Посев кала на грибы

Диагностика кишечного кандидоза и дисбиоза

Посев кала на грибы — это микробиологическое исследование, направленное на выявление избыточного роста дрожжеподобных грибов в кишечнике и диагностику кандидозного дисбиоза. . 

Ключевые аспекты:

1. Кому нужно сдавать? Исследование показано пациентам с хроническим расстройством пищеварения: неустойчивым стулом, вздутием живота, болями в кишечнике, а также людям с иммунодефицитными состояниями, после длительной антибиотикотерапии или лечения иммунодепрессантами. 

2. Что выявляет? Обнаруживает и идентифицирует грибы Candida в кишечнике, определяет их концентрацию (КОЕ/г) и соотношение с нормальной бактериальной микрофлорой.

3. Как проводится? Свежий образец кала собирается в стерильный контейнер и доставляется в лабораторию, где производится посев на селективные питательные среды для выделения грибковых культур.

4. Зачем нужен? Анализ определяет наличие и концентрацию грибов рода Candida (C. albicans, C. glabrata, C. krusei) в толстом кишечнике, что позволяет оценить степень микробного дисбаланса.

5.  Номы и отклонения:

Источники:

1. Guidelines for the Diagnosis and Management of Candida Infections (IDSA, 2016) 
2. Клинические рекомендации "Дисбиоз кишечника" (Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2021)

Подробнее об этом — ниже:

Посев на грибы (посев кала) – лабораторный метод диагностики, оценивающий наличие или отсутствие грибковой инфекции в кишечнике, которая в норме там встречаться не должна. Обычно иммунная система эффективно справляется с такими микроорганизмами, быстро уничтожает их малейшее проявление. Если резистентность организма снижена или влияют другие повреждающие факторы, это может спровоцировать грибковую инфекцию, требующую назначения методов терапии. Лишь на основании данного исследования одновременно можно установить дифференциальный диагноз и подобрать оптимальные средства, быстро уничтожающие грибок.

Для чего необходим анализ

Посев кала на грибы проводят для получения следующих данных:

• причина дискомфортных ощущений в области кишечника, которые могут проявляться при различных заболеваниях, в том числе инфекционно-воспалительном процессе грибковой природы;
• определение дифференциального диагноза между бактериальной или грибковой инфекцией, так как обе этих патологии характеризуются схожими симптомами;
• выявление точного вида грибка, что повлияет на составляемый прогноз, риск развития осложнений, подбор препаратов для лечения;
• оценка степени чувствительности выявленной микрофлоры к антимикотическим препаратам, чтобы исключить применение ненужных средств (к ним у грибка наблюдается резистентность или низкая чувствительность), выбрать оптимальные препараты, быстро уничтожающие микроорганизм;
• проверка результата уже совершенного лечения, чтобы оценить возможность прекращения приема препаратов или перейти на более сильнодействующие средства, оценить потребность в повышении дозировки.

Микрофлора кишечника крайне важна для нормального функционирования всего пищеварительного тракта. Если наблюдается грибковая инфекция, это приводит не только к развитию негативных симптомов, но также ухудшению качества пищеварения. Например, за счет инфекционно-воспалительного процесса на стенке кишечника снижается всасывание питательных веществ, из-за чего уменьшается масса тела. Поэтому важно своевременно выявлять такое отклонение при помощи посева, подбирая правильное лечение.

Показания для проведения посева на грибы

Для проведения посева кала на грибы выделяют следующие показания:

• наличие негативной клинической симптоматики, которая указывает на какую-либо инфекцию кишечника – повышенное газообразование с частым вздутием живота, периодическое возникновение диареи, высыпания в области слизистой оболочки анального канала и ягодиц, боль в нижней части живота, нарушение аппетита, уменьшение массы тела;
• продолжительное употребление антибиотиков, которые нарушают состояние микрофлоры кишечника, что провоцирует развитие грибковой инфекции;
• продолжительное применение глюкокортикостероидов, так как за счет подавления активности иммунитета также может развиться грибковая инфекция;
• отсутствие эффективности от употребления антибиотиков, так как такие препараты не только не влияют на грибок, но также ухудшают клиническую симптоматику при микозах;
• оценка результата противогрибковой терапии, которая была завершена не менее 1 месяца до проведения теста;
• выявление содержания грибка в кишечнике при помощи других методов диагностики кала (например, микроскопия или ПЦР анализ), чтобы дополнительно оценить чувствительность микроорганизма к антимикотическим средствам для составления оптимального лечения;
• сниженная функция иммунитета, врожденный или приобретенный иммунодефицит, так как это способствует частому развитию грибковой инфекции, в том числе и в пищеварительном тракте.

