Пренатальный скрининг 2 триместра (14-21 неделя)

Пренатальным (дородовым) скринингом называется комплекс медицинских исследований, который проводят беременным женщинам. Скрининг второго триместра беременности проводят при выявленных отклонениях от нормальных показателей на 1 этапе и при угрозе выкидыша.
На этом сроке периода вынашивания ребенка можно выявить:

хромосомные дефекты - трисомию XXI (синдром Дауна) и XVIII (синдром Эдвардса);
аномалии развития нервной трубки (анэнцефалию, расщепление позвоночника).

Комплекс исследований включает УЗИ и четверной биохимический тест - определение концентрации альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина, ингибина А и эстриола.

Когда проводят скрининг

Скрининг 2 триместра Комплексный пренатальный скрининг 2 триместра назначают при наличии у пациентки:

возраста старше 35 лет или младше 16;
в анамнезе не вынашивания беременности и развития тяжелых осложнений;
генетических патологий в семье;
перенесенных инфекционных заболеваний или радиационного облучения;
применения лекарственных препаратов, обладающих тератогенным действием.

Современные методы исследования

Ультразвуковая диагностика на этом этапе направлена на изучение развития строения скелета и висцеральных органов будущего ребенка:

снимаются параметры фетометрии - размера и окружности головы, длины бедренной, большеберцовой, плечевой, локтевой, лучевой и носовой костей;
проводится осмотр носогубного треугольника, глазниц, позвоночника, легких, четырехкамерного среза сердца, желудка, кишечника, почек, мочевого пузыря;
оценивается место прикрепления пуповины и количество околоплодных вод;
изучается кровообращение в плаценте через 3 сосуда (две артерии и вену);
определяются особенности шейки и стенок матки.

Биохимическое исследование состоит из определения показателей:

Альфа-фетопротеина - специфического белка, который необходим для обеспечения плода важными веществами, защиты от агрессии иммунных антител матери и влияния женских гормонов. По уровню его содержания судят о наличии возможных аномалий пищеварительных и мочеполовых органов, пороков нервной трубки, генетических патологиях.
Свободного β - хорионического гонадотропина - гормона, который женский организм синтезирует только в период беременности. Параметры его концентрации характеризуют нормальное течение беременности.
Свободного эстриола - главного эстрогена периода вынашивания ребенка, выполняющего важную роль в формировании и нормальной функциональной деятельности фето-плацентарной системы.
Ингибина А - гормона белкового происхождения, который вырабатывают желтое тело и плацента. Превышение уровня его концентрации свидетельствует о хромосомных аномалиях.

Важность исследования

Во 2 триместре беременности все жизненно важные органы уже прошли закладку. Однако их рост и формирование происходит в этот период. В этот момент могут появляться хромосомные дефекты и аномалии развития нервной трубки. Часть из них приводит к тяжелым патологиям, значительно ухудшающим состояние здоровья и жизни. Другие – могут приводить к летальному исходу сразу после рождения или в первые годы жизни. Поэтому их требуется выявлять своевременно, чтобы предоставить следующие возможности:

своевременное назначение терапии, чтобы предотвратить осложнения от хромосомных дефектов и аномалий развития;
устранение беременности на ранних этапах развития.

Большинство из перечисленных патологий вызывает тяжелые нарушения развития. Поэтому многие гинекологи советуют прервать беременность при выявлении отклонений. Однако важно помнить, что скрининг 2 триместра не способен с точностью подтвердить диагноз. Он лишь предоставляет информацию о возможности подобных дефектов, но для их точного выявления необходимы другие лабораторно-инструментальные тесты.

Врачи всегда советуют проводить скрининг 2 триместра беременности, однако некоторые женщины предпочитают не проходить обследование. В таком случае присутствует риск внезапного обнаружения патологии после рождение ребенка.

Для чего необходим скрининг 2 триместра

Скрининг 2 триместра беременности – это комплекс лабораторно-инструментальных методов диагностики, выявляющих дефекты развития плода для женщин из группы риска. С помощью анализа получают следующие данные:

возможность развития хромосомных патологий или аномалии развития плода у пациенток из группы риска, к которым относят возраст более 35 лет, инфекционные заболевания, генетические поломки среди близких родственников, прием тератогенных лекарственных препаратов;
определение необходимости проведения тщательного исследования хромосомных патологий и аномалий развития плода, если в общем скрининге выявлены отклонения;
отслеживание важных показателей, необходимых для роста и формирования плода на ранних этапах, чтобы своевременно провести коррекцию этих компонентов;
своевременное предупреждение тяжелых повреждающих факторов, которые могут привести к преждевременным родам, внутриутробной гибели плода, нарушению его роста и развития.

