Антитела к виментину

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач клинической лабораторной диагностики,

Аутоиммунные антитела к модифицированному цитруллинированному виментину


Иммунологический анализ крови на антитела к модифицированному цитруллинированному виментину проводят для диагностики ревматоидного артрита, а также его прогноза и контроля эффективности проводимой терапии. Преимущество анализа – его высокая специфичность. Однако при этом нет корреляции между величиной титра антител и активностью патологического процесса.

Анализ крови на антитела к виментинуДля максимально точной диагностики данный тест рекомендуется проводить совместно с анализом на ревматоидный фактор. Своевременное выявление патологии и постоянное наблюдение за состоянием пациента с помощью анализа на антитела к цитруллинированному виментину необходимы для подбора адекватной терапевтической схемы, предупреждения прогрессирования заболевания и развития его осложнений. 
Виментином называется один из белков синовиальной жидкости. Он имеет нитевидную структуру и входит в состав клеточного каркаса фибробластов, эндотелия, остеоцитов, хондроцитов, клеток мезенхимы и макрофагов, многие из которых в большом количестве содержатся в суставном экссудате. Во время воспалительной реакции виментин под влиянием цитокинов синтезируют макрофаги. При суставных патологиях, в частности при ревматоидном артрите, в синовиальной жидкости изменяется ферментный состав и повышается концентрация аргининдезаминазы. В результате воздействия этого фермента в молекулах виментина формируются аминокислотные остатки – цитруллин, который по сути является продуктом метаболизма, образующийся из аминокислоты. Он не участвует в производстве белков и полностью выводится из организма. Однако под воздействием аргининдезаминазы цитруллин начинает встраиваться в пептиды. Измененные таким образом соединения становятся чужеродными для организма и вызывают ответную реакцию с его стороны в виде выработки антител.

Цитруллированный виментин
является антигеном для специфических антител, которые вырабатываются иммунной системой человека при ревматоидном артрите. Наибольшей степенью иммуногенности (способности антигена вызвать иммунный ответ) обладает модифицированный вариант цитруллированного виментина  - биохимического вещества, в молекулах которого аргинин заменяет остатки протеино-генной аминокислоты глицина.

Аутоиммунные антитела к модифицированному цитруллинированному виментину
принадлежат к классу анти-цитруллированных иммуноглобулинов, которые продуцируются иммунной системой человека еще до формирования клинических проявлений суставного синдрома. Именно поэтому иммунологическое исследование крови, позволяющее выявить данные антитела, играет важную роль в оценивании вероятности развития ревматоидного артрита у пациентов с генетической предрасположенностью к аутоиммунной патологии.


Когда делают анализ


Практикующие терапевты, хирурги, ревматологи рекомендуют проведение иммунологического исследования для диагностирования ревматоидного артрита на ранней стадии, прогнозирования течение заболевания и контроля проведения его лечения при наличии у пациента:

1. Признаков суставного синдрома при котором обязательно требуется исключение или подтверждение диагноза «ревматоидный артрит»:
  • Когда делают анализболь в суставах и их деформация; 
  • чувство скованности, ограничение подвижности; 
  • отечность, повышение местной температуры и гиперемия кожных покровов над пораженными суставами. 
2. Появление симптомов ревматического заболевания, в частности, когда необходимо дифференцировать ревматоидный артрит от других системных патологий соединительной ткани, если пациент предъявляет следующие жалобы:
  • лихорадка; 
  • быстрая утомляемость и слабость; 
  • артралгии, миалгиии
  • сыпь на коже;
  • проблемы с работай внутренних органов.
3. Отягощенный семейный анамнез. То есть, проведение данного анализа необходимо для ранней диагностики ревматоидного артрита у лиц, имеющих близких родственников с таким заболеванием. Нередко антитела к цитруллинированному виментину в крови можно обнаружить за несколько лет до появления первых клинических симптомов ревматоидного артрита.

4. Ранее диагностированный ревматоидный артрит. Пациенты периодически сдают анализ, чтобы врач смог спрогнозировать течение болезни и оценить эффективность проводимого лечения с применением иммуносупрессоров.

Подготовка к сдаче анализа

Забор крови из веныБиологический материал – образец венозной крови, забор производят в медицинском центре в утреннее время, натощак (минимальный промежуток времени от последнего приема пищи должен составлять 8-12 часов). Разрешено только пить воду. Подготовка к анализу стандартная и заключается в соблюдении следующих правил:

  • накануне пациенту запрещено употреблять алкогольные напитки; 
  • ограничить физическую активность; 
  • снизить пищевую нагрузку, исключив временно из рациона жирные продукты и жареные блюда; 
  • избегать психоэмоционального перенапряжения.

Анализ сдают до проведения инструментальной диагностики и физиотерапевтических процедур. Если пациент принимает препараты, необходимо обсудить с врачом этот момент, поскольку некоторые из них могут повлиять на результаты. Например, иммуносупрессоры способны снизить показатели и тем самым затруднить постановку диагноза.


Методика проведения анализа


Для обнаружения анти-цитруллированных иммуноглобулинов используют метод иммуноферментного анализа, основанного на определении наличия аутоиммунных антител с помощью специфических антигенов.

Непосредственно перед исследованием взятый образец крови центрифугируют, в результате чего она разделяется на жидкую часть (плазму) и сгусток (форменные элементы). Затем из плазмы удаляют факторы свертывания крови, и остается только сыворотка, которую изучают с помощью методики ИФА. При этом антигеном выступает рекомбинантный белок соединительной ткани виментин, который был подвергнут цитруллинированию под воздействием аргининдезаминазы с последующим образованием в молекуле виментина больших количеств аминокислотных остатков цитруллина. Их высокое содержание обеспечивает лучшее связывание антител, благодаря чему повышается чувствительность анализа.


Расшифровка анализа


Отрицательным результатом для взрослых и детей считается титр менее 20,0 Ед/мл. В бланке норма может быть отмечена как «отрицательно» или «антитела не обнаружены». 

Расшифровка анализа кровиПоложительным результатом является уровень содержания АТ более 30,0 Ед/мл, который является один из диагностических критериев ревматоидного артрита. Кроме того, он может указывать на наличие у пациента других аутоиммунных патологий: 

  • аутоиммунного гепатита I типа; 
  • псориатического артрита; 
  • системной красной волчанки
  • болезни Шегрена; 
  • ювенильного идиопатического артрита. 

Максимальный титр аутоиммунных антител наблюдается при ярко выраженном суставном синдроме, а также может свидетельствовать о высокой вероятности разрушения суставов и прогрессировании патологии. Однако при проведении иммуносупрессивной терапии результат исследования может быть негативным. 

О низком содержании антицитруллиновых антител свидетельствует титр от 20,0 до 30,0 Ед/мл. Чаще всего такое встречается при повторном проведении анализа и говорит об эффективности получаемого пациентом лечения. Кроме того, уменьшение титра является благоприятным прогностическим признаком, свидетельствует о снижении риска разрушения суставов и выявляет состояние ремиссии. 

Особые замечания

При интерпретации результатов анализа необходимо учитывать следующие моменты: 

  • отсутствие антител не может исключать диагноза ревматоидный артрит, поскольку есть серопозитивная и серонегативная формы заболевания; 
  • в ходе мониторинга состояния пациента снижение показателей считаются благоприятным прогностическим признаком; 
  • нормальный результат после курса приема иммуносупрессоров свидетельствует об успешном лечении. 

Поэтому расшифровкой анализа должен заниматься только специалист, который при постановке диагноза обязательно учитывает все диагностические критерии: характерную клиническую картину, рентгенологические признаки и данные лабораторных тестов.