Аутоиммунные антитела: Волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт (ВА) - специфические антитела иммуноглобулина G, которые вырабатывает иммунная система человека против ферментов и сложных липидов собственной крови. Впервые они были выявлены у пациента с системной красной волчанкой.

В человеческом организме аутоиммунные антитела IgG подавляют биологическую функцию протромбина - самого важного фосфолипидного белка, который несет ответственность за процесс свертываемости крови. Волчаночный антикоагулянт - это значительный фактор риска усиленного тромбообразования в глубоких венах без проявления геморрагических симптомов, что может привести к инфаркту, сердечному приступу, легочной эмболии и самопроизвольному прерыванию беременности.

Волчаночный антикоагулянт входит в группу антител, относящихся к классу иммуноглобулинов IgG. Этот тип аутоантител направлен против фосфолипидов с отрицательным зарядом – ферментов, которые участвуют в процессе коагуляции. Волчаночный антикоагулянт оказывает ингибирующее воздействие на этот тип ферментов, замедляя образование тромбина и удлиняя общего времени свертывания. Выявление волчаночного антикоагулянта на протяжении длительного времени свидетельствует о склонности к тромбозам (их риск повышается в 9 раз по сравнению со среднестатистическим показателем). Волчаночный антикоагулянт способен подавлять образование тромбина из протромбина. Исследователи считают, что формирование этого вида антител в организме связано в основном с аутоиммунными реакциями в ответ на воздействие инфекционных патогенов.

Анализ определения волчаночного антикоагулянта является одним из необходимых скрининговых и подтверждающих диагностических тестов при подозрении на антифосфолипидный синдром. Эти антитела выявляют по удлинению коагулологических тестов. Термин «волчаночный антикоагулянт» объясняется тем, что изначально антитела обнаружили у пациентов с системной красной волчанкой. Однако он служит диагностическим маркером антифосфолипидного синдрома и некоторых других патологий. Волчаночные антикоагулянты способны нейтрализовать фосфолипидно-белковые комплексы, участвующие в коагуляции. Эти антитела способствуют удлинению времени свертывания в ряде коагулологических тестов вне организма (при определении АЧТВ и при проведении протромбинового теста). Однако наблюдения показывают, что постоянно выявляемые в организме волчаночные антикоагулянты ассоциируются с повышенным риском тромбозов. В то же время в отношении антител к отдельным факторам свертывания такой связи не выявлено.

Показания для проведения данного анализа

Анализ назначают специалисты - кардиологи, гинекологи, ревматологи для выяснения причин:

самопроизвольного выкидыша или внутриутробной гибели малыша;
тромбоза вен и артерий;
тромбоцитопении;
сосудистых звездочек на коже;
ложноположительной реакция Вассермана (на сифилис);
увеличения АЧТВ (активированного частичного тромбопластинового времени).

Исследование проводится для подтверждения присутствия в крови волчаночного антикоагулянта при:

системных аутоиммунных заболеваниях;
Анти - Фосфолипидном Синдроме (АФС);
обнаружении у пациента анти-кардиолипиновых антител;
тромбоэмболиях;
онкологических патологиях;
инсультах и инфарктах;
язвах нижних конечностей;
СПИДе;
осложнениях лекарственного лечения.

Выявление этого типа антител при беременности может свидетельствовать о повышенном риске ее самопроизвольного прерывания. В норме волчаночные антикоагулянты в крови беременной женщины отсутствуют. Эти антитела направлены против внешней оболочки тромбоцитов, и поэтому при их образовании в организме увеличивается показатель АЧТВ. Наличие этих антител свидетельствует об аутоиммунном заболевании у беременной или о развитии гестоза – патологии беременности. Гестоз – осложнение, негативно влияющее на состояние матери и плода, при котором могут наблюдаться повышенное артериальное давление, отеки, белок в моче. У беременных пациенток может развиться венозный или артериальный тромбоз, что увеличивает угрозу осложнений в виде самопроизвольного аборта и инфаркта плаценты.

Основания к назначению теста на волчаночный антикоагулянт: первичные аутоиммунные патологии, представленные системной красной волчанкой, язвенным колитом, ревматоидным артритом, антифосфолипидным синдромом. Тест также показан при диагностике опухолей, множественной миеломы, СПИДа, нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу. Волчаночный антикогулянт определяется при вторичном антифосфолипидном синдроме, развивающемся в результате вирусных и лимфопролиферативных поражений, ведущих к изменению иммунного статуса организма, а также при осложнениях лекарственной терапии. Чувствительность волчаночного антикоагулянта при диагностике антифосфолипидного синдрома составляет приблизительно 65%, специфичность – 80%.

Подготовка к анализу

При назначении теста на волчаночный антикоагулянт должны соблюдаться общие правила подготовки к исследованию крови:

Анализ назначается на утреннее время. Тест проводится натощак – пищу следует принимать не позднее, чем за 4 часа до забора крови.
Накануне исследования рекомендуется избегать существенных физических нагрузок, стрессов, употребления алкоголя и жирной пищи, курения.
Лекарственные препараты следует принимать после сдачи анализа. Рентгенологические, ультразвуковые исследования, физиотерапевтические процедуры также назначаются после забора крови.

Важным условием проведения коагулологических тестов является прекращение за 5-7 дней приема гормонов, контрацептивных средств, ацетилсалициловой кислоты, антиагрегантов. За 2 дня до определения волчаночных антикоагулянтов отменяют гепарин, за 2 недели до теста прекращают прием кумариновых препаратов (из-за риска ложноположительных результатов).

Методика проведения анализа

Биоматериалом для анализа служит кровь из вены, отбор проводят в процедурном кабинете в утреннее время.Пациенту желательно придерживаться некоторых условий:

Сдавать кровь до начала приема медикаментов.
За сутки до исследования отказаться от жирной и жареной пищи, спиртного и занятий в спортзале.
Ужинать накануне не позже 22 часов.
В день сдачи анализа не завтракать и не курить.

Анализ проводят с помощью коагулометрического метода, основанного на детекции светорассеивания реакции антиген-антитело и определения коэффициента (индекса) после завершения иммунологической реакции (по конечной точке).

Интерпретация полученных результатов анализа

Заключение анализа врач-лаборант формулирует как:

Отрицательный результат - индекс от 0,7 до 1,15.
Слабоположительный - от 1,15 до 1,45.
Умеренно положительный - от 1,45 до 1,9.
Значительно выраженный - коэффициент выше 2,05.

Увеличение индекса характерно для:

аутоиммунных патологий - множественной миеломы, ревматоидного артрита;
анти - фосфолипидного синдрома;
онкологических новообразований;
инфекционных патологий - ВИЧ, гепатита, вируса Эпштейна-Барр;
тромбоэмболии и сосудистых тромбозов.

Важно знать, что присутствие в плазме крови аутоиммунных антител можно объяснить разными факторами. Нельзя поставить точный диагноз на основании наличия волчаночного антикоагулянта, результат данного анализа должен являться поводом для полного медицинского обследования.