при выявлении повышенного хромогранина A?

У здорового человека количество в крови CgA не превышает 93 нг/мл. Наличие у пациента определённых симптомов на фоне повышенного хромогранина A свидетельствует о нейроэндокринном злокачественном образовании. Однако диагноз нуждается в подтверждении. Без дополнительных результатов анализов, заключений биопсии, МРТ, компьютерной томографии говорить о наличии опухоли бессмысленно.

Ценную информацию даёт динамика мониторинга титров CgA:

  • когда вначале отмечается его увеличение, а после в ходе лечения происходит резкое снижение, значит, назначенная терапия является корректной;
  • когда он растёт в процессе лечения – терапия неэффективна;
  • когда начал повышаться сразу же или через какое-то время после окончания лечения – вероятно, случился рецидив.

На основании результатов теста доктор принимает решение относительно схемы, методов, длительности дальнейшего лечения.