Профилактический перинатальный скрининг 2 триместра беременности – это комплекс лабораторных тестов, который входит в обязательный медицинский профиль. Поэтому его применяют во всех медицинских учреждениях, где беременные женщины проходят обследование перед родами.

Этапы подготовки

Для каждого этапа перинатального скрининга 2 триместра беременности необходима подготовка женщины, чтобы результаты пришли достоверными, отсутствовали ложные данные. Перед ультразвуковым анализом придерживаются следующих этапов:

запрет употребления продуктов, вследствие которых повышается метеоризм в кишечнике (за 2-3 дня);
питье 0,5-1 л воды непосредственно перед исследованием, чтобы наполнить мочевой пузырь для упрощения просмотра плода (при проведении УЗИ абдоминально).

Перед анализом крови перечень этапов подготовки расширяется:

исключение любых продуктов, которые вызывают повышенную нагрузку на ЖКТ и весь организм в целом за 3 дня (жирная, острая, жареная, копченая, чрезмерно соленая еда, фастфуд);
отмена лекарственных средств, которые влияют на состав крови и исследуемые показатели (для этого лечащему врачу передают информацию обо всех употребляемых препаратах, он указывает, какие из них необходимо устранить минимум за 1 неделю);
отмена любых факторов, которые могут спровоцировать повышенную нагрузку на организм за 3 дня (активные занятия спортом, стресс);
запрет употребления любых объемов алкогольных напитков за 1 сутки;
запрет курения за 30-60 минут.

Перед ультразвуковым анализом допустимо употреблять пищу, но в ограниченных количествах. Перед сдачей венозной крови в кабинет медсестры приходят строго натощак. Причем период голодания должен быть не менее 8 часов. Все это время можно пить чистую и негазированную воду.

Метод проведения лабораторного анализа

При оценке лабораторных показателей применяют твердофазный иммунохемилюминесцентный иммуноферментный анализ. Его выполняют в венозной крови, которую собирает медсестра. Для предотвращения образования тромбоцитарных сгустков добавляют цитрат натрия, затем выполняют последовательные этапы исследования:

введение в пробирку с кровью разделительного геля, что вызывает перемещение сыворотки наверх;
аккуратный сбор сыворотки лабораторным шприцем с одноразовым наконечником, при этом важно не затронуть форменные элементы, которые выпали на дно;
установка шарика в виде твердой фазы на дно лунки, на его поверхности присутствуют антигены, которые могут связываться лишь с искомым показателем, формируя иммунные комплексы;
внесение сыворотки в лунку с твердой фазой, ожидание формирования иммунных комплексов (для ускорения проведения лабораторного теста планшет с образцом устанавливают в инкубатор, где повышают температуру до 36-37°, так иммунные комплексы образуются в короткие сроки);
промывание биоматериала, чтобы устранить лишние компоненты, не образовавшие взаимосвязь с реагентом;
введение реагента с ферментами, содержащими флюоресцентный компонент, они свяжутся с иммунными комплексами, поэтому их будет легче идентифицировать анализатору;
применение люминесцентного оборудования, которое считывает иммунные комплексы, выдает точные результаты по их содержанию и точному количеству.

Распечатанные результаты передают пациенту. По ним можно сравнить полученные сведения с нормой, но определить риск развития хромосомных патологий и аномалий развития нервной трубки можно только при помощи врача с последующим назначением дополнительных анализов.

Что делать, если есть вероятность патологии?

На основании итоговых данных тестов проводят расчет вероятности развития патологий по специальной программе пренатального риска, после этого будущей маме назначают консультацию акушер-гинеколога.
Негативный результат 2 скрининга не может являться основанием для прерывания беременности - необходимо провести инвазивное обследование плода. Для этой цели рекомендуют генетические анализы кордовой крови (из пуповины) и околоплодных вод.