Гиперплазия эндометрия

Ганчина Наталья Ивановна
Ганчина Наталья Ивановна Гинеколог, Врач высшей категории,
Эндокринолог


Гиперплазия эндометрия: причины, диагностика и лечение


Эндометрий
Внутренний слой матки, или эндометрий, представлен клетками слизистой, железистой тканью с прорастающими в них сосудами. Функция внутренней выстелки матки заключается в подготовке места для прикрепления плодного яйца при наступлении беременности. Именно эти процессы происходят в эндометрии в первую половину цикла: эндометрий под действием эстрогенов увеличивается в размерах.

Если беременность не наступила, то после овуляции рост внутренней выстелки прекращается и начинается его постепенное отторжение. Финал этого процесса – менструальное кровотечение, при котором полностью удаляется разросшийся слой эндометрия. После этого, вновь образующийся эндометрий проходит такой же физиологический цикл.

В норме размеры эндометрия не превышают 4,5 мм. Гиперплазией эндометрия является чрезмерное его разрастание с увеличением толщины более 5 мм, изменением формы клеток и их количества. Такие изменения уже не носят физиологический характер и являются патологией.

Причины гиперплазии эндометрия


Основная причина количественного и качественного клеточного нарушения внутренней выстелки матки заключается в гормональном дисбалансе с избыточной пролиферацией эстрогенов. К такому состоянию приводят следующие факторы:
  • Заболевания эндокринной системы, поражающие гипофиз, гипоталамус, кору надпочечников, щитовидную железу;
  • Опухоли яичников, происходящие из гормонпродуцирующих клеток;
  • Поликистозные изменения в яичниках;
  • Ожирение;
  • Травмирующие эндометрий манипуляции: аборты, установление внутриматочных контрацептивов;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Заболевания печени, где происходит утилизация эстрогенов;
  • Перенесенные венерические заболевания;
  • Длительный курс гормональной терапии.

Клинические проявления гиперплазии эндометрия


Основным проявлением болезни является нарушение менструального цикла. Нарушается его цикличность, он удлиняется, периодически менструальные кровотечения не возникают в положенный срок. После задержки менструаций возникает дисфункциональное маточное кровотечение, которое характеризуется обильной кровопотерей, продолжительность его может составлять неделю и более, самостоятельно прекращается очень редко. При этом выделения из матки содержат обильные сгустки черного цвета.

На фоне кровопотери появляется резкая слабость, головокружение, тошнота, сердцебиение в покое, сонливость. Все эти симптомы характерны для развившейся постгеморрагической анемии.

Нередко гиперплазия эндометрия проявляется ноющими болями в нижних отделах живота, иррадиирующими в прямую кишку и поясницу.

Диагностика заболевания


Гистероскопия
  • Осмотр половых путей в зеркалах позволяет лишь заподозрить гиперплазию эндометрия по косвенным признакам: обильным кровянистым выделениям, наличию полипов или эрозии на шейке матки, патологических белей.
  • УЗИ матки позволяет оценить толщину эндометрия, что является основным показателем гиперплазии. Трансвагинальное исследование более информативно, так как дает возможность просмотреть эндометрий всех стенок.
  • Гистероскопия является основным и наиболее информативным методом диагностики заболеваний полости матки, в том числе и гиперплазии. При помощи эндоскопического оборудования с многократным увеличением можно просмотреть каждый участок эндометрия, при необходимости взять частичку тканей для гистологического и цитологического исследования.
  • Диагностическое выскабливание полости матки проводится в наиболее ранние сроки после начала маточного кровотечения, что помогает остановить кровотечение и уменьшить его осложнения.

Лечение


Заключается в удалении патологического разрастания внутренней выстелки матки путем выскабливания или удаления органа.
Гормональная заместительная терапия применяется в репродуктивном и ювенильном периоде, когда необходимо выбирать органосохраняющую тактику лечения.