Кортизол свободный (суточная моча)

Анализ мочи на свободный кортизол 

Гормональный анализ мочи на свободный кортизол - это неинвазивный диагностический метод, применяемый для оценки функциональной активности надпочечников и гипофиза.

Исследование относится к наиболее доступным для диагностики болезни Кушинга или Аддиссона.

Кортизол - это гормон, образующийся в надпочечниках. В организме человека он выполняет защитную функцию при физическом перенапряжении, регулирует уровень артериального давления, а также участвует в метаболизме. За сутки выведению через почки подвергается до 1% гормона. Данного количества достаточно для определения точной концентрации вещества в организме.

Его производство регулируется адренокортикотропным гормоном, синтезирующимся в гипофизарных клетках.

Когда делают анализ мочи на кортизол?

Выполнение анализа мочи на свободный кортизол показано при:

• Подозрении на наличие болезни Аддиссона, Иценко-Кушинга, а также других эндокринологических патологий, которые сопровождаются нестабильностью артериального давления, отклонением массы тела от нормы, гипергликемией, появлением растяжек или пигментации на кожных покровах, остеопорозом, атрофией мышц, задержкой роста, нарушением менструального цикла, миопатией.
• Дисфункции надпочечников или гипофизарного аппарата.
• Мониторинге проводимого лечения хронической артериальной гипертензии. 
• Динамическом контроле уровня кортизола на фоне терапии кортикостероидами.
• Обследовании пациентов с развитием симптомов, которые не соответствуют возрастным особенностям.
• Выявлении аномального образования в гипофизе или надпочечниках.

Правила подготовки к анализу

Подготовка к анализу включает в себя:

• Исключение из рациона продуктов, изменяющих цвет мочи.
• Отказ от употребления мочегонных средств, а также препаратов с гормональной активностью (оральных контрацептивов, эстрогенов и андрогенов).
• Отказ от вредных привычек за сутки до сбора мочи, например, курения, употребления алкогольных напитков.
• Сохранение привычного питьевого режима.
• Исключение физических нагрузок и эмоционального перенапряжения.

К правилам сдачи мочи относят:

• Тщательный туалет наружных половых органов, для женщин необходимо воспользоваться гигиеническим тампоном с целью предупреждения попадания выделений из влагалища.
• Предварительную подготовку емкости с концентратом, которую можно получить в лаборатории.
• Спускание мочи в период с 8 до 10 утра в унитаз с последующим сбором биологического материала в емкость с концентратом и перемешивание содержимого. Мочу необходимо собирать до 20 или 23 часов, хранят ее в холодильнике. Последнюю порцию собирают до 10 часов утра следующего дня.

К особенностям сдачи материала относят использование стерильной ёмкости. За сутки средний объём мочи должен быть равен 2 литрам, а для проведения исследования требуется около 100 мл биоматериала.

Важность исследования

После выделения в системный кровоток гормоны надпочечников выводятся из организма через мочевыделительную систему. Поэтому рационально определять их в моче. Так как в разное время дня и ночи они выделяются в отличающихся дозах, назначают исследование суточной мочи. Если оценить показатель на ранних этапах проявления негативной клинической симптоматики, можно избежать осложнений:

• недостаточность работы внутренних органов – сердечно-сосудистая система, почки, надпочечники, дыхательная система;
• дефекты опорно-двигательного аппарата – периодические переломы, атрофия мышц;
• гипогликемия или сахарный диабет;
• снижение качества зрения;
• психические расстройства;
• разрастание доброкачественной или злокачественной опухоли, которая может не прорастать внутрь соседних тканей, но значительно повреждает их;
• прорастание злокачественной опухоли внутрь тканей, что приводит к потребности полной резекции коры надпочечников;
• образование метастазов в других тканях и органах, что вызывает образование новых опухолей.

При увеличении или снижении уровня кортизола в суточной моче в первую очередь требуется назначить другие лабораторно-инструментальные тесты, оценивающие функциональность надпочечников.

Для чего необходим анализ

Исследование суточной мочи с выявлением уровня кортизола необходимо для получения следующих данных:

• первичное выявление или отслеживание динамики развития болезни Иценко-Кушинга, Аддисона;
• отслеживание возможности развития других гормональных нарушений, которые влияют на состояние коры надпочечников и выделение ими кортизола;
• оценка причин неконтролируемого повышения артериального давления, которое невозможно контролировать стандартными методами терапии при помощи антигипертензивных средств;
• оценка риска наступления гипертонического криза при хронической артериальной гипертензии (он увеличивается с возрастанием уровня кортизола);
• отслеживание эффективности методов лечения доброкачественной или злокачественной опухоли – хирургическое вмешательство, лучевая или химиотерапия;
• оценка функциональности надпочечников для пациентов в стадии ремиссии или выздоровления, чтобы выявлять возможность обострения болезни даже при отсутствии характерных симптомов.

