Антитела к фосфолипидам

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач клинической лабораторной диагностики,

АТ к фосфолипидам (суммарные)


Антитела к фосфолипидам

Анализ на антитела к фосфолипидам – часть диагностики антифосфолипидного синдрома (АФС). Он проводится для обнаружения специфических фосфолипид-связанных белков, которые в рамках аутоиммунной реакции продуцирует организм против собственных клеток. Антифосфолипидные антитела (АФЛА) являются серологическим маркером и позволяют оценить риск развития тромботических осложнений при антифосфолипидном синдроме.

Антитела к фосфолипидам – специфические аутоантитела класса IgM и IgG. Их вырабатывает иммунная система человека против компонентов клеточных мембран – фосфолипидов, которые являются соединением из сложных липидов, представленных жирными кислотами, фосфорной кислотой и некоторыми другими группами атомов. Фосфолипиды бывают отрицательно (анионные) или положительно заряженными, а также нейтральными.

Антифосфолипидный синдром (синдром Хьюза) – аутоиммунное заболевание, которое проявляется тромбозами, гипертензией, тромбоцитопенией и гемолитической анемией. При его развитии у беременных возможно возникновение акушерских патологий – привычного невынашивания беременности, внутриутробной гибели плода, токсикозов.

Наличие в организме данных аутоиммунных антител приводит к нарушению функции сосудистого эндотелия, тромбоцитов, нейтрофилов, в результате которого повышаются показатели АЧТВ (внутреннего пути механизма свертывания крови) и протромбинового времени (внешнего пути), то есть, появляется склонность к гиперкоагуляции. Этот патологический процесс опасен сужением кровеносных сосудов (васкулопатией) и стимуляцией повышенного образования кровяных сгустков.

У мужчин антифосфолипидные антитела могут стать причиной инфаркта висцеральных органов, тромбофлебита. У женщин высокая концентрация аутоиммунных антител сопровождается риском отторжения и гибели плода. Кроме того, высокий титр аутоиммунных антител приводит к поражению кожных покровов, нарушению мозгового кровообращения, развитию тромбоза сосудов, ишемического инсульта и неврологических патологий.

Для своевременной диагностики антифосфолипидного синдрома (АФС) практикующие специалисты используют лабораторное исследование крови, позволяющее определить концентрацию суммарных антител (IgM и IgG) к антифосфолипидным антигенам.


Когда назначают анализ


Прием у врача

Основными показаниями для проведения анализа аутоантител к фосфолипидам являются диагностика аутоиммунных патологий и антифосфолипидного синдрома. Кроме того, его назначают в следующих случаях:

  • генетическая предрасположенность к тромботическим нарушениям;
  • развитие кожного некроза;
  • болезнь Верльгофа (идиопатическая пурпура тромбоцитопеническая);
  • инсульт и инфаркт миокарда в раннем возрасте;
  • рецидивирующий тромбоз артерий;
  • тромбоэмболии;
  • акушерские проблемы (привычные выкидыши, внутриутробная гибель плода, преэклампсия);
  • коллагенозы (наличие у пациента системной красной волчанки, узелкового периартериита); 
  • ложноположительная реакция Вассермана (анализа на сифилис);
  • необъяснимое удлинение времени свертываемости крови.

Подготовка к анализу

Для анализа аутоиммунных антител к фосфолипидам используется кровь из вены, ее взятие производится в лабораторных условиях в утреннее время, натощак. Особой подготовки не требуется. Накануне процедуры пациенту необходимо выполнить следующие требования:

  • исключить употребление алкоголя;
  • сократить физические и эмоциональные нагрузки;
  • ужинать не позже, чем за 8 часов до сдачи крови (в крайних случаях интервал может быть сокращен до 4 часов);
  • утром запрещено курить, завтракать, пить сок, чай или кофе, можно употреблять только чистую негазированную воду.

Не рекомендуется сдавать кровь на фоне приема лекарственных препаратов. Об этом следует обязательно проинформировать врача.


