Протромбин (МНО) в анализе крови

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач клинической лабораторной диагностики,

Анализ крови на протромбин (МНО, протромбиновое время)


Протромбиновое время (протромбин МНО) является наиболее часто выполняемым исследованием, наряду с АЧТВ, для оценки состояния системы свертывания крови. По международной номенклатуре факторов свертывания крови протромбин является II фактором свертывания крови. Входит в протромбиновый комплекс - VII, IX, X факторы и собственно протромбин II фактор. Протромбин продуцируется в печени при участии витамина К. При нарушении целостности сосудов протромбин трансформируется в тромбин, который способствует расщеплению фибриногена и образованию I фактора свертывания - фибрина. Фибрин - это основой составной компонент кровяного сгустка.

Результаты протромбина (МНО) свидетельствуют о склонности организма к кровотечениям или тромбообразованию. Повышение протромбинового времени отражает склонность к повышенной кровоточивости (гипокоагуляции). Это происходит, например, при недостаточности факторов свертывания протромбинового комплекса, при заболеваниях печени (так как эти факторы синтезируются в печени) или под воздействием ряда лекарственных средств - ацетилсалициловой кислоты (влияние больших доз), анаболических стероидах, некоторых антибиотиках и др.

В связи с тем, что продукция факторов свертывания протромбинового комплекса зависит от действия витамина К, при недостаточном поступлении с пищей или нарушении всасывания этого витамина будет нарушаться продукция выше перечисленных факторов и, следовательно, повышаться протромбиновое время.

Наоборот понижение протромбинового времени отражает склонность к гиперкоагуляции, то есть склонность к тромбообразованию в сосудах. Такая картина может наблюдаться при тромбозах и в последние месяцы беременности. К тому же, и лекарственные средства могут этому способствовать, например, ацетилсалициловая кислота (малые дозы), пероральные контрацептивы, меркаптопурин.

А самое главное - протромбин играет ведущую роль в мониторинге лечения антикоагулянтами (варфарин, например). Основная цель этого контроля - предупреждение кровотечений.

Также во время терапии большими дозами гепарина, при долгом неподвижном и постельном режиме контролируют концентрацию Антитромбина III, так как его уровень может резко снижаться, что может приводить к тромбоэмболическим осложнениям.

Референсные значения протромбинового времени зависимы от типа использующегося в диагностике тромбопластина. Препараты тромбопластина могут быть человеческими, кроличьими или бычьими.

Индексы протромбинового времени 


1. Протромбиновое время - это время свертывания крови первых 2 фаз плазменного пути и активность протромбинового комплекса - VII, IX, X и собственно протромбина - II фактора и фибриногена, время формирования тромбинового сгустка при добавлении в исследуемую плазму ионов кальция и тромбопластина. Выражается в секундах.

2. МНО - международное нормализованное отношение было введено в 1983 году для улучшения представления результатов протромбинового времени и и их математической стандартизации, выполненных с помощью различных тромбопластинов. Каждому тромбопластину изготовителем реагентов приписывается свой международный индекс чувствительности тромбопластина (МИЧ).МНО = (протромбиновое время определенного человека/контрольное протромбиновое время) МИЧ.

3. Протромбиновое время по Квику - это активность факторов протромбинового комплекса пациента по сравнению с контрольным протромбиновым временем. Выражается в %.

Показания к исследованию


  • Выявление различных расстройств коагуляции (лат. coagulatio - свертывание) - может применяться совместно с АЧТВ
  • Протромбин включен в исследование коагулограммы (гемостазиограммы).
  • Контроль за антикоагулянтной терапией.
  • Скрининговая оценка системы свертывания крови.
  • Заболевания печени, исследование функционирования печени (в печени синтезируются факторы свертывания крови протромбинового комплекса - VII, IX, X и собственно протромбина - II).
  • При госпитализации в стационар.

Подготовка и проведение


  1. Натощак (спустя 8-14 часового периода ночного голодания, чистую негазированную воду пить можно), избегать повышенных психоэмоциональных и физических нагрузок, прием алкоголя.
  2. Проводится  стандартная процедура забора крови из вены.
  3. Для лиц, проходящих лечение антикоагулянтами, необходимо обязательно придерживаться своего обычного режима приема антикоагулянтов (например, варфарина). 
  4. Необходимо, конечно же, соблюдать назначения и рекомендации своего лечащего врача по сдаче анализа на протромбин (МНО).
  5. При контроле МНО при терапии антикоагулянтами необходимо сдавать кровь и принимать антикоагулянты в одно и то же время, для точной оценки лечения.

Расшифровка результатов

На основании результатов ставить точный диагноз вправе только Ваш лечащий врач!

Референсные значения:
  1. Протромбиновое время 10 - 18 сек. У новорожденных оно на 2-3 секунды удлинено и становится таким же, как у взрослых, с 6 месяцев.
  2. Протромбиновое время по Квику 70 - 130 %.
  3. МНО 0,8 - 1,30.

Рекомендации ВОЗ по мониторингу лечения антикоагулянтами, выраженные в МНО:

Клинические варианты
Рекомендуемые
значения МНО
 Профилактика тромбоза глубоких вен 2-3
 Лечение тромбоза глубоких вен и лёгочной тромбоэмболии 2-3
 Возвратный тромбоз глубоких вен и лёгочная тромбоэмболия 2-3
 Протезы сердечных клапанов из собственной ткани 2-3
 Механические протезы сердечных клапанов 2,5-3,5
 Рекуррентный тромбоз глубоких вен и лёгочная эмболия 3-4,5
 Сосудистые заболевания, включая инфаркт миокарда 3-4,5
 Рекуррентная системная эмболия 3-4,5

Повышение МНО:

  1. Наследственные коагулопатии (недостаточность одного или нескольких факторов протромбинового комплекса - VII, IX, X и собственно протромбина - II фактора).
  2. Идиопатическая семейная гипопротромбинемия.
  3. Различные заболевания печени (так как факторы протромбинового комплекса синтезируются в печени, при нарушении ее работы их синтез будет нарушаться, и, следовательно, протромбиновое время будет увеличиваться).
  4. Холестаз различной этиологии, при котором наблюдается нарушение выделения желчи в кишечник и, соответственно, снижения всасывания витамина К.
  5. Заболевания кишечника, ведущие к нарушению всасывания витамина К.
  6. Недостаточное употребление витамина К с пищей.
  7. Терапия антикоагулянтами.
  8. ДВС-синдром (вследствие повышенного потребления факторов протромбинового комплекса), который может наблюдаться, например, при лейкозах.
  9. Хронический панкреатит, рак поджелудочной железы и рак желчного пузыря (повышение может быть следствием вовлечения в процесс печени или развития ДВС-синдрома).
  10. Наблюдается у недоношенных детей.
  11. Новорожденные от матерей с дефицитом витамина К (геморрагический диатез новорожденных).
  12. Амилоидоз (связано с дефицитом X фактора протромбинового комплекса, который поглощается амилоидом).
  13. Нефротический синдром (выделения с мочой VII фактора).
  14. Лекарственные средства - ацетилсалициловая кислота (влияние больших доз), анаболические стероиды, некоторые антибиотики (например, цефалоспорины), слабительные препараты, метотрексат, никотиновая кислота, хинидин, диуретики тиазидного ряда, толбутамид).
Понижение МНО:
  1. Тромбозы.
  2. Беременность и послеродовый период.
  3. Полицитемия (увеличение числа эритроцитов в единице объема крови).
  4. Лекарственные средства - ацетилсалициловая кислота (малые дозы), пероральные контрацептивы, меркаптопурин.