Общий анализ мокроты

Исследование мокроты бронхов и легких

Для выявления возбудителя бронхолегочных заболеваний зачастую назначается общий анализ мокроты, выделяющейся во время кашля. Это лабораторное исследование патологического секрета, который образуется в трахее, бронхах и легких.

Мокрота является секретом слизистых оболочек альвеол легких и бронхов. В норме ее немного или нет совсем. Дыхательные пути продуцируют мало секрета, который незаметно проглатывается. В его состав входят иммуноглобулины, слущенные клетки эпителия, белки и лимфоциты. Кроме того, секрет необходим для выведения мелких частиц пыли, попавших с воздухом при вдыхании. Таким образом происходит естественное очищение дыхательных путей. У курильщиков, а также при различных патологических процессах количество продуцируемого секрета увеличивается в несколько раз. Эта слизь удаляется уже при откашливании или отхаркивании. Состав секрета меняется. Теперь в нем можно обнаружить вирусы, патогенные бактерии, гной, кровь и атипичные клетки.

Во время заболеваний ее исследование  играет значимую роль для диагностирования деструктивных и воспалительных болезней, выявления возбудителя заболевания. Основная цель общего анализа мокроты – уточнение диагноза.

Показания к проведению

Анализ позволяет тщательно изучить состав мокроты. Чаще всего, его проводят при подозрении на туберкулез. В случае положительного результата в нем обнаруживают микробактерии – специфического возбудителя болезни.

Кроме того, данный анализ назначается при самых различных патологиях, заболеваниях, сопровождающихся упорным длительным кашлем:

• бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов;
• бронхиальная астма – хроническое заболевание аллергической природы, сопровождающееся бронхоспазмом;
• бронхоэктатическая болезнь – локальное расширение бронхов, сопровождающееся развитием гнойно-воспалительного процесса;
• пневмония – воспаление легких;
• туберкулез легких – специфическое инфекционное заболевание, вызванное палочкой Коха;
• коклюш – бактериальная инфекция, провоцируемая возбудителем бордетеллой;
• хроническая обструктивная болезнь легких – прогрессирующая патология, сопровождающаяся частичным нарушением вентиляции легких, вызванным аномальным воспалением в ответ на раздражение пылью или газами;
• новообразования дыхательной системы;
• пневмокониозы – группа профессиональных заболеваний, вызванных длительным вдыханием производственной пыли.

Также общий анализ важен при подозрении на глистную или грибковую инвазию легких, при неясном процессе в органах дыхания с постоянным отделением мокроты, для уточнения диагноза после аускультации или другого исследования.

Правила подготовки

Если мокроты образуется достаточно, специальной подготовки к анализу не требуется. В случае, когда у больного мокрота отделяется с большим трудом или в малых количествах, медики рекомендуют с вечера употребить теплую щелочную воду или чай с молоком. Если врач разрешит, можно принять отхаркивающие препараты. Накануне вечером, чтобы увеличить количество мокроты, желательно выпить 2-3 стакана чистой воды.

Правила сбора мокроты

Для получения точного результата важно следовать простым правилам сбора мокроты. Для этого заранее нужно приобрести в аптеке специальный стерильный контейнер с закрывающейся крышкой. Мокрота собирается с утра сразу после пробуждения, натощак, перед этим важно хорошо прополоскать рот. Сплевывать мокроту в контейнер нужно аккуратно, чтобы не прикасаться к нему губами. Для исследования достаточно 3-5 мл. Главное, собрать отделяемое именно из бронхов и легких, а не слизь из носоглотки.

В течение двух-трех часов анализ важно доставить в лабораторию, до этого времени ее рекомендуется хранить в холодильнике в закрытом контейнере. При сдаче материала лаборанту или врачу необходимо сообщить обо всех препаратах, которые пациент принимает ежедневно или периодически.

Методика проведения исследования

В лаборатории собранная мокрота помещается в специальные чашки Петри. Общий анализ состоит из нескольких исследований, каждое из которых имеет самостоятельное значение. Критериями для диагностики являются:

• визуальный осмотр выделений;
• установление количества мокроты;
• определение ее цвета, вязкости, степени прозрачности, запаха, слоистости;
• микроскопия для обнаружения примесей;
• бактериоскопия;
• бактериологический посев;
• изучение клеточного состава (цитология).

