Антитела к тиреопероксидазе

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач клинической лабораторной диагностики,

Аутоиммунные антитела к тиреопероксидазе (АТ к ТПО, микросомальные антитела, anti-thyroid)


Аутоиммунные антитела к тиреопероксидазеИммунологический анализ венозной крови на антитела к тиреопероксидазе является наиболее чувствительным методом диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, а также определяет вероятность развития тиреоидита после родов. Чаще всего повышение АТ-ТПО является первым признаком гипотиреоза, появляющегося на фоне тиреоидита Хашимото.

Щитовидная железа продуцирует ряд гормонов, регулирующих обмен веществ. Ее работа контролируется   тиреотропным гормоном (ТТГ), который синтезируется в гипофизе.

Тиреопероксидаза (тиреоидная пероксидаза, ТПО) представляет собой гликопротеид-фермент, без которого выработка гормонов щитовидной железы невозможна. Она участвует в создании активной формы йода путем окисления йодидов, после чего соединяет йод и молекулу тирозина. Располагается на поверхности тироцитов – клеток щитовидной железы, вырабатывающих Т3 и Т4.

Антитела к тиреопероксидазе – специфические иммуноглобулины, показатель, который определяет аутоиммунное поражение щитовидки. Они вырабатываются в тех случаях, когда фермент определяется организмом как инородный протеин. Эти иммуноглобулины по сути являются аутоантителами и направлены против энзима, находящегося в клетках щитовидной железы и имеющего отношение к образованию тиреоидного гормона. Когда обнаруживают антитела, то это значит, что иммунная система работает против организма.

Гипертиреоз – гиперфункция щитовидной железы, проявляющаяся повышенным уровнем ее гормонов – тироксина и трийодтиронина. Характеризуется потливостью, тахикардией, тремором конечностей, тревожностью, слабостью, снижением массы тела и пучеглазием.

Гипотиреоз – снижение работы щитовидной железы, при которой наблюдается недостаток гормонов. Проявляется увеличением веса, зобом, выпадением волос, сухостью кожи, запорами, повышением чувствительности к холоду.

Таким образом, обнаружив антитела, напрашивается вывод о том, что щитовидная железа может иметь аутоиммунное поражение. В этом анализе огромное значение имеет итоговые показатели, зависящие от метода исследования, так как антитела к тиреопероксидазе могут прослеживаться и у здоровых пациентов.


Показания для проведения анализа


Анализ на выявление антител к тиреопероксидазе назначается эндокринологом, кардиологом, ревматологом, врачом общей практики когда:

  • Показания для проведения анализа кровиесть симптомы нарушения работы щитовидной железы (неконтролируемая потеря веса или, наоборот, быстрый набор массы тела, хроническая усталость, пониженная или повышенная температура тела, бессонница, тревожность);
  • требуется контроль эффективности лечения болезней щитовидной железы;
  • другие анализы (на ТТГ, Т3,Т4) свидетельствуют о нарушениях функций щитовидной железы;
  • профилактический скрининг в І триместре беременности с целью оценки риска развития тиреоидита;
  • обследование беременных при обнаружении у них повышенной концентрации ТТГ;
  • если требуется оценить степень риска или выяснить причины выкидышей, преэклапсии, неудачных попыток ЭКО, преждевременных родов (специфические антитела могут оказать влияние на развитие данных патологий);
  • при назначении лекарственных препаратов, связанных с риском возникновения гипотиреоза и появлением антител (интерферон альфа, препараты лития, амиодарон);
  • уточнение результатов УЗИ, в ходе которого обнаружены изменения в структуре щитовидной железы;
  • установлена аутоиммунная природа заболевания щитовидной железы;
  • дифференциальная диагностика гипертиреоза и гипотиреоза;
  • наличие зоба;
  • болезнь Грейвса;
  • эндокринная офтальмопатия ;
  • хронический тиреоидит (болезнь Хашимото);
  • перитибиальная микседема (плотный отек голеней).

Новорожденным и маленьким детям показан этот анализ в следующих случаях:

  • оценка вероятности развития неонатального гипотиреоза (у новорожденных), если у беременной в анамнезе присутствует какая-либо патология щитовидной железы (особенно болезнь Грейвса), возник послеродовой тиреоидит или обнаружены АТ-ТПО, поскольку антитела способны проникать через гематоплацентарный барьер и спровоцировать заболевание;
  • подозрение на гипертиреоз.

