Ангиотензин-превращающий фермент (АПФ) в крови

Анализ на АПФ в диагностике саркоидоза

Анализ крови на ангиотензин-превращающий фермент (АПФ) — это лабораторный тест, ключевая роль которого заключается в диагностике и мониторинге активности саркоидоза, системного гранулематозного заболевания. Фермент АПФ вырабатывается клетками гранулем, и его повышение в сыворотке крови коррелирует с активностью и распространенностью этого процесса. Исследование также имеет значение для оценки течения болезни Гоше и ряда других патологий.

Ключевые аспекты:

1. Что показывает анализ? Уровень АПФ в крови отражает активность и распространенность гранулематозного воспаления, прежде всего при саркоидозе. Он также может быть маркером при болезни Гоше и некоторых инфекциях.
2. Когда назначается? Основное показание — диагностика, оценка активности и контроль лечения саркоидоза (особенно при поражении легких, лимфоузлов). Также анализ может быть назначен при подозрении на болезнь Гоше или для дифференциальной диагностики гранулематозных процессов.
3. Интерпретация результатов. Повышенный уровень АПФ чаще всего указывает на активный саркоидоз. Нормальный уровень не исключает заболевание. Снижение уровня на фоне терапии может указывать на ее эффективность.
4. Клиническое значение уровня АПФ в крови:

Анализ на АПФ — главный лабораторный маркер активности саркоидоза, так как фермент вырабатывается клетками гранулем.

Источники:

1. Serum angiotensin converting enzyme in sarcoidosis--its value in present clinical practice (1989)
2. Клинические рекомендации «Саркоидоз органов дыхания» (утверждены Минздравом России)

Подробнее об этом — ниже:

Анализ на ангиотензин-превращающий фермент (АПФ) в крови – лабораторный метод диагностики, который одновременно позволяет выявить причину повышенного артериального давления, а также отследить степень образования гранулем при формировании саркоидоза. Показания определяет лечащий врач. Это кардиолог, терапевт или иной специалист. В случае выявления нарушений тест рекомендуется повторять многократно.

Анализ на ангиотензин превращающий фермент в крови необходим для получения следующих сведений:

• первичная диагностика, а также отслеживание степени развития саркоидоза (в комплексе с другими методами диагностики);
• дифференциальная диагностика саркоидоза и других патологий, схожих по своим клиническим проявлениям;
• выявление степени активности саркоидоза, так как он может переходить в период ремиссии или рецидив;
• подбор оптимальных препаратов для лечения саркоидоза, а также контроль их дозировки и действующих веществ, чтобы добиться оптимального эффекта;
• оценка причин неконтролируемого повышения артериального давления, а также отслеживание его коррекции под приемом различных препаратов.

Основная причина определения АПФ в системном кровотоке – это опровержение или подтверждение диагноза саркоидоза. Лишь при данном диагнозе на фоне образования гранулем происходит выработка обильного количества АПФ.

Ангиотензин-превращающий фермент

Ангиотензин-превращающий фермент – это вещество, которое выделяется из клеток легких и эндотелия кровеносных сосудов. В небольшом количестве образуется в почках. Под его влиянием ангиотензин 1 переходит во вторую форму, что вызывает сужение просвета сосудов. В результате увеличивается уровень артериального давления. Основная причина повышения АПФ – это саркоидоз. Только в этом случае фермент увеличивается в значительной степени. Это связано с тем, что фермент выделяется в повышенном количестве на фоне образования гранулем, то есть воспаленных узелков.

Саркоидоз относится к системным заболеваниям, приводит к образованию узелков гранулем во внутренних органах и тканях. В основном поражению подвергнуты легкие, печень, лимфатические узлы, кожа. Патология в большей степени свойственна лицам среднего возраста. Чаще всего на первых этапах симптомы отсутствуют, поэтому дефект обнаруживают на поздних стадиях. Но если своевременно провести диагностику уровня АПФ, можно заподозрить данную патологию.

В случае развития саркоидоза АПФ увеличивается в следующих участках организма:

• системный кровоток;
• спинномозговая жидкость;
• бронхо-альвеолярный лаваж.

Наибольшая клиническая значимость характерна для определения уровня фермента в сыворотке крови, так как именно в ней наблюдается его максимальная концентрация. Чем выше показатель АПФ, тем в большей степени образуются гранулемы. Тест специфичен именно для данного заболевания, его чувствительность составляет в среднем 60%. Исследование назначают профилактически в случае, если достигнута стадия ремиссии, поэтому необходимо вовремя обнаружить рецидив.

Часто на основе определения АПФ можно провести дифференциальную диагностику саркоидоза с другими патологиями, при которых также могут образовываться гранулемы. Например, лимфогрануломатоз или туберкулез. Если же после высокого значения уровень фермента постепенно снижается, это указывает на эффективные тактики лечения.

