Посев на грибы (цервикальный канал)

Диагностика грибкового кольпита и цервицита

Посев отделяемого цервикального канала на грибы — это высокоинформативное микробиологическое исследование для выявления грибкового поражения шейки матки (кандидозного цервицита).

Ключевые аспекты:

1. Кому нужно сдавать? Исследование показано женщинам с симптомами вульвовагинального кандидоза: зудом, жжением, творожистыми выделениями, а также при хроническом рецидивирующем течении инфекции, неэффективности стандартной терапии и перед планированием беременности.

2. Что выявляет? Обнаруживает и идентифицирует виды грибов Candida в цервикальном канале, определяет их концентрацию (КОЕ/мл) и чувствительность к противогрибковым препаратам (флуконазол, итраконазол, нистатин).

3. Как проводится? Забор материала производится гинекологом во время осмотра с помощью стерильного зонда из цервикального канала с последующим посевом на питательные среды и культивированием.

4. Зачем нужен? Анализ направлен на обнаружение и идентификацию дрожжеподобных грибов рода Candida (C. albicans, C. glabrata, C. krusei), определение их концентрации и чувствительности к антимикотическим препаратам.

5. Нормы и отклонения:

Источники:

1. Вульвовагинальный кандидоз: рекомендации по лечению (CDC, 2021)
2. Клинические рекомендации «Кандидозный вульвовагинит» (Минздрав РФ, 2021)

Подробнее об этом — ниже:

Посев на грибы (посев из цервикального канала) – лабораторный метод диагностики, определяющий наличие или отсутствие грибковых микроорганизмов в участке половых путей, а также степень их распространения, концентрацию, чувствительность к антимикотическим препаратам. Так одновременно можно установить дифференциальный диагноз, причину проявляющихся негативных симптомов, а также подобрать оптимальное лечение. Только с помощью этого исследования терапия приводит к положительной динамике, риск рецидива патологии значительно снижается.

Для чего необходим анализ

Посев отделяемого из цервикального канала на грибы необходим для получения следующих сведений:

• определение причины проявляющейся негативной симптоматики, которая обычно заключается в дискомфортных ощущениях и выделениях из половых путей;
• определение точной концентрации грибковой инфекции, так как в незначительном объеме она не приносит вреда и не требует лечения, а при большом количестве необходимо назначение специфической терапии;
• определение точной разновидности грибковых микроорганизмов, от этих данных зависит прогноз, риск осложнений и назначаемые виды препаратов;
• дифференциальная диагностика между бактериальной и грибковой инфекцией, так как эти патологии могут сопровождаться схожими признаками, но отличаются терапией (если ошибочно использовать антибактериальные средства, грибковая инфекция будет только усиливаться, поэтому воспалительный процесс может проникнуть вглубь половой системы);
• чувствительность всех выявленных грибов к разным видам антимикотических препаратов, чтобы подобрать оптимальное лечение, которое быстро вызовет результат и не допустит рецидива;
• отказ от приема лекарств, к которым грибок имеет низкую или отсутствующую чувствительность, чтобы исключить дальнейшее распространение инфекции или ее рецидив.

Если другие исследования выявляют лишь сам факт наличия грибов, то в данном случае дополнительно подбирают и оптимальные препараты для лечения. Важно провести такое исследование именно до начала употребления любых лекарств, чтобы полноценно оценить состав микрофлоры.

Показания для исследования

Для проведения посева на грибы из цервикального канала гинекологи выделяют следующие показания:

• негативная клиническая симптоматика со стороны половых органов – жжение, зуд и боль (могут наблюдаться в покое, усиливаются при мочеиспускании и половых актах), патологические выделения (имеют густую и творожистую консистенцию), неприятный запах;
• наличие сниженной функции иммунитета, врожденного или приобретенного иммунодефицита, так как при этих патологиях часто наблюдаются грибковые инфекции в различных участках организма, в том числе в половых органах;
• наличие бактериальной инфекции, которая могла осложниться развитием грибка, особенно на фоне продолжительной антибактериальной терапии;
• положительные результаты других исследований по обнаружению грибковой инфекции в цервикальном канале, чтобы подобрать оптимальные препараты для лечения (например, в ходе микроскопического исследования или ПЦР теста);
• употребление некоторых видов лекарственных средств, на основе которых часто возникает осложнение в виде грибковой инфекции (например, глюкокортикостероиды, антибиотики).