Показания для анализа определяет гастроэнтеролог, который предварительно проводит общий осмотр пациента, может назначать и другие исследования.

Подготовка к анализу

До сбора фекалий пациента предупреждают о предварительной подготовке, важно воспользоваться всеми советами, чтобы данные были точными:

• исключение приема лекарственных средств, которые могут повлиять на состав микрофлоры в кишечнике минимум за 7 дней (например, в эту категорию относятся цитостатики, иммуносупрессанты, стероиды, антибиотики);
• отказ от приема слабительных средств, которые значительно ускоряют эвакуацию содержимого кишечника, что может повлиять на клеточный состав в фекалиях;
• исключение проведения рентгенографии, флюорографии и других облучающих процедур за 1 неделю, так как они могут повлиять на клеточный состав микрофлоры;
• первоначальное проведение лабораторного анализа, только затем применение остальных инструментальных методов диагностики для пищеварительного тракта;
• щадящий режим питания за 3 дня до исследования, при этом важно отказаться от жирной, жареной, острой, копченой, чрезмерно соленой еды, фастфуда;
• запрет распития алкогольных напитков за 2 дня.

Также врач предупреждает, что собирать фекалии допустимо только в стерильный контейнер, купленный в аптеке. Применять другие контейнеры недопустимо, даже если они были предварительно помыты и стерилизованы в домашних условиях.

Метод исследования

Пациенту требуется опорожнить кишечник, аккуратно собрав небольшое количество фекалий в стерильный контейнер. В комплекте присутствует стерильная ложка, которая упрощает действия. Затем емкость плотно закручивают крышкой, чтобы внутрь не просачивались микроорганизмы и любые вещества. Транспортировку осуществляют при комнатной температуре, с условием отсутствия распространения прямых солнечных лучей на образец. Передачу в лабораторию необходимо выполнить не позднее 2 часов с момента сбора фекалий. Как только лаборант принимает образец, сразу же начинают выполнять тест для сохранения оптимального состава микрофлоры.

1. Посев на питательной среде. В качестве среды используют массу с гелеобразной структурой на основе агар-агара. На поверхность размещают небольшое количество образца, сверху закрывают крышкой. При помощи дополнительного поддержания оптимальных условий влажности и температуры рост микроорганизмов осуществляется значительно быстрее. Обычно этот период продолжается не более 4 дней.
2. Создание микропрепаратов. Это небольшие лабораторные стекла, на которые размещают выросшие колонии микроорганизмов. Для предотвращения их размножения и некроза на поверхность наносят спирт. Его остатки допустимо устранять дистиллированной водой. Затем применяют краситель, который наливают на все предметное стекло. Его выдерживают 20-30 минут, затем смывают. В течение 5-6 часов осуществляют сушку. Процедуру выполняют в стерильных условиях, при отсутствии распространения прямых солнечных лучей или применения вспомогательных приборов. Таким способом создают от 3 до 5 стекол.
3. Микроскопия. Каждое созданное стекло устанавливают на предметный столик микроскопа. Сначала клетки просматривают на дальнем приближении, чтобы оценить их расположение, выявить патологические очаги. Затем изображение максимально приближают, допустимо использовать иммерсионный объектив. Под ним рассматривают точную морфологию грибков. В случае их определения проводят количественные расчеты на автоматическом анализаторе.
4. Оценка чувствительности к антимикотическим препаратам. Диски пропитывают разными видами действующих веществ противогрибковых препаратов. Затем их прикладывают к поверхности колоний микроорганизмов. После их устранения проверяют, насколько произошло уничтожение грибов. От этого зависит выявляемая чувствительность.

Как только все этапы теста были выполнены, результаты каждого из них заносят в таблицу лабораторного бланка.

Расшифровка анализа

В норме в фекалиях не должно содержаться грибов. Если выявлена их любая концентрация, это показание к проведению фунгицидной терапии. Препараты подбирают в зависимости от выявленной степени чувствительности:

• отсутствует – средство использовать недопустимо;
• низкая – применяют только в случае отсутствия высокой степени чувствительности к другим антимикотическим препаратам;
• высокая – препарат выбора, который быстро уничтожает грибковую инфекцию.

Сам пациент сможет понять, есть ли у него грибковая инфекция, но только гастроэнтеролог, проктолог сможет подобрать оптимальные лекарства для лечения, расписав их по нужной схеме. Поэтому расшифровку проводит именно врач.