Антитела к гладкой мускулатуре

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач клинической лабораторной диагностики,

Аутоиммунные антитела к гладкой мускулатуре


Исследование на выявление антител к гладкой мускулатуре является лабораторным анализом, с помощью которого в организме выявляются агрессоры против белка мышц - актина. Это специфический признак воспаления тканей печени аутоиммунной природы, а потому рекомендуется проводить его для диагностики данной патологии.
Осмотр врача при воспалении печени
Аутоиммунный гепатит
представляет собой воспаление печени, обусловленное высоким содержанием аутоантител, которые воздействуют на «родные» клетки органа. АТ к гладкой мускулатуре продуцируются иммунной системой и атакуют белки клеточного скелета гладкомышечных волокон. Такое воздействие объясняется тем, что аутоиммунные антитела не отличают свои клетки от клеток вирусов и бактерий.

Показания к назначению анализа


Пройти серологический анализ рекомендуется при обнаружении симптомов, свойственных гепатиту:
  • астеновегетативный синдром, который характеризуется апатией, снижением работоспособности, резким снижением массы тела;
  • болевой синдром, отличающийся нарастанием боли в области печени;
  • диспептический синдром: тошнота, иногда рвота, диарея;
  • синдром холестаза, или нарушения желчеобразования: зуд кожи, светлый кал, темно-коричневое окрашивание мочи;
  • гепатоспленомегалия - увеличение размеров селезенки, печени;
  • синдром печеночной недостаточности: желтуха, температура тела держится на отметке 38-39;
  • синдром общего воспаления: повышен уровень лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка. 

Методика проведения анализа


Анализ крови на выявление антител к гладкой мускулатуре проводится по непрямой реакции ИФА в течение 12 дней. Исследуемым образцом является сыворотка крови больного объемом около 5 мл. После этого плазму крови смешивают со специально подготовленной взвесью клеток, делают мазок на предметное стекло. Если в сыворотке больного есть аутоиммунные антитела, они образуют с клетками комплексы. Анализируемый образец помечают специальным флуоресцентным красителем, благодаря чему комплексные соединения можно увидеть под микроскопом.
 
Подготовка к анализу крови на аутоиммунные антитела включает:
  1. процедура проводится строго натощак;
  2. забор биоматериала рекомендуется проводить утром, когда титр антител максимален;
  3. за 2 дня до обследования нельзя употреблять алкогольные напитки;
  4. за 30 минут до процедуры следует воздержаться от курения.

Интерпретация результатов анализа


Анализ на антитела к гладкой мускулатуре
Нормальным является титр антител 1:40. Превышение данного значения указывает на воспалительный процесс в печени, но поставить верный диагноз невозможно, понадобится дополнительное обследование.

Положительный результат может указывать на:
Интерпретацию результатов должен проводить исключительно врач, поскольку поставить правильный диагноз только на основании анализа нельзя. Как правило, всегда назначается дополнительное обследование больного и только после этого разрабатывается схема лечения.


Диагностическая значимость исследования антитела к гладкой мускулатуре (ASMA)

Серологический тест, который позволяет обнаружить в крови пациента наличие специфических иммуноглобулинов изотипа М и G, действующих против белков цито-скелета клеток – тропонину, актину, тропомиозину, десмелину, виментину, практикующие специалисты считают маркером активного аутоиммунного гепатита. Данные антитела производит иммунная система при повреждении гепатоцитов, их выявление практически исключает наличие других патологий печени – токсических, инфекционных и наследственных. Проведение рациональной иммуносупрессивной терапии способствует исчезновению АSMA, однако не позволяет спрогнозировать исход патологического процесса после прекращения лечебных мероприятий – в некоторых случаях применение интерферона-альфа может вызвать само-ограничивающееся аутоиммунное расстройство. Именно поэтому серологическое тестирование – это важный этап не только дифференциального диагностирования аутоиммунного гепатита и установления причин его развития, но и мониторинга состояния пациента.

Аутоиммунный гепатит представляет собой заболевание печени, которое характеризуется:

  • хроническим воспалительным процессом;
  • некротическими изменениями паренхимы органа;
  • различными иммунными расстройствами;
  • синдромом повреждения гепатоцитов, обусловленным нарушением проницаемости мембран клеток и распадом их структур;
  • высоким риском цирроза. 

Его развитие может быть спровоцировано инфицированием вирусами Эпштейна-Барр, гепатитов А, В, С и аденовирусом. Учитывая этот факт, при получении позитивного результата теста на ASMA практикующие специалисты проводят лабораторные исследования, позволяющие обнаружить перечисленные возбудители инфекции (наиболее специфичным и чувствительным считается метод полимеразной цепной реакции). 

ГепатитСуществует 2 типа аутоиммунного гепатита:

  1. Чаще всего развивается в зрелом возрасте – характеризуется положительным эффектом лечения глюкокортикостероидными препаратами и меньшей тенденцией к циррозу печени. В крови пациентов наблюдается присутствие антинуклеарных антител и повышение концентрации иммуноглобулина изотипа G.
  2.  Диагностируют у детей и молодых людей – патологический процесс протекает тяжело и хуже поддается терапии.

Клиническое разграничение типов заболевания требуется для выбора рациональной тактики терапевтических мероприятий и прогнозирования исхода патологического процесса. 

Что может оказать влияние на итоговые данные исследования?

Положительный результат серологического теста не всегда означает нарушение иммунологических механизмов – наличие антител к гладкой мускулатуре отмечается у 5% практически здоровых людей и у пациентов с инфекционным мононуклеозом, злокачественными опухолевидными образованиями печени, наследственной формой бронхиальной астмы.

Почти в 50 % случаев аутоиммунный гепатит сочетается с такими заболеваниями, как:

  • гемолитическая анемия – характеризующаяся гемолизом эритроцитов (усиленным повреждением красных кровяных телец и последующим их распадом);
  • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура – или болезнь Верльгофа, обусловленная патологическим разрушением кровяных пластинок (тромбоцитов) и ассоциированной с этим явлением тромбоцитопенией, которая считается наиболее частой причиной геморрагического синдрома;
  • неспецифический язвенный колит – хроническое воспаление слизистых покровов толстой кишки, которое развивается при производстве иммунной системой специфических антител, действующих против эпителиальных клеток собственного организма;
  • целиакия – или глютеновая энтеропатия, вызванная хронической непереносимостью некоторых видов злаковых культур и способствующая развитию в тонком кишечнике воспалительного процесса и атрофических изменений;
  • ревматоидный артрит – системное воспаление соединительной ткани и поражение мелких костных сочленений;
  • Что может оказать влияние на результат анализасиндром Шегрена – соединительнотканная патология, проявляющаяся поражением слюнных и слезных желез;
  • диффузный пролиферативный гломерулонефрит – тяжелый нефротический синдром, протекающий с устойчивой гемат- и протеинурией;
  • красный плоский лишай – хроническая дерматологическая патология, протекающая с поражением ногтевых пластин, волосяного, кожных и слизистых покровов;
  • билиарный цирроз – хроническая патология печени, характеризующаяся разрушением внутридольковых и септальных желчных протоков;
  • склерозирующий холангит – хроническое воспаление желчных путей, вызывающее нарушение их структуры и фиброз.

Чтобы исключить сопутствующую патологию, результаты иммунологического исследования необходимо дополнять данными других лабораторных тестов.