Антитела к базальной мембране почек

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач клинической лабораторной диагностики,

Аутоиммунные антитела к базальной мембране почечных клубочков


Анализ крови на содержание антител к базальной мембране почекАнализ крови на содержание антител к базальной мембране почек рекомендуется преимущественно при дифференциальной диагностики гломерулонефрита. Такие специфические антитела выявляются у 10% больных с диагностированными аутоиммунными патологиями, которые сопровождаются поражением паренхимы почек, из них около 50% случаев — болезнь Гудпасчера.

Аутоантитела к базальной мембране почек представляют собой антитела, продуцируемые иммунной системой организма, которые воспринимают «родные» клетки почек как чужеродных агентов, в результате чего атакуют их. Это приводит к развитию аутоиммунного воспалительного процесса.

Когда назначают анализ


Врач рекомендует анализ крови на антитела к базальной мембране почек для того, чтобы своевременно диагностировать аутоиммунный гломерулонефрит, провести дифференциальную диагностику с другими нефрологическими патологиями, оценить эффективность назначенной терапии.

Показаниями к проведению исследования считаются:
  • болезнь Гудпасчера, которая «объединяет» патологии легких и гломерулонефрит: кровохарканье, отдышка, кровь в моче, наблюдается уменьшение объема мочеиспускания, отечность рук и ног, болевые ощущения в области поясницы, грудной клетке, нарастающие признаки анемии, апатия, субфебрильная температура тела, АД повышается, одновременное поражение нескольких органов;
  • быстрое развитие гломерулонефрита, который не поддается стандартному лечению;
  • заболевания легких, сопровождающиеся геморрагическими симптомами;
  • болезнь Альпорта с поражением паренхимы почек, слухового нерва, глаз.

Методика проведения анализа


Серологическое исследование проводится по методу иммунофлюоресцентного анализа. Этот метод основан на реакции образования комплексного соединения «антиген-антитело», при этом реагент помечен специальным красителем, который светится в УФ-лучах. Такие окрашенные и светящиеся иммунокомплексы видны под флюоресцентным микроскопом.

Забор крови из веныДля исследования понадобится около 5 мл сыворотки крови больного. Забор биоматериала должен проводить медработник в пробирку, стенки которой предварительно смазываются разделительным гелем для активации процесса коагуляции и отделения элементов плазмы. После этого, биоматериал отбирается, добавляется флюоресцентный краситель и мазок наносится на предметное стекло. Полученный образец изучают под микроскопом.
Подготовка к анализу крови включает следующие рекомендации:
  • нельзя есть на протяжении 5 часов до процедуры;
  • следует ограничить употребление лекарственных препаратов и алкогольных напитков в течение 2-х дней накануне обследования;
  • запрещено курить за полчаса до процедуры.

Особенности иммунологического исследования антител к базальной мембране почек

С данными специфическими иммуноглобулинами ассоциированы редкие аутоиммунные патологии, обусловленные неадекватной реакцией иммунной системы на компоненты базальной мембраны почечных клубочков и альвеолярного эпителия. Их основные антигенные мишени – присутствующие в хрусталике, головном мозге, тестикулах, паренхиме легких и почек α3-цепи гена, который кодирует деятельность коллагена IV типа. Чаще всего поражаются клубочковый аппарат (это явление обусловлено уникальными особенностями его строения) и легкие (этому способствует воздействие факторов, которые нарушают целостность альвеолярного эпителия – вирусных респираторных инфекций, вдыхания токсических веществ, табако-курения).

Действие антител провоцирует развитие местного иммунопатологического процесса, клиническими проявлениями которого являются легочные кровотечения и быстро прогрессирующий гломерулонефрит – такое сочетание носит название синдрома Гудпасчера (системной патологии, возникающей в результате наследственной предрасположенности). Чаще всего его наличие наблюдается у молодых мужчин – они предъявляют жалобы на:

  • Лихорадочное состояниелихорадочное состояние;
  • быструю утомляемость;
  • кашель с выделением кровяной мокроты;
  • одышку;
  • необъяснимую потерю массы тела;
  • появление в моче примесей крови;
  • бледность кожных покровов;
  • кровоизлияния;
  • отечность нижних конечностей.

Прогрессирование заболевания сопровождается снижением уровня содержания в крови гемоглобина, затруднением дыхания и возникновением легочной недостаточности, синюшным оттенком кожи, большой кровопотерей, быстрым развитием почечной недостаточности, недостаточным поступлением в организм кислорода – гипоксией, которая может стать причиной гибели человека. Выявление антител к базальной почечной мембране имеет важное значение для ранней дифференциальной диагностики синдрома Гудпасчера, выбора адекватной тактики лечебных мероприятий, мониторинга их эффективности и прогнозирования течения заболевания. 

Почти у 80% пациентов с гломерулонефритом выясняется, что его этиологической причиной является поражающее действие иммунных комплексов, образовавшихся в результате участия внепочечных агентов. Около 10% случаев патогенез заболевания обусловлен наличием нефротоксических иммуноглобулинов, действующих против базальной мембраны почечных клубочков и вызывающих развитие в них быстропрогрессирующего патологического процесса – воздействие антител сопровождается кровоизлияниями в ткани органа и нарастающей почечной недостаточностью.

Наличие аутоантител к базальной мембране почек могут быть выявлены и при некоторых других аутоиммунных заболеваниях, таких как:

  • Наличие аутоантител к базальной мембране почек ANCA-ассоциированный васкулит – воспаление стенок сосудов, вызванное анти-нейтрофильными цитоплазматическими антителами;
  • микроскопический полиангиит – некротическое поражение мелких сосудов легких и почек;
  • синдром Чарга-Стросса – гранулематозное воспаление сосудов, протекающее с вовлечением в патологический процесс дыхательного тракта (сочетание с бронхиальной астмой) и характеризующееся значительным увеличением численности эозинофилов (разновидности белых кровяных телец, основной функцией которых является уничтожение многоклеточных паразитических микроорганизмов).

Учитывая вышеперечисленные факты, практикующие специалисты при оценивании итоговых данных иммунологического теста принимают во внимание результаты гистологического и иммуно-гистохимического исследований биоптата почечной ткани. 

Пациенты, получившие позитивный результат на антитела к базальной мембране почек и не имеющие клинических признаков аутоиммунной патологии, требуют наблюдения врача-нефролога. При обследовании пациентов с гломерулонефритом проводят комплекс серологическим тестов, позволяющих обнаружить криоглобулины (специфические белки, осаждающиеся при низкой температуре), компоненты системы комплемента, антитела к базальным мембранам клубочков, цитоплазме нейтрофилов, ядерным антигенам и стрептолизину-О (антигену стрептококков). Исследования назначают не только для диагностирования и клинического разграничения аутоиммунных патологий, но и для контроля терапевтических мероприятий, особенно при использовании иммуносупресоров (препаратов, обеспечивающих угнетение иммунитета) и плазмафереза (методики очищения крови, основанной на уменьшении объема плазмы с последующим ее замещением медикаментозными средствами). Использование данных способов лечения позволяет снизить концентрацию антител к базальной мембране почек и даже полностью прекратить их выработку.

Расшифровка анализа


Нормальным считается отрицательный результат, то есть аутоиммунные антитела не обнаруживаются либо их титр должен быть менее 20 Ед/мл. Превышение данного значения указывает на развитие аутоиммунной патологии, поэтому понадобится дополнительное обследование.

Расшифровку результатов обследования должен проводить исключительно специалист!