Биохимия мочи: Проба Реберга

Анализ мочи - проба Реберга

Проба Реберга  - это биохимический анализ мочи, с помощью которого оценивают выделительную функцию почек. Это качественный анализ определения клиренса креатинина, скорость клубочковой фильтрации. Почечный клубочек - структурно-функциональная единица почки, в которой происходит образование первичной мочи. Креатинин - химическое соединение, образующееся из креатина в результате распада креатинфосфата, которое содержится в мышечных волокнах и необходимо для получения клеткой энергии в виде АТФ.

Важность исследования

Одна из функций почек – фильтрация крови, из которой выделяется часть веществ и жидкости. Они переходят через почки, частично возвращаясь обратно. Если функция нарушается, повреждается гломерулярный аппарат, переход жидкости и веществ затрудняется. 

Для оценки подобного состояния используют пробу Реберга, с помощью которой определяют два основных показателя:

• клиренс креатинина – объем крови, в которой происходит устранение креатинина в течение 1 минуты;
• выделение мочи, которая состоит из жидкости и веществ, в том числе креатинина.

Пробу Реберга не проводят профилактически, ее выполняют только в лечебных целях. Например, при наличии тяжелой патологии, которая может повлиять на функции почек. Сюда относят заболевание почечной ткани (гломерулонефрит, пиелонефрит, почечная недостаточность). 

При помощи исследования оценивают следующие данные:

• определение клиренса креатинина, то есть оценка качества пропускания и очищения крови через почки в течение 1 минуты;
• определение сохранности функций почек при наличии системного заболевания или почечной патологии;
• отслеживание динамики развития патологии, так можно выявить острую или хроническую стадию;
• своевременное определение периода ремиссии, а также отслеживание этого состояния, чтобы своевременно выявить обострение и назначить препараты до появления первых симптомов или осложнений;
• определение степени тяжести почечной патологии или заболевания, которое влияет на функцию парного органа – легкая, средняя, тяжелая.

Важно помнить, что проба Реберга лишь оценивает фильтрационную способность почек, но не определяет точный диагноз. Это только один из признаков, который может сопутствовать основной патологии. Поэтому пациент должен сдать дополнительные лабораторно-инструментальные тесты, предоставляющие возможность установления дифференциального диагноза.

Назначение на исследование получают у нефролога, хирурга, эндокринолога, кардиолога. Этот же врач должен интерпретировать полученные сведения и назначать дополнительные тесты.

Для чего необходим анализ

Пробу Реберга или клиренс креатинина назначают для получения ряда важных сведений:

• оценка причин появления специфических симптомов, указывающих на поражение почек – отеки по телу, нарушение объема мочеиспускания в течение суток, судороги, боли в пояснице, артериальная гипертензия и другие;
• оценка сохранности функций почек при уже выявленной патологии, проведении тяжелого хирургического вмешательства;
• определение степени влияния препаратов, обладающих повышенной токсичностью для почек и других внутренних органов;
• оценка влияния тяжелого обезвоживания на мочевыделительную систему, в особенности почки.

Важно помнить, что нарушить фильтрационную способность могут не только патологии, но и физиологические состояния. Например, при беременности, когда растущий плод сдавливает почки. Или вследствие употребления большого количества белка вместе с едой.

Особенности клиренса креатинина

Креатинин в качестве продукта, выделяющегося при работе мышц, должен сохраняться в организме. В норме он выводится через почки в большом объеме. Это осуществляется через фильтрационный или гломерулярный аппарат. Если деятельность этого отдела почек снижается, креатинин не может в полном объеме выделяться вместе с мочой, а накапливается в системном кровотоке.

Поэтому клиренс креатинина можно выявлять двумя путями:

• в системном кровотоке;
• в суточной моче.

Легче всего определить клиренс креатинина в крови. Но оценка показателя через мочу намного результативнее, так врач сможет полноценно определить сохранность функций почек.

В норме кровь постоянно проходит через почки, чтобы очищаться. Обычно она проходит через фильтрационный аппарат в объеме 125 мл в минуту. Если этот показатель снижается, уровень креатинина в крови увеличивается.

Когда проводят пробу Реберга?

