Общий иммуноглобулин M

Аутоиммунные антитела: Общий IgM (иммуноглобулин M)

Специфический иммуноглобулин М синтезируется при первичном контакте с определенным патологическим агентом и выполняет основную роль в выведении инфекционных возбудителей из кровяного русла (элиминации) и активации процесса фагоцитоза (поглощения и переваривания проникших болезнетворных микроорганизмов особыми клетками). Уровень общего иммуноглобулина M составляет около 10 % от количества сывороточных иммуноглобулинов. К аутоиммунным антителам класса М относятся естественные групповые антитела (изогемагглютинины), видоизмененный ревматическим процессом белок (ревматоидный фактор) и антитела приобретенного противо-инфекционного иммунитета.

Молекулы иммуноглобулина М имеют большой вес и мало проникают в ткани. При внутриутробном развитии они не способны проникнуть в организм плода через плаценту, увеличение содержания IgM в крови новорожденного свидетельствует о внутриутробной инфекции. Избыточную выработку IgM связывают с процессом гипер-стимуляции плазматических клеток, продуцирующих - лимфоциты, это связано с активным инфекционным процессом или иммуно-пролиферативными патологиями. Причиной дефицита IgM могут стать различные факторы, которые истощают иммунную защиту от инфекций.

Анализ общего иммуноглобулина M имеет важное значение для:

• оценивания иммунологического статуса;
• диагностирования иммуно-дефицитных состояний и врожденных инфекций;
• клинического разграничения стадий инфекционных заболеваний;
• контроля эффективности лечения препаратами иммуноглобулинов.

Роль иммуноглобулина класса M

Существует два типа иммунных реакций: гуморальные и клеточные. Выработка иммуноглобулинов или антител – неотъемлемая часть гуморального иммунитета. Это звено иммунной системы представлено пулом В-лимфоцитов (плазматических клеток), которые продуцируют антитела, являющиеся белками гаммаглобулиновой фракции. Иммуноглобулины (Ig) представляют собой соединения белковой природы (гликопротеины). Они образуются после контакта с антигенами, и могут вступать с ними в специфическую реакцию. Антитела в большой концентрации содержатся в сыворотке и других биологических жидкостях: они индуцируют гуморальный ответ. Некоторая доля иммуноглобулинов закрепляется на мембранах лимфоцитов и макрофагов, выполняя функцию рецепторов, распознающих антигены. Мембранная форма иммуноглобулинов играет специфическую роль в клеточном иммунитете.

Структура иммуноглобулинов M

Иммуноглобулинам свойственна определенная структура: их молекулы представлены двумя тяжелыми полипептидными и двумя легкими цепями. Подтверждено существование пяти классов иммуноглобулинов с разной молекулярной массой: Ig M, Ig A, Ig G, Ig D, Ig E. Подразделение на классы осуществляется в зависимости от типа тяжелых цепей. У IgM – это тип μ (мю). У любых иммуноглобулинов вид легких цепей может быть или лямбда, или каппа. Против любого из антигенов могут вырабатываться антитела, принадлежащие к различным классам Ig. Однако вырабатываются они в определенной последовательности: первыми формируются антитела класса M, после них IgG и затем иммуноглобулины A, E. Наличие у пациента антител класса М к инфекционному агенту указывает на недавнее инфицирование. Поэтому результаты анализа на иммуноглобулины М и G к определенному возбудителю позволяют не только диагностировать патологию, но и определить давность инфекции.

Сывороточный IgM представляет собой пентамер. Его молекула содержит пять радиально располагающихся структурных молекул, по структуре подобных IgG. Иммуноглобулину M свойственна высокая комплементсвязывающая активность, поскольку в нем имеются пять центров активации комплемента. Этот тип антител образуется, как правило, на этапе первичного иммунного ответа и обнаруживается преимущественно в сосудистом русле. Норма IgM в сыворотке колеблется от 0,48 до 2,0 г/л, что составляет около 10% от общего содержания иммуноглобулинов. В пожилом возрасте концентрация антител класса M немного снижается.