Если в мокроте будут обнаружены неспецифические патогенные микроорганизмы, сразу проводят дополнительный анализ, цель которого – установление их чувствительности к антибиотикам. Благодаря этому исследованию врач сможет подобрать наиболее эффективные препараты для терапии.

Конкретный объем исследований зависит от предполагаемого диагноза. То есть, в рамках общего анализа мокроты не всегда проводят цитологию или бактериологический посев, а только когда есть для этого показания. Обычно врач в направлении указывает, какие именно показатели его интересуют.

Интерпретация результата (норма и отклонения)

В норме мокрота практически отсутствует, может быть в небольших количествах у певцов или курильщиков. При воспалительных процессах ее может отделяться до литра в сутки, и более того.

Количество. Может колебаться от 10 мл до 100 мл в сутки. Это зависит от характера воспаления и заболевания. Например, много отделяется мокроты при туберкулезе, абсцессе или отеке легких, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого. При пневмониях, острых бронхитах секрета отделяется меньше. Уменьшение количества мокроты может свидетельствовать как об улучшении состояния, так и об ухудшении дренирования тканей легкого. Увеличение объема отделяемой слизи бывает при прогрессировании заболевания либо является показателем улучшения дренирования полостей в дыхательных путях.

Цвет мокроты. Чаще всего слизь бывает белой или бесцветной. При гнойных процессах, бронхоэктатической болезни или посттуберкулезных нарушениях цвет мокроты зеленый. При крупозной или очаговой пневмонии она может быть ржавого цвета. Такой цвет присутствует и при застойных явлениях в легких, туберкулезе. Если появляются примеси свежей крови, то есть, мокрота становится ярко-розовой, это свидетельствует о кровохарканье при туберкулезе, раке, абсцессе или отеке легкого.

Запах. У здоровых людей запаха от выделяемого секрета нет. При абсцессе или гангрене легких, а также при онкологических процессах и бронхоэктатической болезни запах становится гнилостный, зловонный. При вскрытии эхинококковой кисты мокрота будет иметь специфический фруктовый запах.

Тип мокроты. Выделения слизистого характера бывают при острых и хронических бронхитах и трахеитах. Слизисто-гнойная мокрота образуется при гнойном бронхите, абсцессе и гангрене легких, стафилококковой пневмонии. Серозное отделяемое бывает при отеке легкого. Мокрота с кровью иногда является признаком инфаркта легких, травмы, новообразования, сифилиса.

Секрет здоровых людей не имеет также примесей. При онкологии или других серьезных патологических процессах присутствуют кровяные сгустки, возможно постоянное кровохарканье. Густая мокрота характерна при трахеите и остром бронхите. Редко, но иногда в мокроте наблюдается присутствие аскарид и их личинок, яйца легочной двуустки, что свидетельствует о заражении дыхательных путей гельминтами.

Для уточнения диагноза в обязательном порядке проводится химическое исследование мокроты: уточняется реакция, наличие следов белка, желчные пигменты. Их наличие и количество в секрете говорит об имеющихся заболеваниях.

Во время микроскопического исследования определяется наличие клеток плоского эпителия (бронхит, астма), альвеолярные макрофаги, лейкоциты, эритроциты, эластические волокна, опухолевые клетки. Они могут свидетельствовать о следующем:

• Альвеолярные макрофаги. Появляются на фоне хронических процессов.
• Цилиндрический мерцательный эпителий. Говорит о воспалительном процессе в бронхах, трахее или гортани, а также они бывают при бронхиальной астме и злокачественном новообразовании.
• Плоский эпителий. Не имеет диагностического значения. Попадает в мокроту со слюной.
• Лейкоциты. Нейтрофилы появляются при слизисто-гнойном воспалении. Эозинофилы бывают при бронхиальной астме, гельминтах, инфаркте легкого или пневмонии. Лимфоциты встречаются при коклюше и туберкулезе.
• Эритроциты. Единичные клетки диагностического значения не имеют. Неизмененные клетки могут быть при кровохарканье. 
• Атипичные элементы. Могут быть признаком злокачественного процесса.

Если пациент применяет какие-либо лекарственные средства, это изменяет характер выделяемого секрета.

Результаты анализа может трактовать только врач. Он учитывает клиническую картину и результаты других анализов, после чего устанавливает окончательный диагноз.