Клиренс креатинина очень важный показатель. Он нужен, чтобы оценить степень выраженности почечной недостаточности, прогрессирование заболевания почек. Его назначают в экстренных ситуациях, когда нужно определить дальнейшую тактику стремительно развивающейся почечной недостаточности, после трансплантации почки и больших хирургических вмешательств.

Клиренс креатинина в плановом порядке показан больным с гломерулонефритами, пиелонефритами, при полиурии (увеличение объема суточной мочи), олигоанурии или анурии (резкого уменьшения количества суточной мочи вплоть до полного исчезновения).

Как сдавать пробу Реберга?

Важно правильно подготовиться к пробе Реберга:

1. Накануне и в течение всего дня сбора мочи, не следует принимать антибиотики, уросептики, поливитаминные комплексы, мочегонные препараты.
2. Врачи не рекомендуют интенсивные физические нагрузки.
3. За сутки до анализа исключить употребление алкогольных напитков.
4. В течение 12 часов до теста следует отказаться от приема пищи.
5. Воздержитесь от проведения анализа во время менструального цикла у женщин.

Для биохимического анализа необходима суточная моча, сбор который производится в течение 24 часов. Утром, после душа и гигиены наружных половых органов, начинают собирать суточную мочу в чистую, вымытую банку. Первую порцию рекомендуется слить в унитаз. Как правило, для сбора используют трехлитровую стеклянную банку. На следующее утро, после последнего мочеиспускания в емкость, необходимо записать объем мочи, перемешать ее и отлить 20-30 мл. в специальный пластиковый контейнер, купленный в аптеке и доставить в лабораторию для биохимии мочи.

Особенности исследования

Определение клиренса креатинина происходит по методу Яффе. Для него характерны следующие особенности:

• сам по себе креатинин выявить невозможно, чтобы оценить его содержание в моче требуется предварительное добавление реагента, содержащего пикриновую кислоту;
• уровень креатинина требуется выявить в точности, для этого используют полуавтоматическое оборудование в виде фотокалориметра, его действие основано на пропускании световых лучей, которые отражаются от показателя и фиксируются датчиком;
• тест можно проводить многократно для отслеживания показателя в динамике, так как требуется оценить не только усиление или подавление патологии, но и эффективность терапии;
• для теста требуется тщательная предварительная подготовка, исключение составляют случаи критического состояния пациента, из-за чего анализ проводят незамедлительно.

Исследование информативное, данные получаются точными. При оценке функциональности почек без этого теста обойтись и нельзя.

Метод исследования

После сбора мочи на протяжении суток проводят последовательные этапы теста:

• сливают все порции урины в одной емкости, тщательно перемешивают, чтобы осадок выделился в общий объем жидкости;
• отбирают небольшую порцию жидкости, достаточно 30-50 мл;
• добавляют пикриновую кислоту, немного перемешивают, чтобы образовалась щелочная среда;
• ожидают появления оранжевого окрашивания жидкости;
• отбирают небольшую концентрацию полученного раствора, переносят его в кювету фотокалориметра;
• программируют оборудование на длину волны, свойственную для креатинина;
• запускают аппарат, который начинает проводить световые лучи, они отражаются от показателя и фиксируются детектором;
• ожидают завершения подсчета точного количества креатинина, после чего аппарат распечатывает бланк.

В бланке будет содержаться информация по референсным значениям и показателям пациента. Эти данные сравнивают между собой, чтобы оценить увеличение или снижение показателя за пределы нормы. С этими сведениями требуется обратиться к лечащему врачу, который правильно интерпретирует их в соответствии с историей болезни.

Расшифровка пробы Реберга

Норма клиренса креатинина находится в диапазоне от 75 до 145 мл/мин у взрослого человека. Повышение клиренса креатинина наблюдается у пациентов с артериальной гипертензией, в начальной стадии сахарного диабета, при нефротическом синдроме.

Клиренс креатинина снижается при приеме некоторых медикаментов и наркотических препаратов. Основными причинами являются - снижение функции почек при гломерулонефритах, пиелонефритах, при сосочковом некрозе, при печеночной недостаточности, гиперфункции надпочечников (коркового слоя), гипофункции щитовидной железы. В послеродовом периоде, при сильных ожогах, при диабете, уровень показателя может быть снижен.

Анализ суточной мочи на Пробу Реберга - один из главных показателей функциональной способности почек.