Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) в анализе крови

Исследование скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI – лабораторный метод диагностики, при помощи которого можно полноценно оценить состояние почек и выполнение их функций по фильтрации различных компонентов из крови с дальнейшим выделением в мочу или обратным всасыванием. Это крайне важная функция, без которой не может существовать человеческий организм. Требуется своевременно выявить отклонения от нормы, чтобы провести специфическое лечение, не допустив развитие почечной недостаточности. Так как многие показатели фильтрационной способности почек зависят от возраста, пола и расы, формула в этих расчетах учитывает все эти критерии.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – это критерий, по которому определяют степень очищения крови в течение 1 минуты в зависимости от возраста, пола, расы. Это один из важнейших маркеров, по которому идентифицируют различные заболевания почек, в том числе почечную недостаточность. На данный показатель влияют следующие факторы:

степень увеличения или снижения давления в крови, которая проходит через почки;
качество тока крови в клубочках;
количество, функциональность, наличие или отсутствие повреждающих факторов в нефронах, так как этот участок почек отвечает за фильтрацию веществ;
точное содержание нефронов, которое полностью сохранили свои функции, если наблюдалось отмирание их части;
степень проницаемости фильтрационной мембраны, которая содержится в гломерулярном аппарате;
возраст, так как по мере старения организма ухудшается обмен веществ, биохимические процессы, из-за чего скорость клубочковой фильтрации может подавляться;
пол, у мужчин и женщин скорость клубочковой фильтрации немного отличается в норме.

Если скорость клубочковой фильтрации снижается, это первый признак, по которому можно заподозрить нарушение функции почек. Важно своевременно выявить нарушение функциональности или некроз работоспособных нефронов, чтобы вычислить и устранить повреждающий фактор до развития почечной недостаточности. Особенно важно определять этот критерий на ранних стадиях любых заболеваний почек, чтобы предотвращать осложнения. Необходимо понимать, что многие почечные патологии нарастают быстро, некоторые из них могут приводить к летальному исходу. Поэтому отслеживание нарушения скорости клубочковой фильтрации на ранних этапах развития патологии – крайне важный критерий.

Показания для анализа

Показания для проведения анализа определяет уролог или нефролог. Также это может быть кардиолог, так как состояние почек и сердечно-сосудистой системы тесно взаимосвязаны между собой. Выделяют следующие показания для определения скорости клубочковой фильтрации:

наличие симптомов, которые могут свидетельствовать о поражении почек – уменьшение или увеличение выделяемой мочи, отеки верхних и нижних конечностей, боль в спине в особенности области поясницы, увеличение артериального давления;
степень влияния на фильтрационную способность выявленного поражения почек (например, на фоне нефрита, пиелонефрита, гломерулонефрита, почечной недостаточности);
отслеживание степени влияния системных заболеваний на работоспособность почек (артериальная гипертензия, сахарный диабет, сердечная недостаточность, ожоги);
оценка эффективности гемодиализа, назначаемого при развитии почечной недостаточности;
прием некоторых лекарственных средств, которые обладают токсическим эффектом в отношении почек, и в особенности фильтрационной системы;
риск развития рецидива почечной патологии после ремиссии или выздоровления;
эффективность назначаемых методов терапии для восстановления функциональности фильтрационной способности почек.

Первоначально врач проводит общий осмотр, собирает анамнез, оценивает другие лабораторно-инструментальные тесты. Затем он назначает анализ по выявлению скорости клубочковой фильтрации.

