Альдостерон-рениновое соотношение (АРС)

Диагностика гиперальдостеронизма

Анализ на альдостерон-рениновое соотношение (АРС), включающий одновременное определение уровней альдостерона и ренина, является ключевым тестом для диагностики первичного гиперальдостеронизма (или синдрома Конна). Данный синдром характеризуется повышенной секрецией альдостерона корой надпочечников независимо от регуляционного влияния ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к повышению артериального давления и снижению уровня калия в крови.

Ключевые аспекты:

1. Что такое АРС? Это расчетный коэффициент, показывающий соотношение уровня гормона альдостерона (продуцируется надпочечниками) и ренина (фермент почек) в крови. При первичном гиперальдостеронизме это соотношение повышено, так как альдостерон высок, а ренин подавлен.
2. Кому назначается анализ? Тест показан пациентам со стойкой артериальной гипертензией 2-3 стадии, резистентной к лечению, особенно в сочетании с гипокалиемией, случайно обнаруженной опухолью надпочечника (инциденталомой) или семейной историей ранней гипертонии.
3. Как подготовиться? Подготовка строгая и требует согласования с врачом. За 2-4 недели может потребоваться отмена многих антигипертензивных препаратов (особенно мочегонных, спиронолактона, эплеренона, ингибиторов АПФ, бета-блокаторов). Кровь сдается утром, после 1-2 часов пребывания в вертикальном положении, натощак.
4. Показания к назначению анализа на АРС:

Если вы страдаете от устойчивого к лечению высокого давления, обсудите с врачом-кардиологом или эндокринологом необходимость проведения теста на АРС для исключения вторичной (эндокринной) причины гипертензии. Правильная диагностика позволяет назначить целенаправленную терапию — либо медикаментозную, либо хирургическую — что значительно снижает риски сердечно-сосудистых осложнений.

Источники:

1. Primary Aldosteronism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2025).
2. Клинические рекомендации по первичному альдостеронизму (2024).

Подробнее об этом — ниже:

Анализ на альдостерон-рениновое соотношение (включая определение альдостерона и ренина) – лабораторный метод диагностики, отслеживающий состояние альдостерон-рениновой системы, чтобы своевременно определить гиперальдостеронизм. Так можно следить за пациентом в динамике, оценивая риск развития сердечно-сосудистых патологий, которые могут привести к тяжелым осложнениям вплоть до летального исхода. Если вовремя выявлять любые отклонения, их можно корректировать, чтобы предотвращать осложнения. Анализ назначает кардиолог, нефролог, терапевт или иной лечащий врач, который заподозрил отклонение.

Анализ на альдостерон-рениновое соотношение проводят для выявления следующих данных:

• определение различных видов гипертензии;
• отслеживание динамики развития гипертензии, а также ее переход во 2 и 3 стадию;
• причины артериальной гипертензии, которые не корректируются под действием лекарственных препаратов;
• отслеживание отягощенной артериальной гипертензии, которая сочетается с патологией надпочечников, например, новообразованием;
• риск развития артериальной гипертензии у пациентов из группы риска, например, с негативным семейным анамнезом по повышению артериального давления и нарушению кровообращения головного мозга в раннем возрасте;
• оценка состояния организма под влиянием негативного семейного анамнеза по развитию гиперальдостеронизма.

За показателем всегда следят в динамике, поэтому анализ на альдостерон-рениновое соотношение периодически повторяют по указанию лечащего врача.

Альдостерон-рениновое соотношение (АРС)

Альдостерон вырабатывается надпочечниками для регуляции уровня калия и натрия в системном кровотоке. В случае его отклонения от нормы требуется в первую очередь определять альдостерон-рениновое соотношение. Это показатель, который оценивает снижение уровня альдостерона, увеличение ренина или обратный эффект. Обычно такой тест назначают в следующих случаях:

• дисфункция коры надпочечниников;
• отсутствие результативности от лекарственной терапии;
• продолжительное снижение уровня калия в системном кровотоке;
• возможность развития доброкачественного и злокачественного новообразования в надпочечниках.

В организме человека постоянно вырабатывается альдостерон. Его концентрация регулируется по механизму ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Она приводит к выделению гормонов и ферментов, которые нормализуют артериальное давление и водно-электролитный баланс. Если степень кровотока, выработка натрия уменьшается в почках, система активируется. На фоне продукции ренина выделяется ангиотензин, регулирующий сократительную способность эндотелия сосудов. В результате давление повышается, из-за чего выделяется альдостерон. Его уровень зависит от объема калия, натрия, магния, а также общей активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

В случае выделения излишнего количества альдостерона развивается гиперальдостеронизм. Обычно он проявляется на фоне доброкачественной или злокачественной опухоли надпочечников. В результате концентрация натрия увеличивается, а калия уменьшается. Это вызывает повышенную утомляемость, слабость мышц, обильное мочевыделение, судорожный синдром, онемение конечностей, артериальную гипертензию, аритмию.

