Желудочно-кишечные кровотечения
Автор статьи: Усова Светлана Кирилловна
Гастроэнтеролог, Врач высшей категории,
Паразитолог
Паразитолог
Что такое желудочно-кишечное кровотечение?
Желудочно-кишечные кровотечения – это выделение крови в просвет органов пищеварительного тракта. Являются частым осложнением различных патологических процессов. При несвоевременном обращении за медицинской помощью кровотечение может привести к геморрагическому шоку, полиорганной недостаточности и даже к летальному исходу.
Классификация
По локализации различают кровотечения из верхнего и нижнего отдела желудочно-кишечного тракта. Границей между ними считается связка Трейца, которая крепит двенадцатиперстную кишку к диафрагме. Таким образом, к верхнему отделу относятся пищевод, желудок, 12-перстная кишка, а к нижнему – тонкий и толстый кишечник и прямая кишка.
Клиническая картина
Самые известные признаки желудочно-кишечных кровотечений – черный стул (мелена) и рвота цвета кофейной гущи не являются первоначальными. Им предшествует период, при котором развивается синдром нарастающей слабости. Более того, чтобы появились мелена или рвота, кровопотеря должна составлять как минимум 500 мл крови.
Синдром нарастающей слабости сопровождают следующие симптомы:
- головокружение, шум в ушах;
- бледность кожи, видимых слизистых и склер;
- повышенная потливость;
- беспокойство или заторможенность;
- снижение артериального давления (гипотония);
- учащенное сердцебиение или, наоборот, брадикардия.
Диагностика
Предположительный диагноз врач устанавливает на основании данных анамнеза и осмотра пациента. Дополнительно проводят ряд лабораторных тестов:
- Клинический анализ крови. Сначала покажет умеренный лейкоцитоз, незначительное повышение количества тромбоцитов и СОЭ. Чуть позже снизятся уровень гемоглобина и эритроцитов.
- Коагулограмма. Повышение свертываемости крови.
- Иммунохимический тест на скрытую кровь. Поможет выявить даже небольшое кровотечение.
Кроме лабораторных анализов проводят инструментальное обследование пациента:
- Эндоскопия. Помогает обнаружить место кровотечения.
- Контрастная рентгенография. Исследование помогает выявить на слизистой эрозии, язвы, грыжи и прочие патологии.
- Ангиография. Выполняют в качестве дополнительного обследования при сосудистых нарушениях.
- Сцинтиграфия (радиоизотопные исследования). Уточняют локализацию кровотечения.
- МРТ и МСКТ органов брюшной полости. Дают наиболее полные данные о возможных осложнениях.
Лечение
При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение пациента обязательно госпитализируют. Терапия может быть как консервативной, так и хирургической. Ее тактика зависит от основного заболевания и общего состояния пациента.
Низкая степень тяжести:
- пероральный прием препаратов кальция и витаминов;
- парентеральное введение викасола;
- диета – полужидкая пища, которая не травмирует слизистую.
- при помощи эндоскопии на кровоточащий участок воздействуют химически или механически;
- при выраженной потери крови проводят гемотрансфузию.
- проведение реанимационных мероприятий;
- гемотрансфузия и внутривенное введение растворов для восполнения объема циркулирующей крови;
- остановка кровотечения с помощью хирургического вмешательства.