Что такое ахалазия пищевода?

Ахалазия пищевода представляет собой нервно-мышечную патологию, обусловленную нарушением тонуса и перистальтики пищеварительного тракта. В результате этого явления во время проглатывания пищи отсутствует активация рефлекторных механизмов открытия кардиального сфинктера, что приводит к изменению процесса эвакуации пищевых масс в желудок.

Причины ахалазии пищевода

Практикующие гастроэнтерологи выдвигают теорию влияния множества этиологических факторов на возникновение данной патологии. Наиболее вероятными причинами денервации верхнего отдела ЖКТ и мышечной атонии пищевода считаются:

врожденные аномалии нервных волокон;
расстройство корковых нейродинамических процессов;
повреждение нервных ветвей пищеварительного тракта в результате туберкулезного бронхоаденита, авитаминоза В, вирусной или бактериальной инфекции;
адено-карцинома желудка;
лимфогранулематоз;
рак легкого;
системная красная волчанка;
гипотиреоз;
гепатоцеллюлярный рак;
миастения;
полиомиозит.

Симптомы ахалазии пищевода

Отсутствие физиологического расслабления кардиального отверстия приводит к тому, что эвакуация пищи в желудок происходит только благодаря гидростатическому давлению жидкости, скопившейся в пищеводе. При длительном застое пищевых масс формируется мегаэзофагус – расширение пищевода. Клиническими признаками этой патологии являются:

нарушение акта глотания;
срыгивание;
болезненные ощущения за грудиной;
потеря массы тела;
снижение работоспособности;
нервные расстройства.

Методы диагностики

Постановка грамотного диагноза основана на результатах:

1. Опроса пациента.

2. Физикального осмотра.

3. Инструментального обследования:

рентгенографии грудной клетки и пищевода;
эзофагоскопии;
эзофагеальной мано-метрии, позволяющей зарегистрировать перистальтику и внутри-пищеводное давление – для оценивания сократительной способности ЖКТ.

4. Фармакологических проб – пациенту вводят ацетил- или карба-холин и оценивают мышечные сокращения грудного отдела пищеварительного тракта.

5. Лабораторных исследований:

гемограммы – для выявления признаков воспалительного процесса;
анализа кала на скрытую кровь;
биохимического анализа крови, позволяющего определить уровень содержания пищеварительных ферментов;
иммунологического анализа крови – для выявления наличия в организме пациента специфических антител к инфекционным возбудителям;
гистологического анализа биоптата пищевода, полученного при эндоскопии – для исключения доброкачественных опухолей и стриктур пищевода, эзофагеальных дивертикул, кардио-эзофагеальной карциномы.

Лечение и профилактика

При ахлазии пищевода лечебные мероприятия направлены на устранение кардиоспазма. С этой целью применяют:

баллонную дилатацию;
эзофагокардиомиотомию;
селективную проксимальную ваготомию.

В случаях сочетания ахлазии и язвенной болезни необходимо проведение пилоро-пластики или проксимальной резекции желудка и абдоминальной части пищевода.