Как подготовиться к анализу

Как подготовиться к анализу Для проведения теста необходимо предварительно взять венозную кровь, в которой определяют уровень креатинина. Для получения достоверных данных перед этими тестами необходимо пройти подготовку:

исключение употребления любых лекарственных средств, которые могут повлиять на степень фильтрации в почках, уровень выделяемого креатинина за 10 дней;
отсутствие употребления тяжелых продуктов питания, которые вызывают повышенную нагрузку на весь организм в целом, а также отдельно на ЖКТ и мочевыделительную систему;
исключение тяжелой физической нагрузки, сильного стресса, инструментальных методов диагностики, так как все эти факторы приводят к изменению уровня различных веществ в системном кровотоке и степени их выведения;
запрет распития алкогольных напитков за 2-3 дня, так как спиртное обладает токсичным влиянием и усиливает мочевыделение;
исключение курения непосредственно перед сбором крови.

Предварительную подготовку не требуется проводить только в случае, если анализ назначается экстренно при тяжелом состоянии пациента на фоне патологии почек.

Метод исследования

Для определения скорости клубочковой фильтрации необходимо предварительно выявить уровень креатинина в системном кровотоке. Для этого используют метод Яффе, который выполняют по венозной крови. Медсестра собирает биологическую жидкость, смешивая ее с цитратом натрия. В таких условиях сгустки крови не образуются, поэтому лаборант может выполнять исследование по этапам:

предварительное получение сыворотки из цельного образца крови при помощи центрифуги или разделительного геля;
сбор 2 мл сыворотки, которую размещают в отдельную стерильную пробирку;
добавление 6 мл концентрированного раствора пикриновой кислоты в эту же пробирку, чтобы компоненты перемешались в течение 5 минут;
размещение готовой жидкости на водяной бане;
центрифугирование готовой жидкости, после чего получают 4 мл раствора;
добавление гидроксида натрия 10% в объеме 0,2 мл;
перемешивание полученной жидкости;
повторное центрифугирование в случае, если на дно жидкости выпал осадок, содержащий фосфаты;
добавление 10 мл дистиллированной воды с ожиданием 10 минут;
программирование фотокалориметра на длину волны 560 нм, чтобы оценить полученные комплексы с креатининомв составе;
ожидание нескольких минут, пока аппарат просвечивает жидкость световыми лучами, которые отражаются только от искомого компонента;
выполнение контрольной пробы, состоящей из пикриновой кислоты, гидроксида натрия и дистиллированной воды (так отслеживают правильность проведения теста, чтобы не допустить ошибочных сведений).

Полученные данные подставляют в формулу по расчету креатинина, который содержится в сыворотке крови.

Затем используют еще одну формулу, чтобы вычислить скорость клубочковой фильтрации:

СКФ (мл/мин/1,73 м2) = 141 × min(креатинин/κ, 1)α × max(креатинин/κ, 1) − 1,209 × 0,993 × возраст × (1,018 если женщина) × (1,159 если негроидная раса)

В этой формуле учитывается показатель креатинина, возраст, пол, раса. Именно поэтому полученные данные подходят для определенного пациента индивидуально, что приводит к повышенной достоверности и исключению ошибок.

Расшифровка анализа

Выделяют следующие нормальные значения скорости клубочковой фильтрации, которые были получены исходя из уровня креатинина и определенных параметров человеческого организма:

нормальная или высокая (С1) — более 90 мл/мин / 1,72 м². 12
незначительно сниженная (С2) — 60–89 мл/мин / 1,72 м². 12
умеренно сниженная (С3a) — 45–59 мл/мин / 1,72 м². 12
существенно сниженная (C3b) — 30–44 мл/мин / 1,72 м². 12
резко сниженная (C4) — 15–29 мл/мин / 1,72 м². 12
терминальная почечная недостаточность (C5) — менее 15 мл/мин / 1,72 м².

Исходя из выделенных сведений, можно определить нормальное значение, а также степень развития отклонения от незначительного снижения до терминальной стадии почечной недостаточности. В случае уменьшения показателя определяет подавления функции фильтрационной способности почек до почечной недостаточности. Подобное состояние встречается при пилоне нефрите, гломерулонефрите, нефрите, гемодинамических нарушениях, шоке и многих других расстройствах, влияющих на функциональность почек.