Желудочно-кишечные кровотечения

Усова Светлана Кирилловна
Усова Светлана Кирилловна Гастроэнтеролог, Врач высшей категории,
Паразитолог

Что такое желудочно-кишечное кровотечение?


Желудочно-кишечные кровотечения – это выделение крови в просвет органов пищеварительного тракта. Являются частым осложнением различных патологических процессов. При несвоевременном обращении за медицинской помощью кровотечение может привести к геморрагическому шоку, полиорганной недостаточности и даже к летальному исходу.

Классификация


Желудочно-кишечные кровотечения
По локализации различают кровотечения из верхнего и нижнего отдела желудочно-кишечного тракта. Границей между ними считается связка Трейца, которая крепит двенадцатиперстную кишку к диафрагме. Таким образом, к верхнему отделу относятся пищевод, желудок, 12-перстная кишка, а к нижнему – тонкий и толстый кишечник и прямая кишка.

Клиническая картина


Самые известные признаки желудочно-кишечных кровотечений – черный стул (мелена) и рвота цвета кофейной гущи не являются первоначальными. Им предшествует период, при котором развивается синдром нарастающей слабости. Более того, чтобы появились мелена или рвота, кровопотеря должна составлять как минимум 500 мл крови.

Синдром нарастающей слабости сопровождают следующие симптомы:
  • головокружение, шум в ушах;
  • бледность кожи, видимых слизистых и склер;
  • повышенная потливость;
  • беспокойство или заторможенность;
  • снижение артериального давления (гипотония);
  • учащенное сердцебиение или, наоборот, брадикардия.
При массивной кровопотере пациент часто находится в обморочном состоянии. У него может развиваться коллапс и гиповолемический шок.

Диагностика


Анализ крови
Предположительный диагноз врач устанавливает на основании данных анамнеза и осмотра пациента. Дополнительно проводят ряд лабораторных тестов:
Кроме лабораторных анализов проводят инструментальное обследование пациента:
  • Эндоскопия. Помогает обнаружить место кровотечения.
  • Контрастная рентгенография. Исследование помогает выявить на слизистой эрозии, язвы, грыжи и прочие патологии.
  • Ангиография. Выполняют в качестве дополнительного обследования при сосудистых нарушениях.
  • Сцинтиграфия (радиоизотопные исследования). Уточняют локализацию кровотечения.
  • МРТ и МСКТ органов брюшной полости. Дают наиболее полные данные о возможных осложнениях.
Чтобы дифференцировать желудочно-кишечные кровотечения от легочных и носоглоточных, проводят бронхоскопию и рентгенографию дыхательных путей.

Лечение


При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение пациента обязательно госпитализируют. Терапия может быть как консервативной, так и хирургической. Ее тактика зависит от основного заболевания и общего состояния пациента.

Низкая степень тяжести:
  • пероральный прием препаратов кальция и витаминов;
  • парентеральное введение викасола;
  • диета – полужидкая пища, которая не травмирует слизистую.
Состояние средней тяжести:
  • при помощи эндоскопии на кровоточащий участок воздействуют химически или механически;
  • при выраженной потери крови проводят гемотрансфузию.
Тяжелое состояние пациента:
  • проведение реанимационных мероприятий;
  • гемотрансфузия и внутривенное введение растворов для восполнения объема циркулирующей крови;
  • остановка кровотечения с помощью хирургического вмешательства.
Прогноз при желудочно-кишечном кровотечении зависит от причины, локализации процесса и сопутствующих патологий. Но всегда есть риск неблагоприятного исхода.