Подготовка к анализу

Как правильно сдать кровь на анализНакануне сдачи следует исключить физическую нагрузку и стрессовые ситуации, а также употребление алкоголя и энергетиков. Перед анализом нежелательно курить в течение 30 мин. 

Кровь сдают натощак. Последний прием пищи должен быть не позже 8-14 часов до анализа. Разрешено пить только негазированную воду.

Если пациент проходит заместительную гормонотерапию, все лекарства необходимо отменить за месяц до сдачи анализа. Препараты йода прекращают принимать за несколько суток. Но делать это можно только с разрешения лечащего врача.

Противопоказания 

Временно стоит отложить выполнение лабораторного теста в следующих случаях:

  • недавно перенесенное хирургическое вмешательство или травма;
  • наличие любого воспалительного процесса в организме;
  • невозможность отмены курса лечения гормонами.

Методика проведения анализа


Для проведения анализы требуется сыворотка крови из вены (около 5 мл). Забор делают утром до 11 часов, когда концентрация антител и гормонов достигает своего максимума.

Современные методики и сверхчувствительные реактивы позволяют точно диагностировать любую аутоиммунную патологию щитовидной железы. Данное исследование проводят иммунохемилюминесцентным методом. Антитела выявляют с помощью известного антигена, в основе анализа лежит избирательность компонентов реакции антитела-антигена.

Значения полученных результатов


Общепринятой нормой, в том числе и за рубежом, считается показатель от 0 до 34 МЕ/мл. Однако референсные значения могут колебаться:

  • женщины: до 50 лет – 0-34 МЕ/мл, после 50 лет – 0-100 МЕ/мл;
  • во время беременности: на 12 неделе – не более 25 МЕ/мл, во ІІ и ІІІ триместре – 30-56 МЕ/мл;
  • мужчины: до 50 лет – 0-34 МЕ/мл, после 50 лет – до 85 МЕ/мл.

Повышение уровня антител к тиреопероксидазе обусловлено рядом причин:

1. Незначительное или умеренное повышение свидетельствует о следующих заболеваниях щитовидной железы и аутоиммунных отклонениях:

  • Анализ кровиревматоидный артрит;
  • сахарный диабет І типа (инсулинозависимый);
  • системная красная волчанка;
  • аутоиммунный васкулит;
  • аутоиммунная надпочечниковая недостаточность;
  • пернициозная анемия;
  • онкология щитовидной железы (рак, аденома).

2. Существенные отклонения от нормы говорят о следующем: 

  • болезнь Грейвса; 
  • узловой токсический зоб;
  • тиреоидиты (аутоиммунный, подострый (болезнь де Кревена), хронический (болезнь Хашимото));
  • гипотиреоз неустановленной этиологии (идиопатический);
  • дисфункция щитовидной железы, развившаяся у женщины после родов.

3. Положительный результат у беременных женщин показывает вероятность появления послеродового тиреоидита у матери или возможность развития гипертиреоза у ребенка.

4. Если при длительном контроле за лечением концентрация антител то повышается, то понижается, а затем опять повышается в ходе проведенной терапии, это свидетельствует об обострении заболевания или неэффективности проводимой терапии.

5. С возрастом уровень антител может повышаться и у здоровых людей, поэтому нужно периодически посещать врача-эндокринолога и проходить профилактический осмотр.

Понижение уровня антител свидетельствует об эффективности назначенной терапии.

Что может исказить показатели лабораторного теста?

На результат анализа может повлиять большое содержание жиров в сыворотке крови и гемолиз.

Исказить данные теста могут любые недавние воздействия на щитовидную железу – операции, радиотерапия, медикаментозное лечение (прием йодсодержащих препаратов и гормонов). Ложное повышение АТ-ТПО может быть при наследственной предрасположенности, обострении хронических заболеваний.

Иногда повышение уровня АТ-ТПО начинается во время беременности, когда иммунная система матери перестраивается для вынашивания плода. Щитовидная железа начинает усиленно вырабатывать гормоны, что расценивается организмом как нарушение, и он начинает синтезировать антитела к тиреопероксидазе.