В каких случаях проводится анализ?

Исследование по определению уровня АПФ в системном протоке проводят при наличии следующих показаний:

• признаки, которые могут проявляться в случае образования саркоидоза – гранулемы во внутренних органах и тканях (обнаруживаются в ходе других исследований), продолжительный кашель, краснота глаз, повышение температуры тела, уменьшение массы тела, гипертрофия лимфатических узлов;
• обнаружение гранулемы в легких при проведении рентгенографии с целью дифференциальной диагностики саркоидоза и других патологий;
• отслеживание течения саркоидоза для определения ремиссии или рецидива, стадии развития заболевания;
• контроль терапии саркоидоза, чтобы у врача была возможность своевременно менять дозировки или назначать дополнительные действующие вещества.

Показания определяет лечащий врач, но любой пациент может пройти исследование в профилактических целях.

Как подготовиться к анализу

Перед сбором венозной крови для определения уровня АПФ проходят следующие этапы подготовки:

• контроль употребляемых лекарственных средств, а также исключение действующих веществ, которые могут повлиять на уровень вещества;
• исключение жирной и жареной пищи минимум за 1 день до сбора крови;
• голод на протяжении 12 часов перед анализом, сбор крови строго натощак;
• отсутствие чрезмерной физической активности и психоэмоционального напряжения за 1-2 дня;
• запрет распития алкогольных напитков за 1 день;
• отсутствие выполнения рентгенографии и других облучающих процедур за 1 неделю, так как они немного влияют на состав крови;
• запрет курения за 30-40 минут.

Если все этапы подготовки выполнены правильно, на следующий день приходят в кабинет медсестры. Дату и время сбора крови указывает лечащий врач.

Метод исследования

Для определения уровня АПФ в системном кровотоке используют спектрофотометрический метод с пептидным субстратом. Первоначально пациент сдает венозную кровь в кабинете медсестры, которая размещает ее в пробирке с антикоагулянтом. Затем образец доставляют в лабораторию, где приступают к следующим этапам теста:

• размещение пробирки с кровью в центрифугу, где она вращается на высоких оборотах, чтобы плазма выделилась в верхний участок пробирки (также врач-лаборант может использовать разделительный гель, который приводит к схожему результату);
• отбор плазмы, которую размещают в отдельную пробирку, а затем добавляют пептидный субстрат, присоединенный к хромофорной группе;
• ожидание процесса отщепления хромофорной группы от пептидного субстрата, что приводит к смещению поглощения световых лучей;
• применение фотоэлектрокалориметра (ФЭК), который пропускает световые лучи через биологическую жидкость;
• ожидание периода, в течение которого световые лучи полностью отразятся от каждого искомого компонента, благодаря чему произойдет регистрация точного уровня ангиотензин-превращающего фермента.

Сразу после детекции концентрацию АПФ вносят в лабораторный бланк. В нем указывают показатели самого пациента, а также пределы нормы. Важно помнить, что они отличаются по возрасту. Бланк передают лечащему врачу или пациенту. Интерпретацию полученных данных проводит только лечащий врач.

Расшифровка анализа

Для ангиотензин-превращающего фермента выделяют следующие референсные значения по венозной крови:

• дети до 18 лет – 29-112 ACE unit;
• взрослые пациенты от 18 лет и старше – 20-70 ACE unit.

Единственная причина резкого увеличения уровня фермента свыше нормальных значений – саркоидоз. Причем степень его активности вычисляется по колебанию показателя в большую или меньшую сторону. Распространение гранулем также коррелирует с концентрацией ангиотензин-превращающего фермента.

Если обнаружено небольшое увеличение АПФ, этому есть следующие причины:

• амилоидоз;
• болезнь Гоше;
• распространение грибка по легким;
• бронхит в острой или хронической стадии;
• отложение соединительной ткани в легких на фоне туберкулеза;
• аутоиммунные патологии, поражающие соединительную ткань (например, при ревматоидном артрите или системной красной волчанке);
• сахарный диабет;
• повышенная продукция гормонов щитовидной железы, а также тиреотоксикоз;
• псориаз;
• тяжелое поражение печени, например, гепатит или цирроз;
• лепра.

Уменьшение уровня АПФ встречается при следующих патологиях:

• хроническая обструктивная болезнь, эмфизема легких;
• злокачественные новообразования, локализующиеся в бронхиальном дереве;
• муковисцидоз;
• недостаточное поступление полезных веществ с пищей при голодании, диете, патологиях кишечника;
• употребление некоторых видов лекарственных средств;
• снижение выработки гормонов щитовидной железы

Точную интерпретацию результатов может провести только лечащий врач, который дополнительно учитывает клинические симптомы, историю болезни и многие другие факторы.