Биохимия мочи: Глюкоза

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач клинической лабораторной диагностики,

Анализ мочи на глюкозу (сахар)


Глюкоза в моче
Биохимический анализ мочи на глюкозу служит необходимым диагностическим тестом выявления сахарного диабета и ряда других патологий. Его выполнение при исследовании мочи в клинико-диагностической лаборатории является обязательным.

Глюкоза в моче появляется при патологиях почек и эндокринной системы, является побочным действием лекарств, отравлений и может обнаруживаться при осложненном течении беременности.

Глюкоза (сахар) относится к классу углеводов и в организме человека является универсальным источником энергии, выполняет структурную функцию, входит в состав различных молекул.

Как появляется глюкоза в моче?


В почках происходит фильтрация, а затем реабсорбция глюкозы таким образом, что в норме в моче глюкозы почти не должно быть. Качественные методы определения не улавливают ее наличие. У здоровых людей за сутки с мочой экскретируется не более 200 мг глюкозы. Повышение уровня сахара в крови больше почечного порога (около 10 ммоль/л) приводит к глюкозурии - появлению глюкозы в моче.

Почечный порог или максимальный канальцевый транспорт может снижаться у пожилых людей, при гипертонии, хронических заболеваниях почек, диабетической нефропатии, при беременности. В этом случае глюкозурия наступает при меньших показателях гликемии (глюкозы в крови).

У детей, наоборот, почечный порог повышен, и глюкоза в моче появляется при более высоком уровне в крови (10-13 ммоль/л) и поэтому может обнаруживаться позже. У них чаще диагностируется диабет 1 типа, для которого характерно более тяжелое течение.

Виды глюкозурии


Считается, что положительный анализ на глюкозу в моче бывает только при патологических состояниях. Некоторые из них временные: стресс, употребление накануне сдачи анализа большого количества углеводов и применение некоторых лекарств, в том числе, адреналина, глюкокортикоидов.

Среди постоянных причин глюкозурии панкреатического происхождения на первом месте находится сахарный диабет. Похожая картина бывает при воспалении поджелудочной железы и ее опухолях. Это связано с уменьшением выработки инсулина.

Непанкреатогенными причинами возникновения глюкозурии являются нарушения гормональной регуляции при тиреотоксикозе, акромегалии, синдроме Иценко-Кушинга, феохромоцитоме, а также при заболеваниях печени, почек, центральной нервной системы.

Почечная глюкозурия возникает при нарушении процесса реабсорбции глюкозы на фоне нормальных показателей в крови. Она может быть врожденной или возникать при заболеваниях почек.

Кому назначают анализ мочи на сахар?


Анализ мочи на глюкозу назначает доктор пациенту
Общий анализ мочи назначают всем. В более подробном обследовании в биохимическом анализе мочи нуждаются пациенты, с симптомами метаболического синдрома и сахарного диабета:
  • ожирением, особенно по абдоминальному типу;
  • полиурией (увеличением образования мочи);
  • хроническими инфекциями;
  • проявлениями дерматоза и трудно заживающих ран;
  • гипертонией и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Также в группе риска находятся пожилые люди, пациенты с отягощенным по диабету семейным анамнезом, родившие крупных детей матери.

Анализ мочи на глюкозу специалисты назначают не только пациентам для выявления сахарного диабета, но и при подозрении на патологию почек и на эндокринные нарушения в организме (при гипертиреозе, синдроме Иценко-Кушинга, акромегалии, феохромоцитоме), а также исследование проводят беременным, особенно на поздних сроках.

Методы определения глюкозы в моче


На смену качественному биохимическому анализу определению глюкозы в моче с помощью цветных реакций пришли полуколичественные методы "сухой химии". В них используются полоски бумаги с нанесенными на них ферментными реактивами, к наборам прилагается цветная шкала, сравнение с которой позволяет относительно точно определить количество глюкозы в пробе. Тест-полоски пригодны для самостоятельного определения глюкозы в моче. Обычно это делают в комплексе с определением кетоновых тел. Для самоконтроля состояния диабетика этого недостаточно, так как с помощью определения глюкозы в моче не выявляется гипогликемия. Поэтому им рекомендовано иметь индивидуальные глюкометры для определения глюкозы в крови.

Кроме удобства и скорости преимуществом такого определения является специфичность. Полоски позволяют определять только глюкозу, а не другие сахара. Ферментативному определению глюкозы не мешают редуцирующие вещества, а при сильно кислой реакции мочи в нее нужно добавить буферный раствор и после этого проводить анализ.

Количественное определение глюкозы в моче проводится ферментативными методами -глюкозооксидазным и гексакиназным.

При выраженной глюкозурии необходимо подсчитывать суточную потерю глюкозы с мочой. Для этого определение глюкозы проводят в суточной моче и пересчитывают на ее общее количество.

Сбор суточной мочи проводится в хорошо закрывающуюся посуду, в которую добавлен консервант, не дающий развиваться микроорганизмам.

Расшифровка анализа мочи


Биохимический анализ мочи на глюкозу
Отрицательный результат анализа мочи не всегда означает отсутствие сахарного диабета. У половины больных диабетом глюкозурии нет. Это возможно при нарушении кровотока в почках. При наличии клинических симптомов нужно продолжить обследование.

Причиной отрицательного результата может быть бактериальная инфекция мочевыводящих путей, длительное хранение пробы перед анализом, её загрязнение микробами или грибками.

Снижение показателей глюкозурии у диабетиков говорит об эффективности лечебных мероприятий. При компенсированном диабете первого типа больной теряет не более 2-3 граммов глюкозы в сутки. При диабете II типа возможно достижение нормы только при помощи диетических мероприятий.

Для диагностики заболеваний, вызывающих глюкозурию, существует алгоритм, включающий другие обследования. На основе полученных данных врач делает заключение о причине появления глюкозы в моче.