Посев на грибы из носа

Микробиологическое исследование отделяемого из носа

Посев на грибы из носа (микологическое исследование) — это лабораторный анализ для выявления грибковой инфекции (микоза) в полости носа и придаточных пазух.  

Ключевые аспекты:

1. Кому нужно сдавать? Для пациентов с длительными симптомами ринита, заложенности носа, выделениями, не поддающимися стандартному лечению, а также для лиц с ослабленным иммунитетом. Анализ особенно важен для пациентов с иммунодефицитами, сахарным диабетом и после хирургических вмешательств в носовой полости.

2. Что выявляет? Диагностирует наличие грибковой микрофлоры, определяет конкретный вид гриба и его концентрацию, что критично для подбора правильной терапии (антимикотиков).

3. Как проводится? Специальным инструментом берётся смыв из внутренней части носа и наносится на питательную среду, подходящую для роста грибов. Проводятся микроскопические и культуральные исследования, чтобы подтвердить наличие грибков и определить их тип.

4. Зачем нужен? Исследование направлено на идентификацию патогенных и условно-патогенных грибов (родов Candida, Aspergillus, Mucor и др.), которые могут вызывать хронические риниты, синуситы и другие ЛОР-заболевания.

5. Нормы и отклонения:

Источники:

1. EPOS 2020: European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps.
2. Clinical practice guideline for the management of allergic rhinitis (2020).

Подробнее об этом — ниже:

Посев на грибы (посев из носа) – лабораторный метод диагностики, определяющий наличие или отсутствие грибковой инфекции в носовых ходах. Обычно грибковая микрофлора вызывает неспецифические симптомы инфекционно-воспалительного процесса, поэтому требуется подобрать анализ, который осуществляет дифференциальную диагностику. Именно для этого проводят микробиологическое исследование с посевом и определением чувствительности к противогрибковым средствам. Это комплексный анализ, который одновременно выявляет разные виды информации.

Для чего необходим анализ

Посев содержимого носа на грибы выполняют для получения следующих сведений:

• оценка проявления негативных симптомов, обычно она заключается в зуде, чихании, патологических выделениях из носа;
• дифференциальная диагностика между бактериальной и грибковой инфекцией, так как эти микроорганизмы в полости носа вызывают схожие симптомы, но отличаются назначаемыми методами терапии;
• выявление самого факта наличия грибковой инфекции, а также распознание ее точной разновидности и количества;
• степень размножения грибковой инфекции, от этого фактора зависит риск ее распространения по респираторному тракту и ЛОР-органам, а также выбор лекарства;
• причины отсутствия эффективности от стандартных методов терапии, так как грибковая инфекция поддается только антимикотическим средствам;
• оценка степени чувствительности выявленной грибковой инфекции ко всем видам антимикотических препаратов, чтобы составить оптимальную и правильную терапию, которая приведет к положительной динамике, но не нанесет вреда состоянию здоровья пациента;
• результат лечения, который обычно проверяют спустя 1 месяц после завершения приема последней дозы фунгицидого средства.

В отличие от других видов исследований, в данном случае вычисляют сразу несколько видов информации. Этого достаточно чтобы определить диагноз, подобрать лечение и проверить его эффективность. Другие тесты выполнять не потребуется. Поэтому большинство отоларингологов предпочитают именно микробиологическое исследование с посевом.

Когда назначают посев на грибы из носа

Посев отделяемого из носа на питательной среде выполняют при наличии следующих показаний:

• негативная клиническая симптоматика, указывающая на инфекционно-воспалительный процесс грибковой природы в носовых ходах – зуд и частое чихание, обильные выделения (часто имеют творожистую консистенцию, но также может присутствовать примесь гноя), сильная заложенность, которая плохо купируется сосудосуживающими средствами;
• отсутствие эффективности от применения сосудосуживающих, антибактериальных средств местного действия (в виде капель, спреев);
• наличие дополнительных очагов грибковой инфекции в верхних участках респираторного тракта или ЛОР-органах;
• сниженная функция иммунитета или иммунодефицит, что негативно сказывается на защитных свойствах, приводит к частым развитиям грибковой инфекции, в том числе в носовых ходах;
• продолжительное применение антибиотиков местного или системного действия, что может привести к угнетению бактериальной микрофлоры и компенсаторному увеличению количества грибка;
• положительные данные на грибок по результатам микроскопии или ПЦР анализа, что требует дополнительной оценки чувствительности микроорганизма к фунгицидным средствам для составления терапии;
• оценка эффективности уже завершенного противогрибкового лечения, но при условии сбора биоматериала через 1 месяц после приема последней дозы.

