Диагностика синдрома патологического эутиреоза

Анализ синдрома патологического эутиреоза

Комплекс гормональных исследований крови «Лабораторная диагностика синдрома патологического эутиреоза», который выполнен высокоэффективным методом жидкостной хроматографии и позволяет определить количество тиреотропина (ТТГ), свободной фракции тироксина (Т4) и его метаболитов – общего, свободного и реверсивного трийодтиронина (Т3), проводится для оценивания функционального состояния щитовидной железы.

В человеческом организме йодтиронины, необходимые для регуляции процессов роста клеток и обмена веществ, вырабатываются в фолликулах щитовидной железы – главного органа эндокринной системы человеческого организма. В периферической крови большая их часть (около 99%) циркулирует в связанном с плазматическими белками состоянии, незначительное их количество (свободное) считается метаболически активной. Управляет деятельностью щитовидной железы тиреотропин – биологически активное вещество, которое производит передняя доля гипофиза. При нарушении обменных процессов тиреоидов, которые провоцируют изменение их сывороточного содержания, развивается синдром патологического эутиреоза – нетиреоидная патология. Для ее диагностирования используют высокотехнологичное лабораторное исследование крови, которое позволяет определить соотношение уровней Т4 и его метаболитов. В ходе его проведения разделяются смеси веществ на отдельные структурные компоненты и подсчитывают их количество.

Эутиреоз щитовидной железы – что это?

Эутиреоз – это патологическое нарушение работы щитовидной железы, возникающее на фоне острого периода соматических болезней разного происхождения у людей, не имеющих ранее никаких отклонений в функционировании органа, для которого характерно сниженное продуцирование тиреоидных гормонов. В основе диагностики синдрома аномального эутиреоза лежит исключение дефицита трийодтиронина и тироксина.

При продолжительных и тяжёлых болезнях наблюдается уменьшение концентрации гормона тироксина (T4). Титр реверсивного трийодтиронина (rT3) при этом значительно повышен. Количество тиреотропина (ТТГ) сохраняется в норме либо падает, однако в восстановительный период при патологическом эутиреозе может незначительно увеличиваться.

Исходя из того или иного хронического / острого заболевания, у больных эутиреозом могут проявляться симптомы, частично схожие со сложной формой гипотиреоза (вялость, гипотермия, апатия, гипотония, субателектаз, кома).

Хотя происхождение патологического эутиреоза неизвестно, признаки синдрома могут быть следующими:

• спад индикатора тканевого преобразования Т4 в Т3;
• понижение формирующегося из тироксина (Т4) клиренса реверсивного трийодтиронина (rT3);
• сокращение соединения гормонов щитовидной железы с ТСГ.

Определённые изменения могут происходить на фоне влияния провоспалительных белков-цитокинов, например, тумор-некротического фактора.

Чем опасен синдром?

Патологическому эутиреозу свойственны стремительные колебания оптимального количества тиреоидов. При отсутствии своевременной терапии могут развиваться злокачественные новообразования и эндемический зоб, пережимающие трахею. Дисфункция может быть спровоцирована следующими нарушениями:

• конверсией гормонов щитовидной железы;
• усиленной выработкой ТТГ;
• дейодированием вне щитовидки (в частности, в печени) гормона тироксина.

С какой целью назначается обследование?

Диагностический скрининг способствует получению достоверной информации относительно функционального состояния щитовидки, при котором правильно расшифрованные результаты обеспечивают раннее выявление разных нарушений в работе органа и своевременную их коррекцию.

Когда делают анализ крови на гормоны?

Комплекс гормональных анализов крови на синдром патологического эутиреоза назначают при:

• оценивании метаболизма тиреоидов на уровне периферических тканей;
• подозрении на наличие у пациента эутиреоидного патологического синдрома;
• дифференциальном диагностировании гипо- и гипертиреоза;
• аутоиммунных патологиях;
• нарушении репродуктивной функции;
• планировании беременности;
• решении целесообразности применения лекарственных средств, влияющих на секреторную функцию щитовидной железы.

