Перитонит

Усова Светлана Кирилловна
Усова Светлана Кирилловна Гастроэнтеролог, Врач высшей категории,
Паразитолог



Перитонит – воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжелым общим состоянием организма.

При разлитой форме воспаления летальный исход возможен почти в половине случаев перитонита. Лечение только хирургическое и безотлагательное, от своевременного лечения зависит жизнь пациента.

Причины возникновения заболевания


перитонит симптомы
Причины могут быть самые различные, это:
  • травма брюшной полости;
  • прободение матки во время аборта;
  • язва желудка или 12-перстной кишки;
  • сальпингоофорит (аднексит);
  • дивертикулы кишечника;
  • бактерии (кишечная палочка, клебсиелла, стафилококк, фузобактерии и др.);
  • пиосальпинкс;
  • ущемление грыжи;
  • гангренозный холецистит;
  • флегмоны.
Также причиной может стать воспаление внутренних органов, аппендицит, заражение брюшной полости во время хирургического вмешательства.

Классификация перитонита


инфекционный перитонит
Перитонит подразделяется на несколько форм заболевания, это местная форма, диффузная и тотальная. При тотальной форме поражены все отделы брюшиной полости.

Подразделение по причинам возникновения следующие: послеоперационный, травматический, прободной и инфекционный.

По характеру экссудата подразделяется на гнойный, желчный, фибринозный, геморрагический, серозный, каловый.

Перитонит имеет и несколько типов инфекционного возбудителя: гонококковый тип, стрептококковый, туберкулезный и клостридиальный.

По фазам выделяется ранняя фаза, поздняя и конечная.

Симптомы


Вначале боль может иметь четкую локализацию в воспаленном месте и быть терпимой, затем боль нарастает и распространяется по всему животу, становясь острой и нестерпимой.

При наступлении паралича нервных окончаний боли становятся меньше. Это происходит в терминальном периоде. Далее развивается эндотоксикоз, способствующий появлению рвоты, кишечной непроходимости, вздутием газами, задержкой стула.

Уже в ранней стадии наблюдаются:
  1. бледность кожных покровов;
  2. акроцианоз;
  3. липкий холодный пот;
  4. поверхностное дыхание;
  5. сильная тахикардия;
  6. снижение давления;
  7. спутанность сознания.
Во время аускультации в брюшной полости абсолютная тишина.

Воспаление брюшины возникает и после огнестрельного или ножевого ранения, может быть результатом закрытой травмы брюшной полости.

По каким методам диагностики ставится диагноз



диагностика перитонита
Своевременная диагностика является залогом здоровья и жизни больного.

По необходимости назначаются:
  1. анализ крови на уровень лейкоцитов и СОЭ;
  2. биохимический анализ крови;
  3. УЗИ брюшной полости и рентген;
  4. ректальное исследование;
  5. влагалищное исследование;
  6. лапароскопия;
  7. анализ мочи;
  8. пункция из брюшины.
Во время проведения пункции берется содержимое выпота для исследования ее характера. Благодаря лапароскопии получается полная клиническая картина болезни.

Лечение


Терапия перитонита должна быть максимально быстрой. Пациента немедленно госпитализируют и назначают диагностические процедуры. Иногда клиническая картина абсолютна четкая и не требует проведения всех описанных выше диагностических мероприятий.

Вначале проводится предоперационная подготовка (катетеризация центральной вены и мочевика, очищение кишечника и желудка, антиферментная терапия, др.), затем сама операция: проводится ревизия внутренних органов и уточняется очаг, сшивается или удаляется больной орган, удаляется выпот, обязательно дренирование.

После операции пациента переводят в палату интенсивной терапии.

Летальность при разлитом перитоните высокая, поэтому прогноз зависит от быстроты оперативного лечения, оказаниях всех необходимых лечебных мероприятий.