Показания определяет лечащий врач. Обычно это педиатр, терапевт, отоларинголог, инфекционист. Но любой пациент может пройти анализ самостоятельно, если подозревает наличие грибковой инфекции.

Подготовка к анализу

Перед мазком из слизистой оболочки носа для проведения микробиологического исследования важно пройти этапы подготовки:

• запрет применения местных или системных антибактериальных, антисептических, противогрибковых препаратов, так как они могут нарушить нормальный состав микрофлоры;
• исключение приема других лекарств за 5-7 дней, которые могут повлиять на состав микрофлоры носовых ходов (например, это касается стероидов, цитостатиков);
• предварительное проведение микробиологического исследования, только затем применение инструментальных тестов для оценки состояния носовых ходов и других соседних участков респираторного тракта, ЛОР-органов;
• отсутствие обработки слизистой оболочки носа любыми средствами, в том числе обычной водой в день сбора биоматериала;
• тщательное высмаркивание содержимого носа перед сбором биоматериала.

Остальных подготовительных процедур не требуется, так как на слизистую оболочку носа влияет минимум факторов. После сбора образца запреты отменяют. Если потребуется повторить исследование, всех советов придерживаются повторно.

Метод исследования

Для сбора биоматериала медсестра использует стерильную, одноразовую ватную палочку. Ею аккуратно проводят по слизистой оболочке, собирая отделяемое с поверхности. Для каждого носового хода используют отдельную ватную палочку. Заполненную пробирку тщательно закручивают крышкой, чтобы посторонние микроорганизмы и иные вещества не попали внутрь, испортив результат. Пробирку с биоматериалом отправляют в лабораторию, где выполняют посев строго по этапам.

1. Размещение биоматериала на питательной среде. Обычно используют среду на основе агар-агара, в которую дополнительно размещают питательные вещества. За счет их содержания рост патогенной микрофлоры осуществляется быстро. Для ускорения этого процесса дополнительно используют оптимальные условия влажности, освещения, температуры. Тогда примерно через 3 суток происходит рост грибов, в случае их наличия. Обычно рост осуществляется всегда, так как в норме в носовых ходах может присутствовать небольшое количество грибковых микроорганизмов.
2. Создание микропрепаратов. Как только на питательной среде выросли микроорганизмы, их небольшое количество размещают на предметное стекло. Сверху наносят спирт, который фиксирует клетки, исключает их дальнейшую жизнедеятельность. Благодаря нанесенному красителю можно увидеть каждую грибковую клетку под микроскопом, рассмотрев ее морфологию. Спирт допустимо смывать дистиллированной водой, а краситель – проточной водой. Сушку выполняют в естественных условиях, но с отсутствием распространения прямых солнечных лучей.
3. Микроскопия. Всего создают 3-5 предметных стекол с микропрепаратами. Каждое из них просматривают под микроскопом, поочередно применяя окуляр с дальним и ближним приближением. Оценивают степень распространения грибковой инфекции, ее разновидность и количество.
4. Чувствительность к противогрибковым препаратам. Выделяют большое разнообразие противогрибковых веществ, к каждому из которых определяют чувствительность выросших грибов. Для этого диски с действующими веществами прикладывают к поверхности питательной среды, затем их устраняют, проверяя степень уничтожения колоний.

В результате в лабораторном бланке будет зафиксирована информация по виду и количеству грибов, их чувствительность к разным действующим веществам антимикотических средств. Все это фиксируют в формате таблицы, передавая пациенту или врачу.

Расшифровка анализа

В носовых ходах всегда присутствует небольшое количество грибковых микроорганизмов. Патологией считается, если их количество превышает референсные значения 104 КОЕ. Только в таком случае проверяют чувствительность к антимикотическим препаратам. Отсутствие чувствительности указывает на исключение применения данного действующего вещества, так как результат от терапии не возникнет. Лекарство с низкой чувствительностью используют в крайних случаях, когда наблюдается эффективность только от их применения (иначе может возникнуть риск рецидива). В основном выбирают действующие вещества с высокой чувствительностью, так как они быстро уничтожают грибок, исключая дальнейшее развитие инфекционно-воспалительного процесса и рецидив патологии.

Расшифровкой занимается лечащий врач, обычно это отоларинголог. Именно он должен назначать терапию, так как помимо этого исследования он учитывает и все остальные параметры состояния здоровья пациента.