Правила подготовки к анализу

Биологический материал – образец крови, который отбирают из локтевой вены в утренние часы, на голодный желудок. 

Накануне проведения венепункции пациенту необходимо:

1. отменить прием медикаментозных препаратов;
2. ограничить курение и физическую активность;
3. отказаться от употребления кофеин-содержащих, сладких газированных и алкогольных напитков;
4. исключить психоэмоциональную и пищевую нагрузки.

Особенности диагностики

Лабораторная панель анализов направлена на дифференциацию патологического эутиреоза и его отличие от состояния сниженной функции щитовидки (гипотиреоза). Наиболее достоверным тестом в этом случае будет исследование на содержание в плазме ТТГ. В случае СПЭ показатель тиреотропина является незначительным, может быть слегка завышенным или соответствовать норме. Аномальными, как и при первичном гипотиреозе, считаются титры ТТГ < 10 мМЕ/л.

Что касается реверсивного трийодтиронина, то при синдроме эутиреоидной патологии его количество в крови повышается. Отдельным анализом титр rT3 определяется очень редко, т. к. результаты диагностики по данному маркеру невозможно получить в сроки, которые нужны для рационального принятия решения относительно подтверждения диагноза и назначения соответствующего лечения.

Нередко при данной патологии встречается увеличение концентрации кортизола, хотя при состоянии гипотиреоза, возникшем на фоне гипоталамо-гипофизарных нарушений она падает либо сохраняется в пределах нижней границы референсных значений.

Расшифровка анализа крови

Таблица 1. Показатели нормы гормонов в крови.

Интерпретацию результатов анализа проводит врач, направивший на него пациента, учитывая данные клинического наблюдения, физикального осмотра, инструментального обследования и дополнительных лабораторных исследований.

Какие разновидности болезни способна выявлять диагностика?

В ходе проведения исследования могут быть обнаружены следующие состояния:

1. Патологический эутиреоз на фоне нормального количества тироксина (основным признаком СПЭ является низкая выработка гормона Т3 в результате замедления дейодирования Т4; проявляется нарушение уменьшением в крови титра общей концентрации трийодтиронина).
2. Патологический эутиреоз на фоне низкого синтеза тироксина (у пациентов с тяжёлыми формами заболевания количество свободной, общей форм Т3, как и скорость продуцирования трийодтиронина, существенно снижаются, вследствие чего возникают аномальные состояния связывания гормонов; титр Т4 опускается до значений гипотиреоза, а иногда и больше).
3. Патологический эутиреоз на фоне высокой концентрации Т4 (встречается не более чем у 1 % больных; отличается увеличением в плазме количества свободной и общей фракций тироксина при остром течении заболевания и в постреабилитационный период после выздоровления).
4. Патология связывания тиреоидных гормонов при СПЭ (характеризуется низкими титрами Т3 св., Т4 св. в результате подверженности организма ряду неблагоприятных факторов).

Чем могут быть вызваны затруднения интерпретации результатов?

На достоверность расшифровки результатов тестов у лиц с синдромом нетиреоидных патологий могут оказывать влияние определённые фармакологические препараты (например, лекарство «Амиодарон» и его аналоги, контрастные агенты, содержащие йод). Их приём изменяет гормональную конверсию тироксина в трийодтиронин.

Снижение гипофизарной выработки тиреотропного гормона происходит на фоне терапии допамином и противовоспалительными препаратами, в процессе которой под воздействием указанных медикаментов резко снижается концентрация ТТГ, которая влечёт за собой продуцирование T4.

Так как анализы изменения маркеров дисфункций щитовидки не относятся к специфичным, расшифровка результатов диагностического скрининга при нетиреоидных нарушениях острой либо хронической формы нуждается в профессиональном клиническом мышлении. В противном случае назначение тестов на Т4, Т3, ТТГ и rT3 показано лишь тем пациентам, у которых врач подозревает тяжёлые дисфункциональные расстройства в работе щитовидной железы.