Комплекс гормональных исследований крови «Лабораторная диагностика синдрома патологического эутиреоза», который выполнен высокоэффективным методом жидкостной хроматографии и позволяет определить количество тиреотропина (ТТГ), свободной фракции тироксина (Т4) и его метаболитов – общего, свободного и реверсивного трийодтиронина (Т3), проводится для оценивания функционального состояния щитовидной железы.
В человеческом организме йодтиронины, необходимые для регуляции процессов роста клеток и обмена веществ, вырабатываются в фолликулах щитовидной железы – главного органа эндокринной системы человеческого организма. В периферической крови большая их часть (около 99%) циркулирует в связанном с плазматическими белками состоянии, незначительное их количество (свободное) считается метаболически активной. Управляет деятельностью щитовидной железы тиреотропин – биологически активное вещество, которое производит передняя доля гипофиза. При нарушении обменных процессов тиреоидов, которые провоцируют изменение их сывороточного содержания, развивается синдром патологического эутиреоза – нетиреоидная патология. Для ее диагностирования используют высокотехнологичное лабораторное исследование крови, которое позволяет определить соотношение уровней Т4 и его метаболитов. В ходе его проведения разделяются смеси веществ на отдельные структурные компоненты и подсчитывают их количество.
Эутиреоз щитовидной железы – что это?
Эутиреоз – это патологическое нарушение работы щитовидной железы, возникающее на фоне острого периода соматических болезней разного происхождения у людей, не имеющих ранее никаких отклонений в функционировании органа, для которого характерно сниженное продуцирование тиреоидных гормонов. В основе диагностики синдрома аномального эутиреоза лежит исключение дефицита трийодтиронина и тироксина.
При продолжительных и тяжёлых болезнях наблюдается уменьшение концентрации гормона тироксина (T4). Титр реверсивного трийодтиронина (rT3) при этом значительно повышен. Количество тиреотропина (ТТГ) сохраняется в норме либо падает, однако в восстановительный период при патологическом эутиреозе может незначительно увеличиваться.
Исходя из того или иного хронического / острого заболевания, у больных эутиреозом могут проявляться симптомы, частично схожие со сложной формой гипотиреоза (вялость, гипотермия, апатия, гипотония, субателектаз, кома).
Хотя происхождение патологического эутиреоза неизвестно, признаки синдрома могут быть следующими:
спад индикатора тканевого преобразования Т4 в Т3;
понижение формирующегося из тироксина (Т4) клиренса реверсивного трийодтиронина (rT3);
сокращение соединения гормонов щитовидной железы с ТСГ.
Определённые изменения могут происходить на фоне влияния провоспалительных белков-цитокинов, например, тумор-некротического фактора.
Чем опасен синдром?
Патологическому эутиреозу свойственны стремительные колебания оптимального количества тиреоидов. При отсутствии своевременной терапии могут развиваться злокачественные новообразования и эндемический зоб, пережимающие трахею. Дисфункция может быть спровоцирована следующими нарушениями:
конверсией гормонов щитовидной железы;
усиленной выработкой ТТГ;
дейодированием вне щитовидки (в частности, в печени) гормона тироксина.
С какой целью назначается обследование?
Диагностический скрининг способствует получению достоверной информации относительно функционального состояния щитовидки, при котором правильно расшифрованные результаты обеспечивают раннее выявление разных нарушений в работе органа и своевременную их коррекцию.
оценивании метаболизма тиреоидов на уровне периферических тканей;
подозрении на наличие у пациента эутиреоидного патологического синдрома;
дифференциальном диагностировании гипо- и гипертиреоза;
аутоиммунных патологиях;
нарушении репродуктивной функции;
планировании беременности;
решении целесообразности применения лекарственных средств, влияющих на секреторную функцию щитовидной железы.
Правила подготовки к анализу
Биологический материал – образец крови, который отбирают из локтевой вены в утренние часы, на голодный желудок.
Накануне проведения венепункции пациенту необходимо:
отменить прием медикаментозных препаратов;
ограничить курение и физическую активность;
отказаться от употребления кофеин-содержащих, сладких газированных и алкогольных напитков;
исключить психоэмоциональную и пищевую нагрузки.
Особенности диагностики
Лабораторная панель анализов направлена на дифференциацию патологического эутиреоза и его отличие от состояния сниженной функции щитовидки (гипотиреоза). Наиболее достоверным тестом в этом случае будет исследование на содержание в плазме ТТГ. В случае СПЭ показатель тиреотропина является незначительным, может быть слегка завышенным или соответствовать норме. Аномальными, как и при первичном гипотиреозе, считаются титры ТТГ < 10 мМЕ/л.
Что касается реверсивного трийодтиронина, то при синдроме эутиреоидной патологии его количество в крови повышается. Отдельным анализом титр rT3 определяется очень редко, т. к. результаты диагностики по данному маркеру невозможно получить в сроки, которые нужны для рационального принятия решения относительно подтверждения диагноза и назначения соответствующего лечения.