Этапы первичного иммунного ответа

В ходе первичного гуморального иммунного ответа различают несколько этапов. Первый из них продолжается около четырех дней после попадания в организм антигена – это латентная фаза, в котором происходит фагоцитоз, переработка и взаимодействие антигена с лимфоцитами. На втором этапе происходит синтез и увеличение количества антител. На 10–12 сутки их титр становится максимальным. На третьем и четвертом этапах образование антител стабилизируется и затем снижается. На этих этапах формируются в основном антитела класса IgM. Синтез иммуноглобулинов G начинается лишь в конце этого периода.

Когда назначают анализ на общий иммуноглобулин M?

Изучение концентрации IgM в циркулирующей или пуповинной крови используется при:

• оценивании степени иммунологической недостаточности при хронических рецидивирующих или тяжелых инфекциях;
• подозрении перинатального инфицирования;
• диагностировании аутоиммунных и онкологических заболеваний;
• мониторинге лечения макро-глобулинемии Вальденстрема.

Как проводится анализ?

Биологический материал для исследования - кровь из вены.Забор крови проводится в лабораторном центре в утреннее время.
Накануне манипуляции пациенту необходимо:

1. Исключить прием спиртных напитков, физические нагрузки.
2. Ужинать не позднее 20.00.
3. Утром запрещено курить, завтракать, пить кофе.

Для выполнения анализа используется иммуно-турбидиметрическая методика, основанная на высокочувствительной микро-латексной агглютинации - склеивания антигенов с аутоиммунными антителами.

Методика определения

Концентрация иммуноглобулинов в сыворотке определяется по методике Манчини. Это метод радиальной иммунодиффузии. В ходе исследования сыворотку крови, содержащую антиген, вносят в агар с разведениями сыворотки, содержащими специфические антитела. При этом в результате диффузии формируется кольцо преципитации, увеличивающееся до тех пор, пока антиген не прореагирует со всеми иммуноглобулинами. Величина кольца соответствует количеству антител в агаровом геле. Результаты подсчитывают, сравнивая диаметр колец с разведениями сыворотки пациента и колец со стандартными сыворотками. Для этого строят стандартную кривую, откладывая на оси ординат концентрацию антител и на оси абсцисс величину колец. Затем по этой кривой определяют количество Ig в сыворотке пациента.

Расшифровка анализа

Таблица 1. Нормальные показатели у детей

Показатель нормы для взрослых - от 0,39 до 2,99 г/л.

Увеличение концентрации IgM свидетельствует о:

• вирусном гепатите или билиарном циррозе печени;
• острых вирусных, бактериальных, паразитарных или вирусных инфекциях;
• аутоиммунных патологиях;
• внутриутробном заражении токсоплазмозом, краснухой, герпетической или цитомегало-вирусной инфекцией, сифилисом;
• кандидозе;
• лимфолейкозе.

Понижение выработки специфических антител класса М характерно для:

• физиологического дефицита у детей до полугодовалого возраста;
• лучевой болезни;
• лейкоза;
• СПИДа;
• лимфомы;
• костного фиброза;
• спленэктомии;
• воспалительных процессов в толстом кишечнике;
• амилоидной дистрофии;
• тяжелого комбинированного иммунодефицита.

Метод высокоэффективен в диагностике первичных и вторичных иммунодефицитов, при которых наблюдается блокирование синтеза или врожденное отсутствие иммуноглобулинов. Концентрация антител класса М значительно повышается при некоторых заболеваниях, в том числе при системной красной волчанке, хроническом активном гепатите. Высокие цифры IgM наблюдаются при ревматоидном артрите, особенно на начальном этапе болезни, затруднительном для диагностики, и при обострении волчанки. Антитела класса M определяют и в других биологических жидкостях. Наличие IgM в моче характерно для волчаночной нефропатии и амилоидоза. Иммуноглобулины также определяют при диагностике гинекологических заболеваний. В частности, характеристика иммуноглобулинов в цервикальном секрете помогает определить причины бесплодия.