В каких случаях проводится анализ?

Исследование для определения альдостерон-ренинового соотношения проводят при наличии следующих показаний:

• дифференциальная диагностика между гипертензией на фоне лекарственных препаратов или патологии надпочечников;
• оценка постепенного перехода артериальной гипертензии к более тяжелой стадии;
• возможность развития гипокалиемии на фоне продолжительной артериальной гипертензии;
• отслеживание патологии коры надпочечников в сочетании с артериальной гипертензией;
• оценка риска развития артериальной гипертензии и нарушения водно-электролитного баланса в случае отягощенной наследственности по раннему развитию патологии надпочечников и повышенному артериальному давлению;
• профилактическая оценка состояния пациента, у которого в семейном анамнезе был выявлен гиперальдостеронизм.

Исследование проводят в профилактических целях только при наличии негативного семейного анамнеза. Обычно его назначает только лечащий врач.

Как подготовиться к анализу

Перед сбором крови для проведения теста необходимо выполнить следующие этапы подготовки, чтобы результаты были точными:

• отказ от употребления некоторых видов лекарственных средств, в особенности это касается гормонов,  регуляторов водно-электролитного баланса, мочегонных препаратов;
• отказ от употребления других лекарственных средств, которые не были согласованы с лечащим врачом перед назначением анализа;
• коррекция питания, в котором необходимо значительно снизить количество углеводов, жирной и жареной пищи, соли;
• спокойное психоэмоциональное состояние накануне исследования, отсутствие стресса и нервного напряжения;
• запрет выполнения чрезмерной физической деятельности за 3 дня;
• тщательный отдых за час до исследования, рекомендуется принять горизонтальное положение;
• отказ от распития спиртных напитков за сутки, курения за 3 часа;
• сбор биоматериала строго в утреннее время, натощак, при этом период голодания должен составлять не менее 12 часов (допустимо пить чистую и не газированную воду).

Если потребуется периодически повторять анализ, каждый раз необходимо придерживаться всех перечисленных этапов подготовки.

Метод исследования

В первую очередь пациенту собирают венозную кровь. Процедуру выполняют в стерильных условиях, собирая небольшое количество биоматериала в пробирку с антикоагулянтом. Так кровь не сворачивается, поэтому у врача есть достаточно времени для выполнения анализа. Для вычисления соотношения отдельно необходимо определить уровень альдостерона и ренина.

Для определения показателей пользуются методом иммуноферментного анализа:

• прокручивание пробирки с венозной кровью на высоких оборотах в центрифуге, чтобы плазма выделилась в верхнюю часть пробирки (при отсутствии центрифуги используют разделительный гель, который приводит к идентичному результату);
• взаимодействие плазмы крови и реагента, чтобы вызвать образование иммунных комплексов антиген-антитело, включающих искомый альдостерон или ренин;
• проведение инкубации, то есть установка готовой жидкости в аппарат с повышенной температурой, чтобы комплексы связались между собой в короткий срок;
• переливание содержимого емкости в кювету анализатора, а именно в фотокалориметр;
• подбор длины волны световых лучей отдельно для ренина и альдостерона, чтобы анализатор вычислил их значения;
• подключение аппарата, чтобы он просвечивал жидкость световыми лучами, а они отражались от иммунных комплексов и регистрировались датчиком;
• просмотр результата, а затем его распечатка на лабораторном бланке.

В результате врач-лаборант вычисляет значение альдостерона и ренина по отдельности. Затем происходит расчет их соотношения посредством деления уровня альдостерона на ренин. В лабораторном бланке прописывают значение по каждому показателю в отдельности, а также их соотношению.

Расшифровка анализа

Альдостерон-рениновое соотношение должно быть не больше 37 пг/мл. Увеличение показателя наблюдается в следующих случаях:

• повышенная концентрация калия;
• почечная недостаточность хронического типа;
• увеличение концентрации натрия у пациентов после 65 лет;
• употребление некоторых видов лекарственных средств, например, НПВС, бетта-адреноблокаторы;
• псевдогиперальдостеронизм.

Снижение показателя может проявляться в следующих случаях:

• употребление некоторых видов лекарственных средств, например, ингибиторы АПФ, диуретики;
• уменьшение уровня калия;
• значительное сокращение употребляемого натрия;
• вынашивание ребенка;
• некоторые виды артериальной гипертензии.

Важно помнить, что на результат могут повлиять многие виды лекарственных средств, поэтому перед исследованием требуется собрать тщательный анамнез. Если пациент проходит недостаточную предварительную подготовку, результаты часто получаются ложноположительными или ложноотрицательными. В таких случаях, а также при сомнительных данных повторяют исследование.