Анализ требует продолжительной подготовки и сбора биоматериала, поэтому в острый период его проводят не чаще, чем 1 раз в 2 недели. Если наступает ремиссия или выздоровление, период выполнения теста составляет 1 раз в 3-6 месяцев, в зависимости от тяжести патологии.

Особенности анализа

Для выявления уровня кортизола в суточной моче используют иммунохемилюминесцентный анализ. При его проведении учитывают ряд особенностей:

• собирают все по порции мочи за 24 часа, перемешивают их, затем отделяют средний объем, который отправляют на исследование в лабораторию;
• в свободной форме гормон не определяют, предварительно добавляют реагент, который входит с ним во взаимодействие, формируя иммунные комплексы (их определяют при помощи анализатора);
• в качестве анализатора применяют фотокалориметр, пропускающий световые лучи сквозь образец, они отражаются только от искомого компонента, что и регистрирует датчик;
• исследование количественное, поэтому определяют точную концентрацию кортизола в единицах измерения мкг/сут;
• от периода сбора биоматериала до предоставления результатов анализа проходит 1-3 суток, период зависит от степени загруженности лаборатории;
• доступна услуга срочного выполнения теста за несколько часов при запросе лечащего врача в случае, если состояние пациента тяжелое.

Тест специфичный, определяет только гормон кортизол во всем объеме средней порции суточной мочи. Данные получаются достоверными, поэтому можно судить о степени его изменения.

Метод исследования

Мочу за сутки собирают в клиническом учреждении, сливая все порции в единую емкость. Так как компоненты выпадают в осадок, требуется перемешивание всего объема жидкости. Затем отделяют среднюю часть, отправляя на исследование, которое проходит по этапам:

• смешивание средней порции суточной мочи с реагентом, чтобы спровоцировать образование иммунных комплексов антиген-антитело;
• установка полученного образца в инкубатор, чтобы в условиях температуры человеческого тела образование иммунных комплексов прошло значительно быстрее (так можно ускорить получение результатов исследования);
• перемещение полученного образца в фотокалориметр, на котором программируют длину волны, свойственную определению кортизола;
• оценка уровня кортизола при помощи идентификации отраженных световых лучей, что позволяет выявить компонент в точной концентрации;
• распечатка лабораторного бланка, где указывают уровень кортизола пациента и референсные значения для сравнения.

Расшифровкой полученных результатов от иммунохемилюминесцентного исследования занимается лечащий врач (терапевт, эндокринолог). Он учитывает не только эти данные, но также анамнез, симптомы, наследственность, результаты других анализов.

Важные критерии

При подготовке, проведении теста, расшифровке полученных данных учитывают критерии:

• к резкому изменению уровня кортизола приводят не только болезни, но также беременность, психоэмоциональные расстройства, употребление лекарственных средств;
• в тяжелых случаях может потребоваться сдача кортизола в суточной моче каждые несколько дней, чтобы оценить показатель гормона в динамике;
• для комплексной оценки уровня кортизола в организме требуется одновременное определение в крови и моче;
• при выявлении патологии требуется отследить не только кортизол, но также уровень АКТГ.

Если у пациента выявлена болезнь Аддисона или Иценко-Кушинга, исследование кортизола требуется назначать пожизненно. При облегчении симптомов анализ проводят реже, но полностью прекращать диагностику недопустимо.

Расшифровка анализа мочи

В норме уровень суточного кортизола должен находиться в пределах от 25 до 496 нмоль.

Повышение данного показателя отмечается при:

• Синдроме Иценко-Кушинга.
• Злокачественном процессе, локализующемся в ткани лёгкого, поджелудочной железы или тимуса. 
• Гипогликемии у больных с сахарным диабетом.
• Надпочечниковых новообразованиях.
• Психических заболеваниях, затяжной депрессии.
• Беременности в третьем триместре.

Снижение кортизола отмечается при:

• Недостаточном функционировании надпочечников.
• Болезни Аддисона.
• Циррозе печени или гепатите в хронической форме.
• Адреногенитальном синдроме.
• Дисфункции щитовидной железы.
• Лечении кортикостероидами.

Для расшифровки результатов требуется проконсультироваться с эндокринологом или терапевтом. При необходимости врачу требуется проведение дополнительного обследования.