Нередко при данной патологии встречается увеличение концентрации кортизола, хотя при состоянии гипотиреоза, возникшем на фоне гипоталамо-гипофизарных нарушений она падает либо сохраняется в пределах нижней границы референсных значений.
Расшифровка анализа крови
Таблица 1. Показатели нормы гормонов в крови.
№
Гормон
Возраст пациента
Референсные значения
1.
Тиреотропин (ТТГ)
До 4 месяцев
0,7 – 10,97 мкМЕ/мл
До 1 года
0,72 – 8,32 мкМЕ/мл
До 6 лет
0,65 – 5,95 мкМЕ/мл
До 12 лет
0,59 – 4,81 мкМЕ/мл
До 17 лет
0,49 – 4,1 мкМЕ/мл
Взрослые
0,25 – 4,0 мкМЕ/мл
2.
Свободная фракция тироксина (Т4)
До 4 месяцев
8,29 – 29,9 пг/мл
До 1 года
4,79 – 23,39 пг/мл
До 6 лет
8,49 – 17,49 пг/мл
До 12 лет
8,9 – 16,6 пг/мл
До 17 лет
9,29 – 15,9 пг/мл
Взрослые
8,19 – 16,69 пг/мл
3.
Свободная фракция
трийодтиронина (Т3)
До 4 месяцев
1,9 – 5,1 пг/мл
До 1 года
1,9 – 6,3 пг/мл
До 6 лет
1,9 – 5,9 пг/мл
До 12 лет
2,6 – 5,1 пг/мл
До 17 лет
2,2 – 4,9 пг/мл
Взрослые
1,9 – 4,3 пг/мл
4.
Реверсивный
трийодтиронин (Т3)
До 4 месяцев
129 – 1069 пг/мл
До 1 года
80 – 527 пг/мл
До 14 лет
82 – 228 пг/мл
Взрослые
91 – 240 пг/мл
5.
Общий
трийодтиронин (Т3)
До 4 месяцев
1,2 – 4,2 нмоль/л
До 1 года
1,3 – 4,05 нмоль/л
До 6 лет
1,4 – 3,78 нмоль/л
До 12 лет
1,41 – 3,53 нмоль/л
До 17 лет
1,38 – 3,32 нмоль/л
Взрослые
1,18 – 3,08 нмоль/л
Интерпретацию результатов анализа проводит врач, направивший на него пациента, учитывая данные клинического наблюдения, физикального осмотра, инструментального обследования и дополнительных лабораторных исследований.
Какие разновидности болезни способна выявлять диагностика?
В ходе проведения исследования могут быть обнаружены следующие состояния:
Патологический эутиреоз на фоне нормального количества тироксина (основным признаком СПЭ является низкая выработка гормона Т3 в результате замедления дейодирования Т4; проявляется нарушение уменьшением в крови титра общей концентрации трийодтиронина).
Патологический эутиреоз на фоне низкого синтеза тироксина (у пациентов с тяжёлыми формами заболевания количество свободной, общей форм Т3, как и скорость продуцирования трийодтиронина, существенно снижаются, вследствие чего возникают аномальные состояния связывания гормонов; титр Т4 опускается до значений гипотиреоза, а иногда и больше).
Патологический эутиреоз на фоне высокой концентрации Т4 (встречается не более чем у 1 % больных; отличается увеличением в плазме количества свободной и общей фракций тироксина при остром течении заболевания и в постреабилитационный период после выздоровления).
Патология связывания тиреоидных гормонов при СПЭ (характеризуется низкими титрами Т3 св., Т4 св. в результате подверженности организма ряду неблагоприятных факторов).
Чем могут быть вызваны затруднения интерпретации результатов?
На достоверность расшифровки результатов тестов у лиц с синдромом нетиреоидных патологий могут оказывать влияние определённые фармакологические препараты (например, лекарство «Амиодарон» и его аналоги, контрастные агенты, содержащие йод). Их приём изменяет гормональную конверсию тироксина в трийодтиронин.
Снижение гипофизарной выработки тиреотропного гормона происходит на фоне терапии допамином и противовоспалительными препаратами, в процессе которой под воздействием указанных медикаментов резко снижается концентрация ТТГ, которая влечёт за собой продуцирование T4.
Так как анализы изменения маркеров дисфункций щитовидки не относятся к специфичным, расшифровка результатов диагностического скрининга при нетиреоидных нарушениях острой либо хронической формы нуждается в профессиональном клиническом мышлении. В противном случае назначение тестов на Т4, Т3, ТТГ и rT3 показано лишь тем пациентам, у которых врач подозревает тяжёлые дисфункциональные расстройства в работе щитовидной железы.
