Промежуточные метаболиты катехоламины: метанефрин, норметанефрин

Анализ мочи на содержание промежуточных метаболитов катехоламинов

Гормональное исследование на концентрацию промежуточных  метаболитов катехоламинов (метанефрина, норметанефрина) проводится для диагностирования ряда заболеваний и оценки правильности выбора терапии.

Метанефрин является конечным продуктом распада адреналина  и норадреналина, которые вырабатывают надпочечники. Обменные явления в организме обращают адреналин в метанефрин, тогда как норадреналин превращается в норметанефрин.
С применением раствора хлороводородной кислоты со значением рН 3 и современной аппаратуры можно определить концентрацию конечных продуктов метаболизма, диагностировать заболевания желез внутренней секреции.
 
Материалом для исследования выступает суточная моча с применением консерванта. Используемая методика – высокоэффективная жидкостная хроматография. Максимальный срок выполнения анализа на содержание промежуточных метаболитов катехоламинов – 4 дня.

Показания к проведению анализа

Проведение анализ на определение промежуточных метаболитов катехоламинов назначается при:

• стойком повышении артериального давления,
• при подозрении на нейробластомы,
• феохромоцитомы,
• ганглионевромы.

Норадреналин выделяется секреторными клетками надпочечников, предварительно образовавшись из дофамина, потому значение конечного продукта распада в моче норметанефрина выступает диагностическим признаком для выявления отклонений в секреторных отделах органа.

Важность исследования

Чаще увеличение катехоламинов наблюдаются при феохромоцитоме. Патологию можно выявить на ранних этапах, если пройти лабораторную диагностику. Тест выполняют при появлении первых симптомов заболевания. Это перепады артериального давления, повышенная потливость, тахикардия.

Если не провести диагностику, впоследствии опухоль продолжит развиваться, что может вызвать осложнения:

• переход доброкачественной опухоли в злокачественную форму;
• распространение метастазов;
• резкое усиление артериальной гипертензии с возможным риском гипертонического криза, что может спровоцировать инфаркт, инсульт.

Феохромоцитома сама по себе не несет тяжелых последствий. Это опухоль, относящаяся к доброкачественному типу. Однако по мере увеличения ее параметров происходит повреждение здоровой структуры надпочечников, что еще больше усугубляет состояние пациента. Поэтому важно провести анализ мочи на содержание промежуточных метаболитов катехоламинов (метанефрин, норметанефрин) на ранних этапах для первичного установления диагноза, а также в процессе лечения для отслеживания динамики развития патологии.

Для чего необходим анализ

Проведение исследования необходимо для получения важной информации:

• определение риска развития феохромоцитомы;
• оценка степени влияния опухоли на организм, чем она больше, тем выше уровень гормонов;
• отслеживание причины неконтролируемой артериальной гипертензии, если уровень давления не возвращается в пределы нормы после употребления препаратов;
• отслеживание доброкачественной или злокачественной природы новообразования, которое было обнаружено в ходе инструментального исследования (первоначально проводят лабораторный анализ, только затем используют биопсию, так как это инвазивный метод, который тяжело переносится пациентами);
• определение правильных методов терапии, если будет доказано наличие опухоли, потребуется хирургическое вмешательство;
• оценка правильности проведенного хирургического вмешательства, если новообразование было удалено полностью, уровень катехоламинов вернется в пределы нормы.

На основании лишь одного лабораторного теста невозможно установить точный диагноз. Но благодаря ему подтверждают доброкачественную природу уже выявленного новообразования.

Особенности исследования

Лабораторное исследование мочи на содержание промежуточных метаболитов катехоламинов проводится на основании высокоэффективной жидкостной хроматографии тандемной масс-спектрометрии. Для нее характерен ряд особенностей:

• в основном биологическим материалом является моча, так как метанефрин, норметанефрин выделяются в нее в наибольшей концентрации;
• в процессе диагностики можно выявить сразу 2 показателя гормонов, не используя отдельные диагностические тесты;
• суть высокоэффективной жидкостной хроматографии сводится к методу ионизации, то есть формированию аэрозоля из раствора, на который действует электрическое поле высокого напряжения (аппарат оценивает соотношение положительного и отрицательного заряда молекул к ее массе, выявляя результат);
• диагностика количественная, так как спектрометр способен вычислять молекулярную массу вещества, определяя точный тип и уровень соединения;
• несмотря на указание о максимальном периоде проведения теста в 4 дня, чаще результаты приходят намного быстрее, так как аппарат вычисляет показатель за считанные минуты;
• тест безопасный, для него требуется лишь получить небольшую порцию мочи, что делает его намного эффективнее, чем тяжелые инвазивные процедуры;
• анализ можно проводить многократно без вреда для человека.

