Микробиологическое исследование соскоба с кожи на грибы

Посев на грибы (посев с кожи/раневого отделяемого) – лабораторный метод диагностики, определяющий наличие или отсутствие грибковой инфекции, а также ее точную разновидность и чувствительность к разным видам антимикотических средств, чтобы подобрать оптимальное лечение. Часто при поражении кожи или содержимого раны назначают местные средства, которые не вызывают эффекта. Если первоначально провести исследование, затем на основании полученных данных подобрать действующие вещества препарата, положительная динамика будет наблюдаться сразу. Инфекционный очаг быстро исчезнет из очага поражения, поэтому риск осложнений исключается.

Микробиологическое исследование с посевом из кожи или раневого отделяемого на грибы проводится для получения следующих данных:

подтверждение грибковой инфекции, а также исключение заражения бактериями;
определение точного вида грибка, который размножается в очаге поражения;
определение возможности содержания сразу нескольких грибков разных видов;
выявление полного перечня фунгицидных средств, к которым обнаруженные грибы имеют максимальную степень чувствительности, только такие средства допустимы для лечения;
исключение приема препаратов, к которым грибковая инфекция резистентна, то есть не чувствительна;
исключение приема препаратов, к которым грибки имеют низкую степень чувствительность, так как это может привести к повторному размножению микроорганизмов и развитию резистентности к действующим веществам.

На основании данных от лабораторного исследования получают наиболее достоверные данные по содержанию патогенной микрофлоры, степени ее чувствительности к фунгицидам. В особенности важно проводить такое исследование для пациентов, у которых наблюдается тяжелое заболевание кожных покровов, отсутствие эффективности от предыдущей терапии, обильно разрастающийся очаг поражения.

Общее описание анализа

Посев на грибы из кожи или раневого отделяемого представляет собой микробиологическое исследование. То есть из участка поражения берут мазок, в котором присутствует патогенная микрофлора. В первичном виде обследовать содержимое невозможно. Первоначально его засевают на питательной среде, чтобы добиться разрастания микрофлоры. Как только это произошло, создают окрашенный препарат с выросшими микроорганизмами, затем изучают клетки под микроскопом. Так можно одновременно оценить наличие разных видов инфекции. В таком случае врач может увидеть одновременно наличие бактериальной и грибковой флоры, определить ее разновидность.

Особенностью анализа является дополнительный подбор действующих веществ антимикотических препаратов, к которым выявленный микроорганизм имеет разную степень чувствительности. Ни одно другое исследование не способно оценить идентичные данные за один раз. В результате определяют не только разновидность инфекционного грибка, но также влияние различных видов лекарственных средств. Поэтому подбирают оптимальные препараты, быстро устраняющие инфекцию.

Показания для анализа

Посев из кожи или раневого отделяемого на грибы проводится в следующих случаях:

очаг поражения на коже или ране, которой предположительно не поддается назначенным методам терапии;
негативная симптоматика, по которой можно предположить грибковое инфицирование – боль, отек, покраснение, отделяемое с белым или желтоватым оттенком;
раны после укуса животного;
продолжительно незаживающая рана, которая могла подвергнуться бактериальной или грибковой инфекции;
закрытые гнойные поражения кожи, например, фурункулез (особенно если он не поддается стандартным методам терапии);
частое развитие ран на коже, подвергнутых дополнительному формированию абсцесса с последующим изъявлением;
рана на коже, которая периодически рецидивирует и плохо поддается терапии;
нарушение трофики тканей, которые в последующем подвергаются осложнению в виде инфицирования (часто нарушение трофики образуется на фоне сахарного диабета, который может приводить к осложнению в виде диабетической стопы);
поражение кожи каким-либо дерматологическим заболеванием, которое осложняется нагноением (например, воспаление подкожной жировой клетчатки, рожа).

Все перечисленные диагнозы требуют предварительного обследования у лечащего врача. Это может быть дерматолог, инфекционист, эндокринолог или иной специалист. Именно он назначает лабораторный тест. Важно помнить, что его допустимо проводить только до начала терапии.

Как подготовиться к анализу

Перед сбором биоматериала из кожи или раневого отделяемого проходят предварительные этапы подготовки:

прохождение анализа в острый период, когда наблюдается активация воспалительного процесса и возможное отделение гноя;
исключение обработки участка поражения любыми компонентами, начиная от воды, заканчивая антисептиками, антибиотиками и фунгицидами;
запрет употребления системных антибактериальных средств минимум за 7 дней, так как часть действующего вещества может переноситься с кровью к кожным покровам в том числе;
сбор материала в утренние часы, так как его необходимо сразу же подвергнуть этапам обработки для посева на питательные среде, чтобы не допустить любых изменений в составе микрофлоры.

Сам пациент не может собрать образец для исследования. Это выполняет только медсестра, лечащий врач или лаборант. Основное условие подготовки образца – полная стерильность.

Метод исследования

Первоначально необходимо взять биоматериал для исследования. Для этого применяют стерильные ватные палочки, которыми аккуратно проводят по участку поражения. Так берут образец. Если в нем выделяется гной, используют именно его содержимое. В случае наличия абсцесса или фурункула, берут внутреннюю жидкость из пузырька. Изъятый компонент размещают в стерильную пробирку, плотно закручивая крышкой. В таком виде его отправляют в лабораторию. Затем с ним производят следующие действия:

засевают мазок на питательной среде из агар-агара, где содержатся все полезные и питательные вещества, необходимые грибам для активного размножения;
подбирают оптимальный режим температуры, освещения и влажности, чтобы грибок вырос в короткие сроки;
оценивают наличие или отсутствие роста патогенной микрофлоры;
делают мазок в случае роста микрофлоры (выросшие колонии грибов перемещают на предметное стекло, затем спиртуют и окрашивают);
просматривают готовый препарат под микроскопом, чтобы оценить состав микрофлоры;
проводят расчеты точного количества грибка;
применяют разные действующие вещества антимикотических средств на питательной среде с грибком, чтобы оценить степень чувствительности (для этого специальные диски с препаратами прикладывают на поверхность питательной среды с грибком, затем оценивают степень их уничтожения).

Все выявленные сведения записывают в лабораторный бланк. То есть определенный вид грибковой инфекции и степень ее чувствительности к разным видам препаратов.

Расшифровка анализа

В норме грибки могут содержаться на поверхности кожи или ран. Но их объем должен находиться строго в нормальных пределах, чтобы не произошло инфицирование. Если происходит обильное размножение грибка, определяют степень тяжести инфекции:

легкая – до 102 КОЕ/мл;
средняя – до 104 КОЕ/мл;
тяжелая – от 105 КОЕ/мл.

Чуть ниже в бланке указывают степень чувствительности к различным видам препаратов, которая выражается в следующих значениях:

отсутствует – грибок не чувствителен к препарату, поэтому его применение для терапии недопустимо;
низкая – препарат использовать не рекомендуется, так как инфекция может лишь незначительно подавляться, но затем развиваются осложнения в виде резистентности к действующему веществу или рецидива инфекционного процесса;
высокая – оптимальный препарат для лечения, который быстро подавит развитие патогенной микрофлоры, но для полного уничтожения грибка требуется пройти полноценный курс терапии не менее 7 дней.

По полученным данным одновременно устанавливают диагноз и подбирают методы лечения, подходящие для выявленной грибковой инфекции. Расшифровкой должен заниматься только лечащий врач, так как он назначает терапию не только с учетом лабораторного теста, но и данных самого пациента.