Гормональное исследование: кортизол

Гормональное исследование кортизола и свободного кортизола

Очень важным тестом в диагностике целого ряда заболеваний эндокринной системы является гормональное исследование кортикостероидов в периферической крови.
Для определения содержания этих гормонов в настоящее время широко используются методы иммуноферментного и радиоиммунологического анализа.
 
Кортизол - это главный кортикостероидный гормон, он активно участвует в углеводном, белковом и жировом обмене. 90% кортизола связано с белками переносчиками в крови, и лишь небольшая его часть (10%) содержится в крови в несвязанном виде и выводится из организма с мочой без изменений - это свободный кортизол.

Секрецию кортизола усиливает адренокортикотропным гормоном (АКТГ), он производится в гипофизе. Это небольшая железа, она находится в головном мозге. Содержание в крови кортизола и АКТГ взаимно регулируется, а показатель уровня свободного кортизола в моче изменяется в зависимости от колебаний этих двух гормонов.

Гормональное исследование очень важно в диагностике сложных эндокринных, злокачественных и аутоиммунных болезней:

• болезни Аддисона (хроническая недостаточность коры надпочечников);
• болезни Иценко-Кушинга (усиление биосинтеза гормонов коры надпочечников);
• аденомы;
• опухоли легкого, поджелудочной железы.

Что выявляет гормональное исследование

Кортизол выделяется корой надпочечников и играет главную роль в привлечении к работе защитных сил организма при стрессовых ситуациях. Он усиливает образование глюкозы в крови, ограничивает образование антигенов и понижает аллергические реакции.
Содержание кортизола почти не изменяется с возрастом, во время беременности может быть выше нормы в 3 - 4 раза.
Показатели уровня гормона в разное время суток изменяются - утром (с 6 до 8) отмечается повышение, вечером (с 20 до 21) понижение.
Анализ очень важен для контроля при гормональной терапии, лечения повышенного кровяного давления, при невынашивании беременности.

Когда назначают анализ и как к нему подготовиться

Гормональное исследование параметров кортизола может назначить терапевт, эндокринолог, кардиолог при таких симптомах как:

• ожирение и наличие растяжек на животе, пигментация кожи;
• слабость, повышенная утомляемость, дистрофия мышц;
• снижение или повышение кровяного давления;
• остеопорз;
• акне у взрослых;
• раннее половое развитие;
• гирсутизм;
• гипо-менструальный синдром.

Исследуемый биоматериал - кровь из вены, сдается утром с 8 до 10 часов.

В тех случаях, когда невозможно определение гормона в крови, можно определять в суточной порции мочи. Моча собирается в чистую темную посуду 24 часа, во время сбора добавлять в биоматериал борную кислоту из расчета 10 г на 1 литр.

Чтобы результаты анализов были достоверными, перед исследованием нужно соблюдать некоторые правила:

1. за 10 дней до исследования прекратить прием лекарств;
2. исключить прием алкогольных напитков;
3. ограничить потребление никотина;
4. не пить соки, крепкий чай, кофе.

Важно придерживаться полноценного списка требований по подготовке к анализу:

• указывают врачу полный перечень всех лекарственных средств, которые он употребляет на данный момент;
• для первичного определения уровня кортизола требуется исключить все препараты, которые могли бы повлиять на состояние надпочечников или сам гормон;
• при отслеживании эффекта лечения придерживаются всех методов терапии, употребляют препараты в прописанной дозировке, чтобы оценить результат;
• последний прием пищи осуществляют вечером накануне исследования, поддерживают период голода 8-10 часов;
• не проводят исследования, которые могли бы повлиять на состав железы или крови вследствие использования даже не небольших доз облучения (рентгенография, флюорография, КТ, МРТ);
• запрещены любые физические и психоэмоциональные нагрузки накануне теста, так как они способствуют активизации коры надпочечников с выработкой гормонов.

Лечение начинают или корректируют только после получения результатов анализа.

Важность исследования

В надпочечниках формируются патологии, которые приводят к усилению или снижению функции железы. Отклонение можно выявить на ранних этапах развития при помощи лабораторного анализа по выявлению уровня кортизола в системном кровотоке. Так можно избежать ряда осложнений:

• прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности;
• частые переломы;
• усиление почечной недостаточности;
• сахарный диабет или тяжелая гипогликемия под влиянием гормональных изменений;
• атрофические процессы в мышцах;
• ухудшение функции зрения;
• патологии психоэмоционального фона;
• надпочечниковая недостаточность;
• обильное разрастание доброкачественной опухоли, которая сдавливает здоровые ткани железы, угнетая ее функцию;
• злокачественное перерождение доброкачественной опухоли;
• образование метастазов в других тканях и органах с развитием вторичных опухолей;
• дыхательная недостаточность вследствие новообразования в легком.

