Кортизол (суточная моча)

Гормональный анализ мочи на кортизол

Анализ мочи на кортизол – лабораторный тест, применяемый в диагностике синдрома Кушинга (гиперкортицизм) – комплекса клинических симптомов, свидетельствующих о повышении уровня кортизола в организме. Является наиболее чувствительным и специфическим тестом для начального скрининга этой патологии, позволяющей ее дифференцировать от простого ожирения.

Общая информация об анализе

Кортизол – глюкокортикостероид, вырабатываемый корой надпочечников. Его синтез контролирует адренокортикотропный гормон, который продуцирует гипофиз. Кортизол регулирует углеводный обмен. Он сохраняет энергетические ресурсы организма путем снижения распада глюкозы в мышцах и активации отложения запасов глюкозы в виде гликогена. Кроме того, кортизол является «гормоном стресса», поскольку любая негативная ситуация сопровождается его выбросом в кровь.

Избыток кортизола в организме может привести к бессоннице, увеличению массы тела, повышенной утомляемости, скачкам артериального давления, снижением иммунитета, депрессии и перепадам настроения. Совокупность этих симптомов носит название синдрома Кушинга.

Уровень кортизола в крови может изменяться на протяжении суток, даже если человек не испытывает в течение дня ни одной негативной эмоции. Утром он всегда выше, чем вечером. Поэтому анализ мочи на кортизол более информативен, чем определение его количества в крови, так как его показатели не меняются в течение суток и будут постоянными. Кроме того, у женщин его количество дополнительно зависит от фазы менструального цикла.

Показания для проведения анализа мочи

Гормональный анализ мочи на кортизол назначают в следующих случаях:

• появление признаков гиперкортицизма;
• наличие избыточной массы тела;
• развитие патологий у молодых людей, не характерных для их возраста (остеопороз, гипертония, ранний климакс, эректильная дисфункция и пр.).

Подготовка пациента к анализу

Подготовка необходима, чтобы получить точные результаты. Заключается она в следующем:

• за две недели до сбора мочи следует прекратить прием гормональных препаратов (с разрешения лечащего врача);
• за несколько дней до анализа уменьшить физические нагрузки;
• за сутки до сдачи анализа необходимо отказаться от алкоголя, свести к минимуму употребление мучного и сладкого, а также исключить продукты с красителями, однако нельзя ни голодать, ни переедать;
• непосредственно перед сбором мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов.

Женщины не сдают анализ во время менструации. Также не следует проходить тест после переливания крови и вакцинации.

Правила сбора мочи

Мочу собирают на протяжении суток. Утреннюю порцию выливают, а все последующие – собирают в одну большую чистую емкость. До отправки в лабораторию биологическую жидкость хранят при температуре 2-80С. Перед тем, как отвезти собранную мочу на анализ, ее перемешивают, измеряют полученный суточный объем и отливают часть в специальный контейнер.

Важность исследования

В процессе работы надпочечников выделяется гормон кортизол, который выводится из организма через мочу. Он содержится в свободной или связанной форме. При помощи данного анализа измеряют уровень гормона в суточной моче, одновременно вычисляя обе его формы, поэтому тест считается более информативным. Его рекомендуется проводить при симптомах, по которым можно заподозрить патологии надпочечников. Если диагностика продолжительно отсутствует, постепенно развиваются осложнения:

• сердечная, надпочечниковая, дыхательная, почечная недостаточность;
• сниженная функциональность мышц и частые переломы, которые возникают в раннем возрасте;
• резкое снижение или увеличение уровня глюкозы за пределы референсных значений;
• офтальмологические патологии;
• психоэмоциональные расстройства – невроз, резкие изменения настроения, агрессивность и другие;
• формирование новообразований в надпочечниках или гипофизе, которые могут иметь доброкачественную или злокачественную структуру;
• обильное распространение злокачественной опухоли в железу, что приводит к потребности проведения радикального хирургического вмешательства или полному отсутствию эффекта от терапии;
• распространение метастазов по другим органам с быстрым наступлением смертельного исхода.

Важность теста заключается не только в первичной постановке диагноза, но также отслеживании динамики его развития. Анализ требуется повторять по мере развития патологии и применения терапии. С его помощью оценивают эффективность хирургического вмешательства и назначаемых лекарственных средств. Так можно корректировать лечение в процессе применения. Например, менять виды лекарственных средств или их дозировки.