В процессе исследования можно выявлять соединения различной природы – химические, биологические. Выявленные показатели получаются точными и достоверными.

Подготовка к анализу

Предварительная подготовка к проведению анализа для определения уровня промежуточных метаболитов катехоламинов важна для правильной оценки концентрации.

Пациент перед сдачей мочи должен следовать таким правилам:

• подготовка начинается за 48 часов до момента проведения исследования;
• прекратить употребление кофеина, крепкого черного и зеленого чая, томатов, мучного;
• за несколько часов непосредственно до сдачи анализа нужно прекратить курение;
• прекращается прием антибиотиков, адреноблокаторов, ингибиторов МАО, препаратов резерпина, хинидина.

Кроме основных рекомендаций, требуется придерживаться следующих советов, чтобы результат был достоверным:

• передача полной информации врачу об употребляемых лекарственных средствах, часть из них он устранит за счет повышенного влияния на состояние нейроэндокринной системы;
• запрет употребления новых лекарств, о которых не был предупрежден лечащий врач за 1 неделю;
• запрет употребления алкоголя за 2 суток;
• отсутствие нагрузки на психоэмоциональный фон и физическое состояние, так как оба этих критерия сильно влияют на продукцию гормонов, в том числе из надпочечников.

Все запреты снимаются после сбора мочи. Лечение недопустимо начинать до момента получения результатов.

Проведение анализа

Высокоэффективная жидкостная хроматография масс-спектрометрия для выявления метанефрина, норметанефрина осуществляется по этапам:

• перемешивание образца мочи, чтобы все вещества вышли из осадка;
• отбор средней порции, которую вносят в аппарат;
• подключение прибора, который подвергает жидкость ионизации, чтобы выделить из нее аэрозоль;
• диагностика полученного аэрозоля, в котором оценивается соотношение положительного и отрицательного заряда молекулы к ее массе;
• вычисление уровня метанефрина, норметанефрина в отдельности при помощи сравнения с молекулярной массой этих веществ;
• регистрация полученных данных с последующей распечаткой лабораторного бланка.

Полученные результаты отдают пациенту. Он должен записаться с ними к эндокринологу, который расшифрует данные и соотнесет их с результатами других исследований, симптомами, историей болезни.

Важные критерии

В процессе проведения анализа важно учитывать следующие сведения:

• на результаты сильно влияют употребляемые продукты и жидкости, лекарственные препараты, нагрузка;
• для диагностики лучше всего собирать пробу мочи за 24 часа, так как выделение гормонов отличается в разное время суток;
• исследование позволяет определить наличие феохромоцитомы, но для вычисления точных параметров потребуются инструментальные тесты.

Если у пациента была ранее зарегистрирована феохромоцитома, даже после успешно проведенного лечения рекомендуется периодически повторять анализ.

Норма и расшифровка результатов анализа

Нормальные показатели содержания промежуточных метаболитов катехоламинов соответствует следующим значениям:

• общий метанефрин: от 74 до 297 мкг/сут.
• общий норметанефрин: от 105 до 354 мкг/сут.
• свободный метанефрин, норметанефрин: от 6 до 115 мкг/сут.

Повышение уровня промежуточных метаболитов катехоламинов в моче может свидетельствовать о следующих диагнозах:

• хронический стресс;
• гипертония;
• стенокардия;
• заболевания печени: цирроз, гепатит;
• карцинома, симпатоганглиобластома;
• маниакально-депрессивное расстройство;
• резкое повышение физической активности.

Снижение уровня промежуточных метаболитов катехоламинов в моче свидетельствует о:

• заболеваниях крови: острый лейкоз, инфекционные поражения кроветворной системы;
• заболевании Аддисона;
• нарколепсии, коллагенозе.

После проведения диагностики и подтверждения заболевания рекомендуется провести исследование содержания свободных метаболитов, которые в случае патологии также отклоняются от нормы.