Методика проведения анализа


Для определения АФС используют методику твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА), в ходе которого устанавливается концентрация IgM и IgG к группе фосфолипидов, содержащихся во внутреннем слое мембраны и оказывающих воздействие на функциональную деятельность головного мозга, сердца, почек, надпочечников, печени:

  • дифосфатидилглицеролу (кардиолипин);
  • фосфатидилхолину (группа холиновых фосфолипидов);
  • фосфатидилсерину (фосфорорганическое соединение);
  • фосфатидилэтаноламину (группа фосфолипидов с азотистым основанием).

В рамках анализа при диагностике антифосфолипидного синдрома могут быть обнаружены:

  • волчаночный антикоагулянт;
  • антикардиолипиновые антитела;
  • антитела к β2-гликопротеину 1.

В расширенную панель исследования нередко включают антитела к ДНК щитовидной железы, поскольку это важный показатель в репродуктивном плане. 

Расшифровка результата анализа


Анализ на антитела к фосфолипидам

Референсное значение титра суммарных АТ к фосфолипидам: от 1 до 10 Ед/мл (IgM – 1-10 Ед/мл, IgG – 1-11 Ед/мл).

Увеличение концентрации свидетельствует о наличии:

1. Первичного АФС, который характеризуется:

  • сосудистой патологией, приводящей к инсульту и инфаркту (особенно у молодых людей), тромбофлебиту, гангрене;
  • у беременных – привычными самопроизвольными абортами, внутриутробной гибелью плода;
  • аллергией к лекарственным средствам (хинидину, гидролазину, фенотиазину, прокаинамиду).

2. Вторичного АФС, развитие которого провоцирует применение психотропных и гормональных средств, а также наличие у пациента:

  • воспалительных и аутоиммунных заболеваний (системной красной волчанки, узелкового периартериита, системной склеродермии, иммунного тиреоидита);
  • инфекций (вирусного гепатита С, ВИЧ, болезни Лайма, стафилококковой и стрептококковой инфекции);
  • терминальных стадий печеночной или почечной недостаточности;
  • злокачественных новообразований.

3. «Катастрофического» АФС, характеризующегося острой диссеминированной коагулопатией или васкулопатией, которая проявляется полиорганными тромбозами.

4. Микроангиопатических синдромов, представленных:

  • тромботической тромбоцитопенической пурпурой;
  • HELLP-синдромом;
  • ДВС-синдромом;
  • гипопротромбинемический синдромом.

5. «Серонегативного» АФС, при котором серологические маркеры не определяются.

Для постановки диагноза АФС достаточно одного клинического симптома и одного лабораторного повышенного показателя. АТ к кардиолипину (IgM, IgG) и волчаночный антикоагулянт при АФС выявляют в средних или высоких титрах в нескольких исследованиях подряд, интервал между которыми составляет полтора месяца.

Расшифровка результата анализаКроме того, специалисты отмечают, что у 2-4% здоровых людей, преимущественно пожилого возраста, есть антифосфолипидные антитела, но при этом нет клинических проявлений патологии. В таких случаях при впервые положительном тесте для установления диагноза рекомендуется повторить анализ через 3 месяца. Если во второй раз они не будут обнаружены, врач может сделать вывод, что их временное повышение было ответом на инфекционный или воспалительный процесс.

Также антифосфолипидные антитела обнаруживаются у пациентов, перенесших инфаркт миокарда или страдающих ишемическим нарушением мозгового кровообращения. АФЛА могут циркулировать и в крови женщин с рецидивирующими абортами, что только повышает риск спонтанных выкидышей в будущем. Если они выявлены у больных системной красной волчанкой, то у таких пациентов также возрастает риск развития тромбозов.

Что может повлиять на результат?

Помимо несоблюдения правил подготовки к анализу на его результаты могут повлиять (а именно повысить) некоторые лекарственные препараты – β-блокаторы, Гидралазин, α-Интерферон, Кокаин, Фенотиазин, Фенитоин, Хинин и антикоагулянты.

Кроме того, данный лабораторный тест должен быть выполнен при отсутствии острых воспалительных процессов, поскольку они также могут быть спровоцировать повышенную выработку антикардиолипиновых антител и острофазовых белков (фибриногена, фактора VIII).