Каждая пациентка может пройти исследование самостоятельно, но обычно его назначает гинеколог, который заподозрил наличие грибковой инфекции по проявляющимся негативным симптомам или результатам других исследований. Забор биоматериала выполняет только медицинский сотрудник.

Подготовка

На результаты микробиологического исследования влияют многие факторы, поэтому перед сбором биоматериала из цервикального канала важно выполнить следующие этапы подготовки:

• передача информации лечащему врачу обо всех употребляемых лекарственных средствах, чтобы исключить те  из них, которые влияют на состав микрофлоры половой системы (например, в эту категорию относят местные или системные антибиотики, стероиды, противогрибковые средства);
• отказ от использования любых местных средств для обработки влагалища (свечи, спринцевания, ванночки с растительными отварами и многое другое);
• исключение половых актов за 2 дня до теста;
• подмывание наружных половых органов с использованием бактерицидного мыла в день сбора биоматериала;
• выбор периода для анализа за 1 неделю до или после менструального цикла;
• исключение введения тампонов во влагалище за 1 сутки.

Остальные факторы не могут повлиять на результаты исследования. Как только сбор материала будет осуществлен, все запреты снимают. При потребности повторного исследования каждый пункт потребуется повторить.

Метод исследования

Сбор биоматериала осуществляет только врач-гинеколог. Для этого используют стерильную, одноразовую щеточку, которой берут мазок из канала шейки матки. Туда вырабатывается жидкость из желез, в которой последствии развивается местная микрофлора. Собранный биоматериал устанавливают в стерильную пробирку, плотно закручивая крышкой. Затем ее транспортируют в лабораторию, где выполняют последовательные этапы посева.

1. Размещение биоматериала на питательной среде. Обычно ее используют на основе агар-агара, так как внутри содержится большое количество питательных веществ. Они благоприятно влияют на рост микрофлоры, в том числе грибковой природы. Образец требуется разместить на поверхности равномерным и тонким слоем. Затем создают оптимальные условия освещенности, влажности, температуры. Чашку Петри обязательно укрывают крышкой, чтобы внутрь не просачивались посторонние микроорганизмы и иные вещества.
2. Создание микропрепаратов. После завершения роста микрофлоры (обычно это длится в течение 3-4 дней) небольшое количество микроорганизмов переносят на центр предметного стекла. Так как в первоначальной форме рассмотреть их под микроскопом не возможно, важно провести окрашивание. Первоначально клетки фиксируют спиртом, смывая его остатки дистиллированной водой. Затем наносят краситель до 40 минут, смывая остатки проточной водой. Сушку осуществляют в естественных условиях, исключая распространение прямых солнечных лучей и применение бытовых приборов. Так не произойдет выгорание содержимого.
3. Осмотр клеток под микроскопом. Благодаря микроскопии оценивают точный состав микрофлоры, выявляя наличие или отсутствие грибов, их точную разновидность. В случае выявления большого объема патогенов проводят точный расчет при помощи автоматического анализатора. Через него вычисляют само наличие грибковой инфекции, степень ее распространения, эффективность применения лекарственных средств.
4. Определение чувствительности грибов к антимикотическим средствам. Этот этап теста проводят только в случае выявления грибковой инфекции. На выросшие колонии микроорганизмов прикладывают диски, пропитанные разными действующими веществами препаратов. Через некоторое время их удаляют, проверяя, насколько произошло уничтожение инфекции. Так вычисляют резистентность, низкую и высокую чувствительность к лекарствам.

В результате теста записывают точные разновидности выявленных грибов, их количество, а также разную степень чувствительности к препаратам. Все это оформляют в удобном табличном формате.

Расшифровка анализа

В цервикальном канале может содержаться небольшое количество грибковых микроорганизмов. Но их число не должно превышать 104 КОЕ/тампон. Если это значение увеличено свыше нормы, вычисляют чувствительность к разным антимикотическим препаратам, которая может проявляться в следующем виде:

• резистентность – препарат использовать запрещено, он не вызывает влияние на грибок;
• низкая чувствительность – препарат используют только в случае отсутствия высокой чувствительности к другим действующим веществам;
• высокая чувствительность – оптимальное средство для лечения, которое полностью уничтожит грибок.

Расшифровку анализа должен осуществлять только врач-гинеколог. Это связано с тем, что он одновременно учитывает результаты микробиологического исследования, данные других анализов, симптомы, историю болезни, противопоказания и остальные факторы. Тогда терапия приведет к положительно результату.