Изменение уровня кортизола чаще всего формируется вследствие патологии надпочечников. Если выявлено резкое увеличение или снижение гормона, требуется назначить дополнительные лабораторно-инструментальные тесты, чтобы установить точный диагноз.

Для чего необходим анализ

Выявление уровня кортизола в системном кровотоке необходимо для получения важной информации:

• своевременное выявление генетических патологий, вызывающих эндокринные нарушения при поражении надпочечников (болезнь Иценко-Кушинга, Аддисона), а также отслеживание выявленных заболеваний в динамике, определяя усиление или ослабление дефекта;
• оценка результата лечения эндокринных патологий, чтобы своевременно корректировать дозировку употребляемых гормонов, менять виды препаратов;
• оценка риска развития доброкачественного или злокачественного новообразования надпочечников, определение потребности в назначении дополнительных лабораторно-инструментальных тестов для уточнения наличия опухоли и выявления ее клеточного состава;
• определение результата лечения новообразования посредством хирургического вмешательства или лучевой, химиотерапии.

Анализ можно выполнить многократно для установки первичного диагноза, отслеживания динамики развития патологии, а также результата от завершенной терапии. Если пациент уже перенес патологию, затем перешел в стадию ремиссии, тест позволит своевременно выявлять риск рецидива.

Особенности анализа

При определении уровня кортизола в системном кровотоке используют твердофазный хемилюминисцентный иммуноферментный анализ, для которого выделяют следующие особенности:

• основной биологический материал для исследования – венозная кровь, из которой получают плазму;
• исследование более точное по сравнению с другими видами анализов посредством двойного связывания молекул гормона при помощи добавления 2 реактивов;
• врач-лаборант лишь вносит образец плазмы и реактив в аппарат, расчет проводит сам анализатор, поэтому результаты получаются максимально точными;
• повторные исследования рекомендуется сдавать в одно и то же время дня, так как продукция гормона подвержена суточным колебаниям.

В острый период патологии анализ рекомендуется сдавать не реже 1 раза в 2 недели, чтобы следить за болезнью.

Метод исследования

Полученный образец крови смешивают с антикоагулянтом, чтобы не допустить образования сгустков. Затем образец поставляют в лабораторию, где тест проводят по этапам:

• центрифугирование или применение разделительного геля для получения сыворотки;
• отбор сыворотки шприцем с одноразовым наконечником из верхней части пробирки;
• размещение сыворотки в лунку лабораторного планшета, где на дне уже содержится твердая фаза (небольшой шарик, на поверхности которого содержатся антигены);
• инкубация для ускорения получения иммунных комплексов антиген-антитело;
• добавление фермента щелочной фосфатазы, которая связывается с иммунными комплексами;
• промывание полученного образца, чтобы устранить остальные вещества, которые не вошли в состав иммунных комплексов;
• внесение образца в фотокалориметр, который рассчитывает уровень кортизола посредством отражения световых лучей.

Полученные результаты передают врачу или пациенту, расшифровкой занимается только специалист.

Важные критерии

В процессе лабораторной диагностики учитывают важные критерии:

• если требуется определить колебания кортизола в течение суток, берут несколько проб в разное время;
• для отслеживания колебания кортизола в процессе лечения пробу повторяют через каждые несколько дней;
• если врач предполагает болезнь Иценко-Кушинга, исследуют общий кортизол в крови, а также концентрацию его свободной фракции в моче.

На результаты влияют сильные психоэмоциональные переживания, вынашивание ребенка, употребление многих лекарственных средств. Поэтому перед назначением анализа врач должен тщательно расспросить пациента обо всех этих факторах.

Нормы и расшифровка результатов анализа

Нормальная концентрация кортизола:

• в крови: 140 - 160 нМ/л; 
• в моче: 5,1 - 13,3 мкМ/с.

Повышение показателей отмечается при следующих заболеваниях:

• рак надпочечников;
• тиреотоксикоз;
• ожирение;
• акромегалия;
• синдром Иценко – Кушинга;
• гипертиреоз.

Понижение нормы характерно при:

• болезни Аддисона;
• гипотиреозе;
• недостаточности надпочечников;
• опухоли гипофиза.

Норма свободного кортизола в моче: 30 - 100 мкг/сут.
 
Повышаться свободный кортизол в организме может во время вынашивания ребенка, при стрессовых ситуациях, во время приема контрацептивов.

Понижаться - при приеме гормональных средств, таких как дексаметазон и преднизолон.

Для дифференцированной диагностики анализ рекомендовано проводить несколько раз с перерывом в несколько дней в одном и том же лечебном учреждении, в одно и то же время.