Требуется понимать, что одного лишь анализа на определение кортизола в суточной моче недостаточно, чтобы установить точный диагноз. Но по этим данным можно определить отклонения в надпочечниках, чтобы назначить дополнительные исследования.

Для чего необходим анализ

Потребность в определении кортизола в суточной моче заключается в получении информации:

• первичная диагностика болезни Аддисона и Иценко-Кушинга, а также отслеживание их развития в динамике и определение эффективности назначаемого лечения;
• оценка причин неконтролируемого нарастания артериального давления, которое невозможно уменьшить даже при использовании антигипертензивных средств;
• определение нарастания уровня кортизола, которое может свидетельствовать о развитии доброкачественной или злокачественной опухоли надпочечников (по анализу предполагают заболевание, его подтверждают при помощи УЗИ, биопсии и других тестов);
• определение повреждающего фактора, который приводит к раннему остеопорозу и сниженной активности мышц.

Если у пациента выявлена патология надпочечников, исследование повторяют в острый период каждые 3-14 дней, периодичность зависит от тяжести состояния. При выздоровлении или ремиссии повторное исследование выполняют не реже, чем 1 раз в 3-6 месяцев.

Особенности анализа

Для определения свободного и связанного кортизола в моче используют иммунохемилюминесцентный анализ. Для его проведения и расшифровки полученных данных определяют следующие особенности:

• используют мочу, собранную за целые сутки, так как гормон выделяется в нее в разных концентрациях в течение разных периодов дня;
• тест основан на добавлении в мочу реагента, содержащего вещества со специфической меткой, которая входит во взаимосвязь с гормоном, что приводит к образованию иммунных комплексов;
• полученный образец мочи с реагентом исследуют через фотокалориметр, который пропускает световые лучи через жидкость, они отражаются от комплексов с гормоном, распространяясь на датчик;
• в процессе исследования определяют каждую молекулу гормона, аппарат высчитывает его точную концентрацию в единицах измерения мкг/сут.

Исследование выполняют быстро за счет применения полуавтоматического оборудования. В зависимости от загруженности лаборатории результаты можно получить через 1-3 дня. Для пациентов в тяжелом или критическом состоянии доступен экстренный анализ с выдачей результатов за несколько часов.

Метод исследования

Всю собранную мочу за сутки сливают в одну емкость, затем перемешивают. Отбирают только среднюю порцию, достаточно 50 мл. Ее отправляют в лабораторию, где проводят следующие этапы теста:

• смешивание средней порции суточной мочи с реагентом, содержащим компоненты с флюоресцентной меткой;
• инкубация полученного раствора, чтобы иммунные комплексы сформировались в короткое время;
• перемещение полученной жидкости в фотокалориметр;
• программирование оборудования на длину волны, при помощи которой определяют уровень кортизола;
• ожидание нескольких минут, в течение которых происходит расчет показателя через определение отражающихся лучей;
• распечатка лабораторного бланка с указанием данных пациента и пределов нормы для содержания общего кортизола в суточной моче.

Результаты сразу же передают пациенту или врачу, чтобы провести расшифровку и назначить лечение по необходимости.

Важные критерии

При проведении лабораторного теста учитывают важные критерии, которые могут повлиять на результаты:

• уровень общего кортизола в суточной моче может меняться под действием сильного стресса, вынашивания ребенка, применения многих лекарственных средств (в особенностях антигипертензивных препаратов и стероидов);
• если врач считает, что на пациента могли повлиять внешние факторы, исследование рекомендуется повторять с промежутком 3-4 дня;
• диагноз устанавливают на основе результатов анализа по выявлению кортизола, а также других лабораторно-инструментальных тестов, анамнеза, клинической симптоматики.

Чаще всего исследование проводят в стационаре, так как требуется собирать все порции мочи за сутки, что затруднительно в домашних условиях.

Расшифровка результатов анализа

В рамках анализа рассчитывают два показателя:

• концентрацию кортизола в моче;
• суточную экскрецию кортизола (вычисление проходит путем умножения концентрации на весь суточный объем мочи, которую собрал пациент).

Референсные значения суточной экскреции ─ < 485,6 нмоль/сут. Пациенту следует помнить, что результаты анализа содержат дополнительную информацию и не являются диагнозом.