Биохимия крови: АЛТ (аланинаминотрансфераза)

Биохимический анализ определения уровня АЛТ (аланинаминотрансфераза) в крови

АЛТ (аланинаминотрансфераза) считается внутриклеточным ферментом, относящимся к подгруппе аминотрансфераз. АЛТ катализирует взаимное превращение аминокислот и карбоновых кислот с помощью переноса аминогруппы (-NH2). Фермент способствует катализу аланина на альфа-кетоглутаровую кислоту, в результате которого образуется пировиноградная и глутаминовая кислоты. Процесс переаминирования осуществляется с помощью производного витамина В6 (пиридоксальфосфата).

Фермент аланинаминотрансфераза проявляет наибольшую активность в почках и печени,  наименьшую —  в сердечной мышце, поджелудочной железе и эритроцитах. Концентрация АЛТ у женщин в кровеносном русле немного ниже, чем у мужчин. Содержание АЛТ в крови относительно невысокое, так как аланинаминотрансфераза считается внутриклеточным эндогенным ферментом.

В процессе разрушения и апоптоза клеток, содержащих АЛТ в высокой концентрации (печень или почки), фермент попадает в сыворотку крови в большом количестве. Так как АЛТ не имеет органной специфичности, степень его активности в крови не всегда совпадает с тяжестью некроза тканей пораженного органа.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ): общая информация

Аланинаминотрансфераза представляет собой фермент, вырабатываемый в клетках печени, который является индикатором воспалительного повреждения печёночной паренхимы (части органа, содержащей гепатоциты).

В норме количество в крови АЛТ минимально. Увеличение данного показателя является критерием значительного повреждения клеток, в частности при циррозе либо инфаркте. Максимальное количество фермента продуцируется клетками поджелудочной, печени, мышц, почек, потому резкое повышение его титра в плазме свидетельствует о поражении данных органов. Подобно аспартатаминотрансферазе, также называемой глутамин-оксалоуксусной трансаминазой, аланинаминотрансфераза относится к трансаминазам - ферментам, катализирующим перенос α-аминогрупп от донора к молекуле-акцептору.

Наиболее специфичен маркер АЛТ для печени. Именно в этом органе он обладает удельной активностью, которая примерно в 10 раз выше, чем в сердечной мышце (миокарде) и мышцах скелета. В основном он преобладает в растворённом виде в цитоплазме. В медицинской практике АЛТ используют в качестве диагностического фермента для выявления заболеваний печени, диагностики патологий мышц и сердечного приступа. За счёт своей цитоплазматической локализации в гепатоцитах серологически АЛТ свойственно выявляться даже при незначительном поражении печени.

Показания для проведения биохимического исследования

Квалифицированные специалисты терапевты, кардиологи, гастроэнтерологи назначают биохимический анализа крови на определение уровня аланинаминотрансферазы при заболевании следующих органов:

• почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефрит, почечная колика);
• печени (гепатит, цирроз, печеночная недостаточность);
• сердца (гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда);
• поджелудочной железы (холецистит, панкреатит, стеатоз);
• скелетной мускулатуры.

Когда повреждаются ткани вышеперечисленных органов, то в АЛТ начинает поступать в кровеносное русло. Если в организме человека все ткани здоровые, то фермент отсутствует или находится в крови в низкой концентрации.

Также биохимический анализ на определение содержания АЛТ в крови назначают донорам.

Зачем нужна диагностика аланинаминотрансферазы в крови?

Определение количества АЛТ полезно в качестве оценочного критерия состояния печени. При любом, даже незначительном, повреждении клеток органа концентрация аланинаминотрансферазы в сыворотке увеличивается. Несмотря на это, специфичность данного исследования низкая: он даёт мало информации о характере болезни, но в тоже время, при обнаружении повреждения гепатоцитов (клеток печени), титры АЛТ незначительно повышаются, что свидетельствует о более высокой чувствительности этого теста к патологиям печени, чем к заболеваниям, связанным с обструкцией желчевыводящих путей.

Повышенные значения АЛТ в крови могут наблюдаться после травм, мышечных заболеваний, при инфаркте миокарда. Для более точной диагностики подобных состояний рекомендуется сдача анализа на АЛТ в комплексе с тестом на креатинкиназу.

Анализ на аланинаминотрансферазу имеет особо ценное значение при необходимости выявления патологий, вызванных гепатитом, применением гепатотоксических лекарственных препаратов, воздействием токсических соединений.

Специфика применения анализа

Лабораторный анализ назначается с целью:

• идентификации воспалительного процесса, нарушений целостности тканей печени;
• подтверждения / исключения конкретного диагноза;
• выявления нарушений в работе печени;
• подозрения печёночной массы;
• оценки эффективности противовирусного лечения при хроническом гепатите;
• уточнения диагнозов «желтуха», «синдром Жильбера»;
• подтверждения генетических патологий обмена веществ (муковисцидоза, гемохроматоза, дефицита альфа1-антитрипсина);
• оценки возможной ремиссии заболеваний после проведённой терапии;
• диагностики хронических, аутоиммунных, токсических болезней печени;
• обнаружения повреждений печени на фоне системных инфекций;
• оценки степени тяжести поражений печени;
• выявления заболеваний печени, вызванных гепатотропными вирусами.

Данные исследования венозной крови на АЛТ целесообразно использовать совместно с иными диагностическими тестами, что способствует выявлению больного органа. Когда, например, отмечается увеличение концентрации фермента, у пациента подозревают сердечный приступ. Рост титра АЛТ на фоне стандартного или чуть сниженной АСТ говорит о поражениях печени.

Основными причинами повышения содержания в крови АЛТ являются токсический некроз, вирусный гепатит, ишемия печени. Высокие показатели маркера АЛТ позволяют определить наличие воспаления и степень поражения печени.

Методика проведения анализа

Биоматериал для исследования - сыворотка крови.
Материал исследуют с помощью биохимического анализа, для которого используют сыворотку без гемолиза. Срок хранения — не более 24 часа.

При гемолизе биоматериала нужно сделать повторный забор крови, так как активность АЛТ в эритроцитах выше, чем в сыворотке.

Рекомендации перед биохимическим анализом:

1. исключить физические нагрузки и перенапряжение организма;
2. не следует употреблять спиртные напитки и курить перед анализом;
3. ужинать следует до 22.00 часов, утром не завтракать.

Интерпретация результата анализа

Показатели нормы могут отличаться в разных лабораториях в связи с использованием разных марок оборудования при проведении анализа.

Таблица 1. Референсные значения АЛТ (аланинаминотрансфераза)

В чём опасность высокого содержания в крови АЛТ?

Усиленная активность фермента в организме характерна для нарушения или распада содержащих его клеток. Весьма существенный рост титра АЛТ (превышение верхнего порога референсных значений в 15 раз и более) наблюдается при гибели печёночных клеток в результате токсического или острого вирусного гепатита.

ВАЖНО! Приблизительно у 15 % пациентов с диагнозами патологий желчевыводящих путей, печени (в частности при обструкции внепечёночных жёлчных протоков, наличии метастаз в печени, циррозе, медикаментозном поражении печени) не наблюдается повышение концентрации АЛТ.

Чтобы установить разновидность имеющегося заболевания печени, значения титров АЛТ следует сравнивать с результатами исследований на общий белок, щелочную фосфатазу, билирубин.

Понижение титра АЛТ может возникать из-за дефицита пиридоксина (витамина В6), а также некоторых сложных патологий печени.

Что вызывает погрешности в результатах?

Недостоверные результаты диагностики могут спровоцировать:

• высокие концентрации билирубина;
• употребление алкоголя;
• опухоли печени различного генеза;
• приём изоцианида, добелизата кальция;
• моноклональная гаммапатия, в частности типа IgM;
• лечение противовоспалительными, антибактериальными, противоопухолевыми препаратами;
• применение оральной контрацепции.

Также на информативности теста может сказываться травматизация мышечной ткани (надрыв), полученная в результате тяжёлого физического труда. Не рекомендуется проходить обследование и после получения бытовой или спортивной травмы.

Специфика интерпретации данных анализа

На количество фермента АЛТ в крови влияет пол человека, возраст, состояние здоровья. В большинстве случаев несущественные несоответствия референсным показателям не нуждаются в лечении, а сопутствующие им рекомендации (полезное питание, здоровый образ жизни) необходимо согласовывать с доктором.

При обнаружении каких-либо отклонений (снижения, повышения концентрации АЛТ в плазме) пациент должен быть проконсультирован терапевтом, гепатологом или инфекционистом.

Чтобы удостовериться в поставленном диагнозе, рекомендуется назначать биохимическое исследование на АЛТ параллельно с другими анализами на печёночные ферменты, общим анализом крови, маркерами гепатитов вирусного происхождения (HBV, HCV).